黃倩蕓，葉麗紅

（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，南京 210029）

章永紅教授，南京中醫(yī)藥大學教授、博士研究生導師，江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師、江蘇省名中醫(yī)、江蘇省中醫(yī)藥學會腫瘤專業(yè)委員會主任委員。章永紅教授業(yè)醫(yī)30余載，在臨床、教學等方面均有一定的造詣。章永紅教授善治各種內科疑難雜病，尤其對各種惡性腫瘤的治療有自己獨到的見解，在診治胃癌、肺癌、乳腺癌、腸癌等有著豐富的經驗。

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，是臨床最為常見的女性惡性腫瘤，嚴重威脅女性身心健康。乳腺癌屬于中醫(yī)“乳巖”、“奶巖”、“乳石癰”、“翻花奶”等范疇。治療首選手術配合放化療，中醫(yī)藥在控制乳腺癌的發(fā)生發(fā)展、減輕放化療毒副作用、提高患者生存質量等方面均有顯著療效。筆者有幸門診跟隨章永紅教授抄方學習，收集整理章永紅教授治療乳腺癌病歷50例，將其用藥經驗分析如下。

1 基本情況

門診收集乳腺癌病例50例，均為手術后患者。

用藥情況總括：首診中50例共使用中藥58種，共計625味次，平均12.5味次，最多例18味次，最少例7味次。

2 單味藥物使用頻次分析

單味藥物使用頻次分析見表1。

表1 單味藥使用頻次分析

表2 各類藥使用頻次分析

3 各類藥物使用頻次分析

各類藥物使用頻次及占總味次的比例見表2。以下藥物分類參考《中藥學》、《中華本草》[1-2]。

4 用藥特點分析

4.1 扶正固本為先，益氣養(yǎng)陰為要 古人云：“正氣虛則成巖?！闭掠兰t教授認為腫瘤多為因虛致病，因虛致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病，治當以補為先[3]?！吨T病源候論》曰:“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風邪，搏于臟腑之氣所為也?！笨梢娬撌侨橄侔┊a生的決定因素，而癌毒是其致病條件。氣血陰陽不足，癌毒可乘虛而入，氣滯、瘀阻、痰濁、熱毒等邪盛，阻塞乳絡，復又加重正虛，虛實夾雜，病情復雜，治療棘手。章永紅教授認為乳癌患者或因先天不足、后天所傷、年老久病、飲食不節(jié)、情志因素，或因手術放化療等治療耗傷氣血津液，多見正氣虧損、氣陰兩虛，扶正固本、益氣養(yǎng)陰至關重要。此次收集的50例病例中補益藥包括補氣藥、補陰藥、補血藥、補陽藥，頻次計319次，占總頻次比例為51.04%，其中補氣藥為第1位，使用頻次達168次，占總頻次比例為26.88%，補陰藥為第2位，使用頻次達142次，占總頻次比例為22.72%，藥物分類主要參考《中藥學》。章永紅教授臨證常使用補氣藥物為白術、黨參、山藥、黃芪、紅芪、靈芝、甘草等，常使用補陰藥物為石斛、玉竹、黃精、麥門冬、枸杞子等。現代藥理學研究表明益氣養(yǎng)陰藥物多具有一定增強免疫、抗腫瘤效果，如：紅芪的活性成分有抑制腫瘤生長、誘導腫瘤細胞凋亡、上調機體免疫功能以及協同化療藥物抗腫瘤等作用。石斛提取物具有顯著的細胞毒性作用，還可促進細胞免疫（誘導干擾素）[4-5]。在補血方面，章永紅教授善用阿膠珠，補血兼能滋陰止血安絡，增強患者體質。

