閆崇善

【摘 要】目的：探究對療食管癌患者應(yīng)用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的治療效果。方法：選擇本院2017年3月至2018年4月期間進行治療的96例食管癌患者作為此次研究對象，根據(jù)不同的治療方式將其均分為實驗組和對照組，每組各48例。實驗組通過胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進行治療，對照組通過開胸三切口根治術(shù)進行治療。將兩組患者的治療后術(shù)后生存狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率和各項臨床數(shù)據(jù)（手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后胸腔引流量）進行比較。結(jié)果：實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率（10.41%）顯著高于對照組（33.33%），實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量以及住院的時間全部低于對照組，實驗組術(shù)后生存率（85.42%）顯著高于對照組（70.83%），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對食管癌應(yīng)用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進行治療，具有良好的臨床效果，具有安全性高的特點，同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者預(yù)后和生活質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；腹腔鏡；食管癌

【中圖分類號】R735.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

食管癌屬具有極高的病發(fā)率，根據(jù)我國研究數(shù)據(jù)顯示該病的死亡率是全部癌癥死亡的23%[1]?，F(xiàn)階段主要治療方式是綜合治療，開胸三切口根治術(shù)是治療該病的傳統(tǒng)手術(shù)方式，這種治療方式的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，臨床中死亡現(xiàn)象較多，并且術(shù)后會產(chǎn)生多種并發(fā)癥。胸腔鏡可以加速康復(fù)、維持胸壁的完整、降低術(shù)后疼痛感、減小體表創(chuàng)傷，逐漸在胸外科治療中推廣應(yīng)用。此次研究對療食管癌患者應(yīng)用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的治療效果進行探討，研究對象選擇了2017年3月至2018年4月期間在我院進行治療的96例食管癌患者，詳細探究內(nèi)容如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年3月至2018年4月期間進行治療的96例食管癌患者作為此次研究對象，根據(jù)不同的治療方式將其均分為實驗組和對照組，每組各48例。入組標(biāo)準(zhǔn)：通過檢查，均為食管癌患者；機體能夠承受開胸手術(shù)；主要器官功能無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體情況較差患者，主要器官存在功能性障礙患者，進行過胸腹部手術(shù)患者。

實驗組中男患31例，女患17例，最大年齡76歲，最小年齡43歲，年齡均值為（59.5±4.6）歲，食管癌上段、中段、下段分別為13例、16例、19例，食管癌平均長度為（3.79±1.24）cm；對照組中男患29例，女患19例，最大年齡74歲，最小年齡43歲，年齡均值為（58.5±4.2）歲，食管癌上段、中段、下段分別為21例11例、16例，食管癌平均長度為（3.94±1.31）cm。將兩組患者的基礎(chǔ)資料進行比較，無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組應(yīng)用開胸三切口根治術(shù)進行治。實驗組進行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，主要方法為：通過氣管插管對患者實施麻醉。先在胸部創(chuàng)建立氣胸，準(zhǔn)確找到病灶部位，確定胸腔鏡觀察鏡位置。在第六肋間、腋后線第八肋間、右腋中線第四肋間做孔，放置觀察鏡、胸腔鏡，將奇靜脈弓上段食管切斷，將病灶周邊淋巴結(jié)清除，在將胸導(dǎo)管分開，在此過程保留引流管，結(jié)束后將切口閉合[2]。之后在腹部創(chuàng)建人工氣腹，在兩邊鎖骨中間肋下3厘米位置切口（5厘米），在臍邊3厘米位置切口（1厘米），在劍突下創(chuàng)面位置切口（5毫米），將韌帶（胃脾、胃肝、胃隔）切斷并將其剝離，之后對相應(yīng)的淋巴結(jié)進行清除，將胸腔打通，使用吻合器把胃和頸段食管連接，再放入空腸營養(yǎng)管和腸胃減壓管，最終將切口處進行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)過程中的出血量，整個手術(shù)所需時間，手術(shù)后的胸腔引流量以及住院的時間，同時也要觀察統(tǒng)計患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，回訪術(shù)后生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

