鄧姍姍

摘要 ?目的：探討睡眠障礙對(duì)成人慢性咳嗽發(fā)病的影響及其他病因，為臨床的診治提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取2016年8月至2017年7月貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的慢性咳嗽患者400例，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，通過(guò)詢問(wèn)病史以及相應(yīng)的輔助性檢查，對(duì)患者慢性咳嗽的病因進(jìn)行分析。結(jié)果：在所有的研究對(duì)象中有3.8%的慢性咳嗽患者病因尚不明確，有96.2%的慢性咳嗽患者病因明確，其中4.0%為合并病因，92.2%為單一病因。在單一病因中合并睡眠障礙患者比例為3.8%，且以咳嗽變異性哮喘和胃食管反流性咳嗽的比例最高，分別為38.0%和29.5%。結(jié)論：睡眠障礙是誘導(dǎo)慢性咳嗽發(fā)病的主要原因之一，且其病因復(fù)雜多變，其中以咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征的比例最高，針對(duì)不同的病因采用不同的檢查方法，有利于疾病的診斷與治療。

關(guān)鍵詞 ?慢性咳嗽;病因;臨床分析;睡眠障礙

中圖分類號(hào)：R562;R766.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.022

Effect of Sleep Disorders on the Morbidity of Adult Chronic Cough ?and the Clinical Analysis of Other Pathogenies

Deng Shanshan

（Second Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guizhou，556000）

Abstract Objective： To explore effect of sleep disorders on the morbidity of adult chronic cough and other pathogenies，provided scientific basis for clinical diagnosis and treatment. Methods： A total of 400 patients with chronic cough from August 2016 to July 2017 in Second affiliated Hospital of Guizhou Medical University were selected as the study object，and combined with the clinical manifestations of the patients.The etiology of chronic cough was analyzed by asking about the history of the disease and the corresponding adjuvant examination. Results： Among all the subjects，the etiology of 3.8% of the patients with chronic cough was unclear，and 96.2% of the patients with chronic cough had definite etiology.4.0% of them were complicated etiology and 92.2% of them were single etiology.The proportion of patients with complicated sleep disorders was 3.8% among the patients with single etiology，and the proportion of patient with cough variant asthma and upper airway cough syndrome in single etiology were highest，whiche were 38.0% and 29.5% respectively，The difference was statistically significant （ P <0.05）. Conclusion： The etiology of chronic cough is complex and changeable，and the proportion of cough variant asthma and upper airway cough syndrome is the highest.It is beneficial to the diagnosis and treatment of disease.

Key Words ?Chronic cough; Etiology; Clinical analysis; Sleep disorders

慢性咳嗽（Chronic Cough）是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀，其在臨床上的定義是指患者咳嗽的時(shí)間已經(jīng)持續(xù)8周以上，且X線胸片顯示無(wú)明顯肺部疾病證據(jù)的咳嗽，慢性咳嗽不僅嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，同時(shí)對(duì)睡眠也造成一定的干擾[1]，同時(shí)相關(guān)研究[2]報(bào)道，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中約57.8%的患者合并慢性咽炎，患者均伴有明顯的咽干、咽癢及咽部異物感等癥狀，表現(xiàn)為長(zhǎng)期干咳。其發(fā)病原因比較復(fù)雜，且典型臨床特征較少，故具有較高的誤診率與誤治率，從而影響患者的日常工作和生活[3]。近年來(lái)，很多國(guó)內(nèi)外的學(xué)者對(duì)慢性咳嗽的病因做了很多相關(guān)的研究。本文以我院收治的慢性咳嗽患者400例作為研究對(duì)象，探討成人慢性咳嗽的病因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年7月我院收治的慢性咳嗽患者400例。其中男205例，女195例，年齡21～56歲，平均年齡（35.4±10.3）歲，病程2～118個(gè)月，體重指數(shù)16.54～25.334 kg/m2，平均體重（21.42±2.19）kg/m2。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡≥18周歲;2）非吸煙者;3）臨床癥狀為咳嗽，且咳嗽時(shí)間≥8周;4）經(jīng)過(guò)CT檢查或胸部X線片顯示無(wú)明顯肺部疾病。

