李宏九，張曉輝，李潔，張虹

(河南省洛陽正骨醫(yī)院,河南省骨科醫(yī)院,河南 洛陽 471002)

頸椎病是骨傷科常見疾病，好發(fā)于20～65歲人群，隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們工作、生活的節(jié)奏日益加快，頸椎病的臨床發(fā)病率呈上升趨勢，且趨于年輕化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病是頸椎間盤退變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)血管損傷，而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征的臨床綜合征，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活；除髓型頸椎病首選手術(shù)治療外，大多數(shù)頸椎病患者保守治療療效良好。

祖國傳統(tǒng)藥物及療法治療頸椎病被歷代醫(yī)家重視，平樂正骨歷經(jīng)200余載，在長期的臨床實踐中，逐漸形成了系統(tǒng)的骨傷科疾病診療體系，依據(jù)“扶正祛邪”的整體辨證觀和平樂正骨“破、活、補”三期用藥辨證理論，全身調(diào)養(yǎng)、標(biāo)本兼治，在中醫(yī)藥治療頸椎病方面獨具特色，本研究收集798張在河南省洛陽正骨醫(yī)院門診開具的平樂正骨治療頸椎病的有效處方，通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析平樂正骨治療頸椎病的用藥規(guī)律及用藥精髓。

1 資料與方法

1.1 資料收集

收集、整理平樂正骨歷代醫(yī)家治療頸椎病臨床常用方藥，及2014年1月—2016年12月，798首河南省洛陽正骨醫(yī)院門診開具的平樂正骨治療頸椎病的有效處方。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療期間遵醫(yī)囑服用中藥湯劑。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；服藥期間接受過其他治療方案者。

1.5 數(shù)據(jù)處理與分析

本研究數(shù)據(jù)資料分析采用“中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)(V2.0)”[2-3]。數(shù)據(jù)錄入員將篩選出的處方錄入平臺系統(tǒng)中，由雙人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的審核，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，并通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析模塊中的“方劑分析”進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次分析

納入研究標(biāo)準(zhǔn)的798首平樂正骨治療頸椎病的處方，共有173味中藥，使用頻次50以上的藥物有36味，排前3味的中藥分別是黃芪、葛根、川芎，結(jié)果見表1。據(jù)統(tǒng)計分析，173味中藥總計出現(xiàn)頻次2 648次，按功效分類，其中，活血藥、補益藥、解表藥、利水滲濕藥等為使用頻率較高的藥物類別，結(jié)果見表2。

表1 使用頻次>50次的中藥及頻次

表2 使用中藥功效類別

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則法的中藥模式分析

基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果，反映了平樂正骨治療頸椎病常用藥物配伍規(guī)律，按藥物組合出現(xiàn)頻次大于80排序，位于前3位的分別是“黃芪、葛根”“ 黃芪、川芎”“葛根、川芎”，結(jié)果見表3。核心藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖見圖1。

圖1 關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖示(支持度50，置信度0.9)

2.3 基于熵聚類的組方規(guī)律研究

基于改進的互信息法的中藥間關(guān)聯(lián)度分析，依據(jù)處方數(shù)量， 結(jié)合經(jīng)驗判斷和不同參數(shù)提取數(shù)據(jù)的預(yù)讀，設(shè)置相關(guān)度為8，懲罰度為4，進行聚類分析，得到方劑中兩兩藥味間的關(guān)聯(lián)度，將關(guān)聯(lián)系數(shù)0.05以上的藥對列表，結(jié)果見表4。

表3 高頻次藥物組合及頻次

2.4 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的核心中藥組合分析

以上述利用改進的互信息法所得出的藥味間關(guān)聯(lián)度分析結(jié)果為基礎(chǔ)，按照相關(guān)度與懲罰度約束，基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類，演化出14個核心藥味組合，結(jié)果見表5。

