閻 霜，王瀠彬

（1.大連石道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大連 116013；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 110084）

急性腰扭傷，俗稱“閃腰”、“岔氣”，是以腰骶、骶髂及腰背兩側(cè)的肌肉、筋膜、滑膜等軟組織的急性損傷，從而形成腰部軟組織的疼痛以及活動(dòng)不適等癥狀的一種病癥[1]。好發(fā)人群為強(qiáng)壯年體力勞動(dòng)者，長(zhǎng)期從事彎腰動(dòng)作者或缺乏鍛煉、肌肉不發(fā)達(dá)者[2]。此類病癥在臨床中多采用針灸、推拿、拔罐等治療手段，其中推拿療法因其具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，被臨床各類學(xué)派廣為運(yùn)用，但對(duì)于治療部位大多作用在局部，有時(shí)往往會(huì)因操作者的手法不當(dāng)加重病情。筆者臨床觀察多年中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用現(xiàn)代推拿療法從腹部治療急性腰扭傷療效更佳，且避開了安全隱患。因此，在各個(gè)學(xué)派中探求從腹論治之原理，將其在腹部治療的共性思路理論進(jìn)行相互印證，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 急性腰扭傷與腰腹關(guān)系的初步認(rèn)識(shí)

急性腰扭傷在中醫(yī)中屬“傷筋”、“跌打損傷”領(lǐng)域。其致病因素分為外傷閃挫、外邪侵襲和內(nèi)傷治病3種。其中，外邪侵襲和內(nèi)傷治病是間接因素，外傷引起的閃挫是直接以及最重要影響因素?！吨T病源候論·腰背病諸候》云：“既腰者，謂卒然傷損于腰而致痛也,此由損血搏于背脊所為。”由此可得出腰扭傷是由外力所致腰部肌肉、韌帶、筋膜受傷或椎間小關(guān)節(jié)受過度牽引或旋轉(zhuǎn)而受傷，致使機(jī)體失衡，造成局部阻滯不通而致瘀。

腰腹部位于人體的中段，可以看成是人體的樞紐和中心，維持著支配著下肢的支撐與上肢的勞動(dòng)活動(dòng)，故腰腹部不僅活動(dòng)度大、受力強(qiáng)，其運(yùn)動(dòng)模式也相對(duì)復(fù)雜，所以腰部、腹部的軟組織是容易損傷的部位。腰部脊柱在人體做任何運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)起到支撐平衡作用，而腰背部肌肉群與腹肌的相互收縮所產(chǎn)生的腹內(nèi)壓有助于脊柱支撐與保護(hù)肢體作用的調(diào)節(jié)與維持。由其生理特性，腰部的非正常范圍內(nèi)的活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致腰腹部肌肉群的同時(shí)損傷。其生理結(jié)構(gòu)特性為急性腰扭傷從腹論治提供了部分理論指導(dǎo)。推拿療法作為一種徒手療法，其特點(diǎn)是操作相對(duì)簡(jiǎn)單、安全，適合于各個(gè)學(xué)派且對(duì)于治療急性腰扭傷療效甚佳，常被各個(gè)學(xué)派作為首選療法之一。

2 各學(xué)派對(duì)急性腰扭傷從腹論治的共性理論依據(jù)

2.1 中醫(yī)理論依據(jù) 《診病奇侅》中的《對(duì)時(shí)論》曰：“胸腹者，五臟六腑之宮城，一身資養(yǎng)之根本，陰陽(yáng)氣血之發(fā)源，內(nèi)傷外感之所由。”其中所述的是腹部與五臟六腑之間關(guān)系的密切性，肝脾腎藏于腹中，心肺根據(jù)經(jīng)脈的表里聯(lián)絡(luò)關(guān)系與大腸、小腸互為表里，故腹中不僅容納著肝脾腎三臟與六腑，同樣關(guān)聯(lián)于心肺[3]，腹部處于人體中焦，為溝通、聯(lián)絡(luò)軀體上下的通道，在日本的《指壓療法》中提出“腹為萬(wàn)病之機(jī)”，強(qiáng)調(diào)腹部手法在治療疾病中的重要作用，認(rèn)為腹部推拿對(duì)疾病的治療具有深遠(yuǎn)的影響。

