亓永杰，楊興菊，段崇浩，李學軍，楊逢永，魏光晨

（泰山醫(yī)學院附屬萊蕪市人民醫(yī)院 ICU，山東 萊蕪 271100）

0 引言

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷。重型顱腦損傷患者病情危重，手術(shù)出血量多，死亡率高[1]。該類患者圍手術(shù)期常出現(xiàn)凝血功能障礙，甚至造成二次開顱手術(shù)，嚴重影響患者預后。血栓彈力圖（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固動態(tài)變化（包括纖維蛋白的形成速度，溶解狀態(tài)和凝狀的堅固性，彈力度）的指標，在顱腦損傷患者圍手術(shù)期中有一定應用[1-2]。本研究回顧性分析2015年12月至2017年1月收治的74例需要行開顱血腫清除術(shù)的危重癥顱腦損傷患者，采用TEG進行指導，現(xiàn)將其結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年12月至2017年01月收治的74例需要行開顱血腫清除術(shù)的危重癥顱腦損傷患者。所有患者入院時均經(jīng)臨床醫(yī)生診斷為顱腦損傷且無其他重要臟器損傷，排除嚴重心、肝、腎、肺等嚴重功能不全及有精神病史或家族精神病史的患者。所有患者隨機分為血栓彈力圖（TEG）組和對照組，每組各37例患者。兩組患者在性別、年齡、血小板數(shù)、術(shù)前GCS評分、纖維蛋白原、術(shù)前紅細胞壓積、D-二聚體等無統(tǒng)計學差異，詳細可見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較情況

1.2 方法

兩組患者手術(shù)期間動脈壓維持在80-120 mmHg之間，中心靜脈壓維持在6-10 cmH2O之間。根據(jù)血氣分析結(jié)果進行輸注懸浮紅細胞，維持紅細胞壓積在25%-35%。術(shù)中維持患者的正常體溫。

TEG采用TEGS000型TEG分析儀（美國Haemoscope公司），測定反應時間（R值）、凝固角（α值）、血栓最大幅度（Ma值）和凝血形成時間（K值）等項參數(shù)[4]。

TEG組患者根據(jù)TEG的分析結(jié)果，補充新鮮血小板、血漿及冷沉淀等血液制品，盡量維持TEG檢查結(jié)果在正常水平。對照組則根據(jù)臨床經(jīng)驗，患者每失血1000 mL后補充：1人份血小板+500 mL新鮮血漿+600 mL紅細胞+6 U冷沉淀[3-4]。兩組患者更具凝血功能情況進行相應的血液凈化。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中尿量無顯著差別（P＞0.05）。TEG組的出血量以及冷沉淀、紅細胞、血小板輸注量、新鮮血漿與對照組相比，明顯減少，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細結(jié)果可見表2。

兩組患者根據(jù)患者自身凝血功能的情況進行血液凈化，手術(shù)后TEG組患者的血液凈化情況稍優(yōu)于對照組患者，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

TEG能夠完整、動態(tài)地監(jiān)測凝血和纖溶過程，可全面提供凝血、纖維蛋白溶解和血小板功能等多方面的信息，在臨床多種疾病及一些重大手術(shù)的凝血功能狀態(tài)監(jiān)測中具有非常重要的作用，具有協(xié)助診斷，判斷病情程度，指導治療等多重作用，值得臨床推廣[5-8]。顱腦損傷患者往往因為無法有效控制出血而發(fā)展成為酸中毒、低體溫、凝血病“致死三聯(lián)征”，患者死亡率較高。因此，圍手術(shù)期的凝血功能、出血原因的及時監(jiān)測等對顱腦損傷患者的診斷和治療具有重大意義。

表2 兩組患者手術(shù)期情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)期情況比較（±s）

注：與對照組相應值比，*代表P＜0.05。

名稱 TEG組 對照組手術(shù)時間（h） 4.1±1.0 4.2±1.1尿量（mL） 300±189 303±192出血量（mL） 297±174 449±199*冷沉淀輸注量（mL） 212±50 287±56*懸浮紅細胞輸注量（mL） 553±111 718±123*血小板輸注量（人/400 U） 0.7±0.1 1.1±0.2*新鮮血漿（mL） 412±95 5959±82*

本研究中，通過TEG監(jiān)測，更有針對性的對顱腦損傷患者給予血小板、紅細胞、血漿、冷沉淀等，進而有針對性的處理顱腦損傷患者在手術(shù)過程中的凝血功能異常，為患者的該功能異常提供一定臨床診斷價值和參考意義。

綜上所述，對危重顱腦損傷患者圍手術(shù)期內(nèi)采用TEG，能夠有效指導醫(yī)生對患者進行血液輸注，改善患者的凝血功能，指導患者的血液凈化，具有重要的臨床診斷價值和參考意義。