表4 基于改進的互信息法的中藥間關(guān)聯(lián)度分析

表5 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的核心藥物組合

3 討論

頸椎病病機特點是頸椎退行性變，加之風(fēng)寒濕邪入侵，機體防衛(wèi)失當(dāng)，經(jīng)絡(luò)痹阻，誘發(fā)多種臨床癥狀，本研究通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析了平樂正骨治療頸椎病的用藥規(guī)律和用藥精髓。從平樂正骨治療頸椎病臨床核心方藥中，可以看到，黃芪、葛根、川芎、白芍、甘草、當(dāng)歸、姜黃、丹參、桃仁、白術(shù)等是平樂正骨治療頸椎病使用頻率較高的方藥，使用頻率較高的中藥類別有補益藥、活血化瘀藥、利水消腫藥、祛風(fēng)除濕藥、解表藥、平肝熄風(fēng)解痙藥等。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果，反映了平樂正骨治療頸椎病較常用藥物配伍規(guī)律，“黃芪、葛根”“黃芪、川芎”“葛根、川芎”，是使用頻率較高的藥物組合，從核心用藥的功效分析，黃芪補氣血，使正實邪祛；葛根，專治項背強痛，解肌止痙、發(fā)表，引藥上行直達病處；川芎為血中氣藥,“氣為血帥”進一步扶正而不滯[4]。同時，從組方規(guī)律和核心藥物組合結(jié)果，可以分析驗證，在臨床診治中，平樂正骨遵循頸椎病“急性期、緩解期、康復(fù)期”的不同特點，運用平樂正骨“破、和、補”三期用藥的原則與方法，以扶正、補氣、調(diào)平衡，實現(xiàn)整體辨證施治。

在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中，頸椎病歸屬于“骨痹”“痹證”等范疇，“痹者閉也，經(jīng)絡(luò)閉塞，麻痹不仁，或攻注作疼，或凝結(jié)關(guān)節(jié)，或重著難移，手足偏廢，故名曰痹”[5]。平樂正骨認(rèn)為頸椎病因長期退行性變引發(fā)，久病則虛，正氣虛弱，多為本虛標(biāo)實證，故將“補氣血”貫穿防治頸椎病的始終，臨證治療頸椎病用藥注重以黃芪等為代表的補益藥，本類藥物能扶助正氣、補益，扶助機體恢復(fù)正氣，扶正以祛邪。同時注重川芎、桃仁等為代表的活血化瘀藥的運用，活血化瘀藥，善活血行血，使血脈通暢，瘀滯消散，改善血液循環(huán)，促進機體病理變化恢復(fù)。臨證配伍茯苓等利水滲濕藥物，通利水道，滲泄水濕，以達消腫滲濕之功。從統(tǒng)計分析結(jié)果可見，平樂正骨治療頸椎病以補益藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥為主藥，體現(xiàn)了平樂正骨歷代醫(yī)家“以氣血為總綱”治療頸椎病癥的學(xué)術(shù)思想，和平樂正骨治療頸椎病“扶正、補氣、調(diào)平衡”的辨證方法。平樂正骨強調(diào)重視氣血關(guān)系，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血的變化決定了臟腑經(jīng)絡(luò)的變化[6]，認(rèn)為傷科臨證應(yīng)以“氣血為綱”，整體辨證，審證求因，始終圍繞“氣血變化”加以調(diào)治，方能取得良好效果。

本研究運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，通過整理分析平樂正骨治療頸椎病的798首方劑，得到了傳統(tǒng)文獻整理和統(tǒng)計無法獲得的用藥特點，平樂正骨歷代醫(yī)家在長期的診療實踐中積累了寶貴的方藥資料，“藥物治療”是平樂正骨系統(tǒng)理論的特色療法，針對頸椎病患者的病因病機，將“調(diào)治氣血”的治療原則與方法貫穿始終，以實現(xiàn)“扶正、補氣、調(diào)平衡”的整體辨證施治，這正是平樂正骨治療頸椎病的用藥精髓之所在。本研究為進一步系統(tǒng)發(fā)掘平樂正骨治療頸椎病的用藥規(guī)律和用藥精髓提供了技術(shù)支持和參考，對臨床更好地診治頸椎病具有較大的實用價值，為以后全面而系統(tǒng)地發(fā)掘平樂正骨用藥規(guī)律提供技術(shù)與理論參考。