腹部與背部的關(guān)系自古以來就緊密聯(lián)系在一起，腹為陰，背為陽(yáng)，而陽(yáng)病治陰自古則有之。足三陰、三陽(yáng)包繞在腰腹上，且通過奇經(jīng)八脈將其橫向聯(lián)系在一起?！峨y經(jīng)本義》說:“陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò),氣相交貫,臟腑腹背,氣相通應(yīng)。”臨床中常用的俞募配穴其療效被眾所公認(rèn)[4-5]，即腹部的腹募穴與背部的俞募穴相互配合的方法來調(diào)理相應(yīng)臟腑的疾病，如《厘正按摩要術(shù)》中記載：“臍通五臟，真神往之門也，故名曰神闕，與腎附于脊之十四椎相對(duì)，如南北極是也。”其中印證了腹背之間的橫向性關(guān)聯(lián)，同時(shí)也是發(fā)揮腹部推拿療法醫(yī)治腰背部疾患的原理所在[6]。

2.2 先天經(jīng)絡(luò)學(xué)說 有專家認(rèn)為腹部有一個(gè)以肚臍為中心的先天性經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)[7]，先天經(jīng)絡(luò)在胚胎時(shí)期中形成且隨著胎兒的發(fā)育逐漸成熟，由于在母體中先天供養(yǎng)是通過臍帶來傳輸，這種傳輸營(yíng)養(yǎng)的途徑隨著胎兒的娩出而被切斷而終止，并在新生兒期與腹壁表層的臍帶殘留物被當(dāng)作廢物組織干燥脫落，自此人攝取營(yíng)養(yǎng)的方式發(fā)生了根本的改變，取而代之的是用食道和鼻子分別來攝取食物與呼吸，后天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)開始逐步構(gòu)建與發(fā)育，而在胚胎時(shí)期就形成的先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)卻被人們逐漸遺忘[8]。通過臨床發(fā)現(xiàn),在腹部均可以找到與疾病相關(guān)的明確的癥狀反應(yīng)點(diǎn)。只要依據(jù)腹部先天經(jīng)絡(luò)循行特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的輕微刺激，許多的疾病癥狀便會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)緩解。因此，在腹部除了有往復(fù)循環(huán)的傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)外，還有一個(gè)已經(jīng)被人們忽略了的腹部全息系統(tǒng)也就是新的先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)[9]。而腹針療法就是學(xué)者們根據(jù)這一理論所建立，且此療法也開創(chuàng)了在腹部進(jìn)行治療其他部位疾病的先例，所形成的影響力甚是廣泛。

2.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論 急性腰扭傷的現(xiàn)代療法在各學(xué)派中雖有各自的理論，但是仍然能夠突出證明腰腹之間密不可分的共性關(guān)系。

2.3.1 現(xiàn)代解剖 腰部的前方為腹腔，腰腹在人體位于軀干中部并具有橫向關(guān)系，兩者起著支撐人體、溝通上下的作用，腰腹間的平衡是通過腰部肌肉群的支撐和腹部腹壓的相互協(xié)調(diào)[10]。腹部肌肉群從淺到深分別為：腹外斜肌、腹直肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。腹外斜肌位于胸下部和腹部的外側(cè)。為腹肌中最寬大的闊肌，此肌覆蓋胸廓下部及腹內(nèi)斜肌，上肌齒與腰背部背闊肌肌齒交錯(cuò)，下肌齒與前鋸肌肌齒交錯(cuò)，腹內(nèi)斜肌在腹外斜肌的深面，其上肌齒與肋間肌、下后鋸肌交錯(cuò)，且附著在腰方肌的外側(cè)，被背闊肌所覆蓋。由腰腹部的解剖肌肉可以看出腰部與腹部肌肉在解剖位置上具有密切聯(lián)系，由此在腹部進(jìn)行推拿可以間接的作用到腰部肌肉，對(duì)所對(duì)應(yīng)肌肉相鄰的肌肉同樣起到促進(jìn)調(diào)節(jié)作用，形成肌肉間的互相調(diào)節(jié)以達(dá)到肌肉等軟組織功能相互平衡的狀態(tài)。由此急性腰扭傷從腹部進(jìn)行推拿治療也是有依據(jù)的。