4.2 攻毒散結為輔，注重血瘀、熱毒、痰凝、氣郁 腫瘤證屬本虛標實，治療當標本兼顧，攻補兼施。正虛邪實，臟腑功能失常，氣滯血瘀、痰濁交凝、痰瘀互阻、邪毒搏結乳房，形成乳腺癌，治療應注重血瘀、熱毒、痰凝、氣郁方面。所選50例病例中攻邪藥物包括清熱藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥、祛風濕藥、化痰止咳平喘藥、平息肝風藥、消食藥，共計285次，占總頻次比例為45.6%。清熱解毒藥使用頻次達88次，占總頻次比例14.08%。一方面，乳腺腫瘤患者正虛易受火熱之毒侵襲，臨床常見面紅目赤、便秘搜赤、渴喜冷飲等實熱癥狀，或潮熱汗出、口干舌燥、皮膚口唇黏膜干紅等陰虛內熱癥狀；另一方面，乳腺癌術后放化療均屬火熱毒邪，易耗傷氣陰，為防止進一步耗傷人體正氣，章永紅教授常會選用一些毒性相對較小藥物，如藤梨根、白花蛇舌草、山慈菇、蒲公英等清熱解毒之品。活血化瘀藥使用頻次達63次，占總頻次比例10.08%。中醫(yī)方面，乳腺癌患者由于體虛、氣滯、痰阻易造成血瘀；西醫(yī)方面，手術的創(chuàng)傷可造成血液的高凝狀態(tài)，產生瘀血癥狀，活血化瘀藥物可起到改善患者血液高凝狀態(tài)的作用。現代醫(yī)學研究表明，活血化瘀藥物具有抗腫瘤的作用，對腫瘤細胞有一定殺傷及抑制，對放、化療起減毒增效作用，也能使化療藥物對瘤細胞的殺傷作用加強，以及減輕放療導致的組織纖維化[6]。亦有人認為活血化瘀藥可能引起腫瘤的擴散與轉移，耗傷人體正氣，降低免疫功能，甚至引起出血。章永紅教授認為在乳腺癌的中藥治療中活血化瘀藥必不可少，但在運用過程中要把握好活血化瘀藥的劑量、配伍（包括活血化瘀藥之間的配伍及活血化瘀藥與扶正藥之間的配伍）等，不當的使用可能會引起上述相關負面作用[7]。章永紅教授常在大量扶正藥物基礎上配伍1～3味活血化瘀藥物，如莪術、木饅頭、景天三七、三棱等。利水滲濕藥、祛風濕藥、化痰止咳平喘藥使用頻次達105次，占總頻次比例16.8%?！邦B癥怪疾多責之于痰”，腫瘤的發(fā)生發(fā)展與痰邪關系密切，痰邪產生又多責之水濕之邪。水液代謝失常，水液停聚，化而成痰，阻滯氣血，閉阻經絡，痰邪既是病理產物，也是致病因素。章永紅教授好用薏苡仁、茯苓、石韋、老鸛草、通關藤、百藥煎、貓爪草、昆布等利水勝濕、祛風濕、化痰之品。清代的《醫(yī)宗金鑒》詳細指出“乳癌由肝脾兩傷，氣郁凝結而成”?！锻饪漆t(yī)案匯編》曰:“治乳癥，不出一氣字……若治乳從一氣字著筆，無論虛實新久，溫涼攻補，各方之中，夾理氣疏絡之品，使其乳絡通?！备螝庥魷谌閹r發(fā)病過程中起到關鍵作用，疏肝解郁，調暢氣機是根本性的治療法則[8]。章永紅教授認為乳腺癌常以肝郁為本，情志不暢，肝氣郁滯，氣滯則血瘀，氣不行則水濕停聚化而為痰，氣有余則化火，故血瘀、痰濁、熱毒均可來源于此，疏肝理氣在乳腺癌的治療中尤為重要。章永紅教授常在使用補氣藥的基礎上配伍玫瑰花行氣開郁。