1.4 治療方法 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分統(tǒng)計(jì)患者睡眠狀況，總分計(jì)0～21分，評(píng)分越高患者睡眠質(zhì)量越差，且PSQI評(píng)分>7分為睡眠障礙，統(tǒng)計(jì)合并睡眠障礙的患者比例;2）對(duì)患者的病史進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查，包括：咳嗽的時(shí)間、程度、頻率以及伴隨的癥狀，有無(wú)過(guò)敏史、家族史等;3）通過(guò)胸部X線或CT對(duì)患者有無(wú)肺部疾病進(jìn)行判斷;4）結(jié)合病史選擇相應(yīng)的輔助檢查得到初步診斷結(jié)果;5）根據(jù)上述診斷結(jié)果仍然不能找到病因則可進(jìn)行診斷性治療，并以此為依據(jù)確定咳嗽病因;6）如果仍然不能確診，則可進(jìn)行螺旋CT檢查、食管24 h pH測(cè)定、鼻竇X線平片、鼻咽鏡和支氣管鏡檢查等特殊檢查[3];7）根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行病因診斷。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)慢性咳嗽患者的病因分布進(jìn)行觀察，主要包括：合并睡眠障礙、變異性咳嗽、感染后咳嗽、嗜酸性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽以及上氣道咳嗽綜合征并胃食管反流病和咳嗽變異性哮喘并胃食管反流病等現(xiàn)象的發(fā)生率等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率（%）表示，計(jì)算咳嗽患者病因的發(fā)生率。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)診斷，在所有的研究對(duì)象中，2.7%慢性客訴患者伴有睡眠障礙，3.8%慢性咳嗽患者病因尚不明確，96.2%慢性咳嗽患者病因明確，其中4.0%為合并病因，92.2%為單一病因。單一病因中合并睡眠障礙患者比例為3.8%，且以咳嗽變異性哮喘和胃食管反流性咳嗽的比例最高，分別為38.0%和29.5%。見(jiàn)表1。

3 討論

咳嗽是人體的一種非常重要的防御機(jī)制，通過(guò)各種因素對(duì)咳嗽感受器的刺激，而引起的一種呼氣運(yùn)動(dòng)，其目的主要是清除呼吸道的分泌物[5]。偶爾短暫的咳嗽對(duì)人體有益，一旦咳嗽過(guò)于頻繁，則有可能對(duì)身體帶來(lái)有害影響，甚至出現(xiàn)氣胸、昏厥等現(xiàn)象[6]。而長(zhǎng)期的咳嗽還有可能對(duì)人體的多個(gè)器官系統(tǒng)造成嚴(yán)重的不良影響，引起一系列的并發(fā)疾病，給患者的日常工作與生活帶來(lái)不便，研究[7]表明，慢性咳嗽可引發(fā)患者焦慮及抑郁的心理狀態(tài)，使患者大腦功能系統(tǒng)紊亂，因此是患者失眠的誘導(dǎo)劑，常導(dǎo)致患者入睡困難及多夢(mèng)易驚。目前臨床上將咳嗽時(shí)間≥8周，同時(shí)胸部X線片顯示無(wú)明顯異常的咳嗽定義為慢性咳嗽。

由于慢性咳嗽的典型臨床特征較少，故具有較高的誤診率與誤治率，容易被診斷為支氣管炎，采用大量抗生素進(jìn)行治療，且治療效果也不佳，還易引起抗生素效應(yīng)。慢性咳嗽的病因非常復(fù)雜，能夠正確診斷病因?qū)τ行е委熂膊∈鞘钟斜匾腫9]。

臨床資料顯示，慢性咳嗽是一種發(fā)病率較高的疾病，中國(guó)也是一個(gè)慢性咳嗽的高發(fā)國(guó)。目前，人們對(duì)于慢性咳嗽的關(guān)注度越來(lái)越高，對(duì)于慢性咳嗽病因的探討也在逐漸增多。在本次研究中，選取我院收治的慢性咳嗽患者400例作為研究對(duì)象，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，通過(guò)詢問(wèn)病史以及相應(yīng)的輔助性檢查，對(duì)患者慢性咳嗽的病因進(jìn)行分析。研究結(jié)果顯示，變異性咳嗽、感染后咳嗽、嗜酸性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽以及上氣道咳嗽綜合征并胃食管反流病和咳嗽變異性哮喘并胃食管反流病等都是慢性咳嗽的發(fā)病原因，其中6.5%的為合并病因，89.5%的為單一病因。在單一病因中又以咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征的比例最高，分別為38.0%和29.5%。

慢性咳嗽對(duì)身體和心理影響廣泛，可能降低人們的生命質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，7%的一般人群出現(xiàn)的咳嗽嚴(yán)重到足以干擾其日常活動(dòng)[8]。通過(guò)本文對(duì)本病的病因分析可以看出，由于慢性咳嗽的病因特點(diǎn)，往往在夜間加重，嚴(yán)重影響睡眠，有2.7%的慢性咳嗽患者有睡眠障礙。

綜上所述，慢性咳嗽是一種發(fā)病原因復(fù)雜的疾病，它可由多個(gè)器官系統(tǒng)疾病引起，如耳鼻咽喉科、消化科等。同時(shí)慢性咳嗽又缺乏較典型的臨床特征，因此很容易造成誤診而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，影響治療效果。因此對(duì)于慢性咳嗽，針對(duì)不同的病因采用不同的檢查方法，有利于疾病的診斷與治療，改善患者的日常生活。

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