2.3.2 肌筋膜鏈 肌筋膜鏈理論是在西方解剖基礎(chǔ)上發(fā)展而來，目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)肌筋膜鏈理論的研究越發(fā)深入。肌筋膜鏈理論，認(rèn)為肌肉通過筋膜的串聯(lián)彼此關(guān)聯(lián)可看成一個(gè)整體，并根據(jù)循行劃分為10條筋膜線，屬于人體解剖框架認(rèn)識(shí)中的創(chuàng)新，其主要功能表現(xiàn)在為維持軀體的姿勢(shì)平衡、向機(jī)體傳導(dǎo)張力以及產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，可為治療痛癥、局部及遠(yuǎn)端障礙提供強(qiáng)有力的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。其中的肌筋膜螺旋線以其雙螺旋的特性在機(jī)體處于不正常體態(tài)時(shí)來維持身體各個(gè)解剖表面的平衡，可以代償或維持身體的扭轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)及側(cè)移。將每條筋膜經(jīng)線看成一個(gè)整體，由于螺旋線的解剖循行經(jīng)過多個(gè)筋膜經(jīng)線當(dāng)中，故螺旋線具備并參與了多種功能（如圖1），當(dāng)其功能失調(diào)時(shí)，其他與之相關(guān)聯(lián)的筋膜的功能也會(huì)受到影響。將螺旋線分為兩部分，即枕外隆凸、乳突、寰椎和樞椎橫突至同側(cè)髂前上棘一段。其通過斜行的一組肌肉鏈，對(duì)身體產(chǎn)生一個(gè)旋轉(zhuǎn)作用。在基礎(chǔ)姿勢(shì)處于異常旋轉(zhuǎn)位時(shí)，大部分是通過對(duì)脊柱的扭轉(zhuǎn)而產(chǎn)生代償作用。有時(shí)整條肌筋膜螺旋線都緊張，有時(shí)則只有一部分產(chǎn)生代償作用。另一部分，即后段肌筋膜，從骶骨到枕外隆凸一段。如軀干過度伸展會(huì)引發(fā)此段肌筋膜功能異常導(dǎo)致疼痛癥狀。

前深線（如圖2）可以稱作為身體肌筋膜的“核心”，如同三明治般夾在前表線和后表線間，又被螺旋線包裹著，就趾骨以上的軀干部分進(jìn)行其循行解剖分析，前上方的軌道為腰肌—橫膈介面一路往上，前下方軌道為腰肌—骨盆底中央的恥骨尾骨肌—由上往下行的腹直肌后方的腱膜。由此可見，前深線占據(jù)了三維解剖空間，以《解剖列車》[12]為代表的肌筋膜理論中將筋膜經(jīng)線拉成一條線而看成一個(gè)整體，由此腰肌可以延伸到腹部。前深線在身體的支持能力中起著很重要的作用，其中可以從前方支撐腰椎以及在吸吐的呼吸過程中穩(wěn)定胸腔。急性腰扭傷又俗稱“閃腰岔氣”，故患者呼吸在膈肌的帶動(dòng)下會(huì)牽扯到受損傷的腰肌而進(jìn)一步引發(fā)疼痛。

筆者就肌筋膜螺旋線與前深線的循行解剖以及功能特性來為急性腰扭傷從腹論治提供參考性思路理論依據(jù)。

2.3.3 軟組織外科學(xué)理論 根據(jù)中醫(yī)理論的整體觀念，局部軟組織疼痛必然會(huì)破壞機(jī)體的平衡功能狀態(tài)，一組的肌肉疼痛痙攣，機(jī)體為了維持其功能平衡，相對(duì)應(yīng)的肌肉必將對(duì)其進(jìn)行保護(hù)補(bǔ)償調(diào)節(jié)從而引發(fā)痙攣發(fā)生相對(duì)應(yīng)的保護(hù)措施，這類調(diào)節(jié)在以宣蜇人為代表的軟組織外科學(xué)理論中被稱作功能障礙對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)[13]。那么急性腰扭傷推拿療法從腹論治在這一理論中則同樣得以體現(xiàn)。腰部肌群與腹部肌群屬于橫向?qū)?yīng)關(guān)系，兩組肌群互相配合，共同維持腰椎的功能平衡與穩(wěn)定。當(dāng)腰肌受到急性損傷后產(chǎn)生疼痛痙攣，活動(dòng)不利，從而打破了腰腹之間的平衡狀態(tài)，此時(shí)，相對(duì)應(yīng)的腹部肌群收縮為了調(diào)節(jié)腰肌損傷引起的功能失衡，然而這種保護(hù)性調(diào)節(jié)的效果甚微，不能使腰肌損傷所造成的失衡達(dá)到初始狀態(tài)，只是能有限的恢復(fù)調(diào)節(jié)部分功能失衡，所以需要在相對(duì)應(yīng)的腹部肌群上進(jìn)行手法調(diào)節(jié)以幫助腹肌進(jìn)行調(diào)節(jié)來達(dá)成功能平衡，此時(shí)也會(huì)間接的達(dá)成緩解腰部肌肉痙攣的狀態(tài)和疼痛感，促進(jìn)腰部血液循環(huán)，加速新陳代謝以及軟組織的修復(fù)。

