老年人血脂異常調(diào)脂治療的目標(biāo)值

根據(jù)我國成人血脂異常防治指南要求，在進(jìn)行調(diào)脂治療前，必須根據(jù)患者心血管病危險(xiǎn)因素多寡，進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)分層評估。根據(jù)《2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治專家建議》，同時參考美國國家脂質(zhì)協(xié)會(NLA)的建議，各種情況的調(diào)脂目標(biāo)值見表1。

表1各種情況調(diào)脂目標(biāo)值

在臨床應(yīng)用時，要根據(jù)患者的具體情況、危險(xiǎn)因素多寡，參考表1，選定降脂目標(biāo)值。根據(jù)降脂達(dá)標(biāo)所需要的降脂幅度，參考各種他汀類藥物的降脂幅度，選擇一種他汀類藥物(見表2)，一般初始劑量用常規(guī)劑量。

表2 各種他汀類藥物的降脂幅度

●如果達(dá)標(biāo)只需降低LDL-C 30%，可以選擇普伐他汀、氟伐他汀或中藥血脂康(每日1.2克，可降低LDL-C 28.5%)。

●如果需降低LDL-C 30%～50%，可以選擇辛伐他汀、阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。

●如需降低LDL-C 50%以上，可選用較大劑量阿托伐他汀或瑞舒伐他??；或考慮在常規(guī)劑量辛伐他汀，或較低劑量阿托伐他汀，或較低劑量瑞舒伐他汀基礎(chǔ)上，加用依折麥布。

他汀類藥物的作用機(jī)制是抑制肝細(xì)胞膽固醇合成；而依折麥布作用機(jī)制不同于他汀類藥物，是抑制腸道膽固醇吸收。兩種藥物常規(guī)劑量聯(lián)用，有協(xié)同降LDL-C的作用，且降LDL-C的幅度遠(yuǎn)大于他汀類藥物劑量翻倍，同時也避免了大劑量服用他汀類藥物可能增加的不良反應(yīng)。

老年人使用他汀類藥物前要檢查血脂、肝酶、肌酶及腎功能；使用他汀類藥物后4周要復(fù)查上述指標(biāo)，看看LDL-C是否達(dá)標(biāo)，肝酶、肌酶及腎功能等安全性指標(biāo)是否受到影響。如果LDL-C未達(dá)標(biāo)，應(yīng)增加他汀類劑量，或改換降脂幅度較大的他汀類藥物。肝酶ALT、AST超過正常參考值上限3倍，或肌酶(CK)超過正常參考值上限5倍，應(yīng)停用他汀類藥物，并復(fù)查，直至恢復(fù)正常。對這些患者應(yīng)再次評估使用他汀類藥物的獲益和風(fēng)險(xiǎn)。對于高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，可考慮減少他汀類藥物的劑量，或改換另一種他汀類藥物，并密切觀察。LDL-C達(dá)標(biāo)后每6～12個月復(fù)查一次。

在使用他汀類藥物同時要堅(jiān)持改變不良生活方式，包括戒煙、限酒、限鹽、多運(yùn)動、控制體重、減少膽固醇及動物脂肪的攝入等。(待續(xù))