4.3 顧護脾胃 《黃帝內經》認為“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，《傅青主女科》認為“陽明胃土，最怕肝木之克，肝氣不舒，則胃氣亦不舒耳?！比橄侔┑陌l(fā)生除與肝腎相關外，與脾胃二經亦關系密切。肝郁克犯脾土，運化失職，則痰瘀內生，肝脾兩傷，經絡阻塞，痰瘀互結于乳房而發(fā)病。乳腺癌患者因先天不足、后天所傷、手術放化療藥食等因素常有脾胃功能失調的表現，且貫穿疾病全過程，因而在乳腺癌臨床治療中需多關注脾胃。一方面，脾能健運，胃能和降，運化如常，藥食補養(yǎng)才能發(fā)揮作用，氣血生化才能充足，抵抗外邪癌毒才有物質基礎。另一方面，脾胃主運化水液，是人體水液、氣機升降輸布的樞紐，大多數就診患者體內癌毒潛伏日久，正氣不足，抗邪無力，且已行多次放化療，放療及化療藥物多為峻猛熱毒，耗氣傷陰，損傷脾胃，運化失常則出現腹脹、惡心、嘔吐、納差、便溏、消瘦等氣血生化不足的病變，并且導致水液內停、氣機失常，產生水濕瘀血痰飲等病理產物[9]。脾胃健運，氣血津液才能正常運行，氣滯、血瘀、痰凝、火毒才不易化生，腫瘤才不易發(fā)生發(fā)展。脾胃功能的強弱直接決定了元氣的盛衰，扶正補虛、攻毒散結等治療均依賴于脾胃功能的正常運行。章永紅教授選方多選用《醫(yī)方集解》六君子湯（黨參、白術、黃芪、山藥、茯苓、甘草）加靈芝、黃精，補益脾胃，亦常選用《金匱要略》橘皮枳實生姜湯（橘皮、枳實、生姜），加砂仁、木香，調理脾胃[10]。

4.4 重劑為用 中醫(yī)不傳之秘在于量，癌為沉病，重劑為起。中醫(yī)學認為腫瘤為邪毒久積的結果，既為沉病，必以重劑，取其藥力宏專，方可直搗病所[3]。章永紅教授通過多年臨床實踐總結得出腫瘤治療時，益氣養(yǎng)陰藥的使用劑量宜大，方能力起沉疴，單味藥黃芪最大量用至100 g，所選病例中補氣藥黃芪加紅芪最大量為60 g，白術、山藥、黨參最大量為60 g，補陰藥石斛、百合等最大量為30 g。

5 藥對

章永紅教授常用藥對為黃芪加白術、黃芪加黨參、山藥加薏苡仁、黃精加靈芝。黃芪和黨參配伍，黃芪健脾補中，升陽舉陷，益衛(wèi)固表。黨參補脾肺氣，升補元氣，兩者和合，共建補脾肺氣之功，使元氣生發(fā)有源，衛(wèi)外功能恢復。黃芪和白術配伍，均有補氣健脾，衛(wèi)外固表之功，相須為伍，用于治療各種晚期腫瘤脾氣虛弱癥狀。山藥和薏苡仁配伍，山藥健脾益腎補肺。薏苡仁利水消腫，使水去不傷肺脾腎，補肺脾腎而不留邪，補中有瀉，瀉中有補，補瀉結合使得邪去正復。靈芝和黃精配伍，可補精氣、養(yǎng)精血，加強療效[11]?，F代藥理學研究表明：白術能改善非特異性免疫功能，增強體液免疫功能、促進細胞免疫以改善特異性免疫功能；黨參可促進細胞免疫；黃芪具有改善非特異性免疫，通過增強體液免疫功能、促進細胞免疫以影響特異性免疫，通過影響細胞周期調控細胞凋亡等作用；山藥可改善非特異性免疫功能，促進細胞免疫（促進巨噬細胞功能）；薏苡仁油能抑制腫瘤血管生成、促進細胞免疫；靈芝所含靈芝袍子油能增強免疫細胞的生理活性，恢復缺損的機體免疫系統(tǒng)功能，具有抗腫瘤、增強免疫的效果；黃精提取物具有一定抑瘤、增強體液免疫的作用[5]。

6 總結

乳腺癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤之一。章永紅教授總結多年臨床經驗，在乳腺癌診治過程中有獨到的見解。章永紅教授認為乳腺癌既是一種身體疾病，也是一種心理疾病，除用藥治療，情志調節(jié)及家庭、社會關懷也尤為重要。應積極幫助患者減少負面情緒及心理壓力，做好心理疏導，增進患者與家屬、社會的交流，使患者感受到家庭、社會的關懷，保持良好的心態(tài)面對疾病。此外，章永紅教授強調正氣虧虛是大多數腫瘤發(fā)生發(fā)展的內因，腫瘤的辨證治療應以扶正為根本，攻毒為輔助，章永紅教授運用益氣養(yǎng)陰輔以攻毒散結之法在臨床治療諸如乳腺癌、大腸癌、肺癌、顱腦腫瘤、胃癌等惡性疾病均取得了較好療效。