圖1 螺旋線

圖2 前深線

2.4 經(jīng)筋理論 腰部靈活，活動(dòng)幅度大，故損傷多為筋傷類疾病[14]。急性腰扭傷在中醫(yī)骨傷科劃分到“筋傷”范疇?！毒霸廊珪るs證謨·腰痛》曰：“跌撲外傷而腰痛者，傷在筋骨而血脈凝滯不通也?！敝v的是急性腰扭傷的病機(jī)與解剖部位。足三陰、三陽(yáng)經(jīng)筋包繞腰腹部，在此選取三條具有代表性的經(jīng)筋進(jìn)行觀察，足陽(yáng)明經(jīng)筋“……上腹而布……上循脅……屬脊……”主要分布在股前側(cè)、腹脅肋，屬絡(luò)脊柱。有前屈、旋轉(zhuǎn)軀干和收腹的功能。此筋損傷會(huì)引起腰前屈腹痛，不能伸腰等功能性失常表現(xiàn)。足太陽(yáng)經(jīng)筋“結(jié)于臀，上挾脊，上項(xiàng)”重要循行散布在腰背部，主脊柱的后伸、側(cè)傾、扭轉(zhuǎn)并拮抗人體前屈運(yùn)動(dòng)。由此可見腰腹之間的密切關(guān)系，故推拿療法運(yùn)用經(jīng)筋理論從腹論治急性腰扭傷也是合理的。

3 急性腰扭傷腹部推拿的作用機(jī)制及優(yōu)勢(shì)

從長(zhǎng)期臨床實(shí)踐以及腰腹部主要肌群的解剖生理位置和功能可得知，腰部的活動(dòng)功能與腰椎的穩(wěn)定主要取決于腰背部的豎脊肌、緊貼腹壁后膜的腰大肌和腹內(nèi)壓來維持，其中腹內(nèi)壓是支撐腰椎穩(wěn)定的主要?jiǎng)恿?。通過推拿手法可降低升高的腹內(nèi)壓和間接接觸腰背部肌肉群痙攣，腹部點(diǎn)按可通過間接刺激腰大肌的痙攣來達(dá)到恢復(fù)腰腹部肌肉生物力學(xué)的平衡、腰部功能的平衡以及腰椎的穩(wěn)定性。其中，腹部按揉和點(diǎn)按等推拿手法均是尋找相應(yīng)的痛點(diǎn)，任脈、足少陰腎經(jīng)以及足少陽(yáng)膽經(jīng)與帶脈交匯的五樞、帶脈以及維道三穴[15]，重點(diǎn)對(duì)這些穴位的按揉，間接刺激了與之相表里的督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，由于經(jīng)筋系統(tǒng)是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的補(bǔ)充，十二經(jīng)筋是十二經(jīng)絡(luò)的外在聯(lián)屬部分，相當(dāng)于是古人對(duì)現(xiàn)代人體結(jié)構(gòu)力線的深刻總結(jié)[16]。

臨床中運(yùn)用推拿手法治療急性腰扭傷自古就有之，然而大多數(shù)的治療部位都比較局限，且常常會(huì)因?yàn)椴僮髡呤址ǖ倪x擇以及力度的處理不當(dāng)而造成局部損傷組織的進(jìn)一步痙攣與血腫，從而加重患者疼痛，有時(shí)會(huì)用針灸等治療工具進(jìn)行治療，但是由于多數(shù)患者在急性期對(duì)治療工具的抵觸與抗拒心理，使患者在治療過程中痛苦增加。

4 結(jié)論

急性腰扭傷為腰肌軟組織損傷性疾病，傳統(tǒng)治療大多運(yùn)用針灸、拔罐、推拿、中藥貼敷等方法作用于受傷的腰部軟組織。古人早已發(fā)現(xiàn)腹部與腰部的聯(lián)系，然而在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中卻并不廣泛，人們往往忽視了對(duì)腹部的治療。筆者運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的各個(gè)學(xué)派來對(duì)腰腹之間的密切關(guān)系進(jìn)行了印證，從而證實(shí)急性腰扭傷從腹論治的重要性以及可行性，其可達(dá)到機(jī)體內(nèi)外、前后平衡。推拿可松解痙攣、疏通經(jīng)絡(luò)，在腹部進(jìn)行推拿療法在眾多療法中具有更為安全、有效、方便等特點(diǎn)，且避免了急性期在腰部按摩限制等諸多問題[17]，讓患者在相對(duì)更為舒適的治療環(huán)境中進(jìn)行，大大提高了患者的依從性，更易為廣大急性腰扭傷患者所接受，臨床療效甚好。且為急性腰扭傷的現(xiàn)代推拿治療拓寬了思路，從腹論治達(dá)到機(jī)體內(nèi)外前后平衡，為臨床治療提供理論依據(jù)。