通將本次研究數(shù)據(jù)輸入18.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS當(dāng)中，通過該軟件進行統(tǒng)計和分析，應(yīng)用均數(shù)±平方差表示計量資料，用t檢驗組間對比，應(yīng)用[n（%）]表示計數(shù)資料，用檢驗組間對比，差異顯著時，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的產(chǎn)生并發(fā)癥情況

實驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（10.41%）顯著高于對照組（33.33%），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1：

2.2 兩組患者臨床手術(shù)各項數(shù)據(jù)

實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量以及住院的時間全部低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表2：

2.3 兩組患者術(shù)后生存狀態(tài)

實驗組患者中，生存為41例，其中產(chǎn)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝癌轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分別為6例、2例、3例、4例，死亡為7例，術(shù)后生存率為85.42%；對照組患者中，生存為34例，其中產(chǎn)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝癌轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分別為8例、3例、5例、7例，死亡為14例，術(shù)后生存率為70.83%。實驗組患者術(shù)后生存率（85.42%）高于對照組（70.83%），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌屬于消化道惡性腫瘤的一種，該病在區(qū)域、病理種類、種族中均存在一定程度的差異。國內(nèi)的病發(fā)食管癌發(fā)生率在所有惡性腫瘤中排名第五名，死亡率排在第四名，我國十大腫瘤就包含食管癌。食管癌的主要是通過手術(shù)進行治療，從首次報道使用微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌以來，食管癌微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷進步，打破了以往開胸手術(shù)損傷胸廓完整性的缺陷，并將傳統(tǒng)的切口方式進行轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)為現(xiàn)階段臨床常用的“鈕扣式”，這是胸外科手術(shù)技術(shù)的重大跨越[3]。以往的開胸手術(shù)和微創(chuàng)術(shù)相比，其操作過程、技術(shù)均存在差異。胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療方式的主要優(yōu)勢為：

第一，胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)操作簡單，具有較高的安全性，通過小切口把病變除（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

去，和以往的開胸手術(shù)具有同等效果。與此同時，由于創(chuàng)口較小可以減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低了手術(shù)后患者感染率。以往的胸外科手術(shù)中，需要在胸壁上切30厘米的切口，將胸壁的肌肉切斷兩層或者縱向劈胸骨，必要時需切斷肋骨一根，在胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)中，只要切1.5厘米左右的切口就可以進行手術(shù)，根本不需要損傷肌肉和肋骨，可以防止吻合口張力，確保血供，進而將吻合質(zhì)量增加[4]。

第二，可以減輕痛苦。通過胸腔鏡手術(shù)治療后，患者使用強效止痛藥的劑量明顯減少，還有一些患者無需任何止痛藥，手術(shù)后第二天就可以下床活動。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)中，胸壁上切口較大，患者術(shù)后疼痛會維持6個月至12個月。胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)中，創(chuàng)口較小，無劇烈疼痛感，通常15天至30天后就可恢復(fù)[5]。

第三，恢復(fù)時間短。開胸手術(shù)的住院時間大致為20天左右，需要半年到一年的時間恢復(fù)，而胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)則需要住院8天左右，在一個月左右就可恢復(fù)。

在此次研究中，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率（10.41%）顯著高于對照組（33.33%），實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量以及住院的時間全部低于對照組，實驗組術(shù)后生存率（85.42%）顯著高于對照組（70.83%），以上差異全部存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上可得，對食管癌使用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進行治療，其臨床療效顯著，具有良好的安全性，減少了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻

紀(jì)沛君， 張文峰， 余操，等. 胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療食管癌的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2016， 13（2）：89-92.

黃鎮(zhèn)， 張奕， 黃榮智，等. 胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在食管癌根治術(shù)中的臨床療效[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 31（6）：871-873.

吳琳， 張?zhí)K寧. 全腔鏡治療食管癌臨床分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志， 2016， 44（3）：291-294.

孫為. 胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療食管癌的臨床效果觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（4）：140-141.

銀瑞. 胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療食管癌的臨床療效分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（6）：29-30.