張建忠

【摘? 要】目的：探討分析不同取痰方式對(duì)新發(fā)結(jié)核病患者結(jié)核菌檢出率的影響。方法：對(duì)我院2016年11月至2017年11月收治的405例新發(fā)結(jié)核病患者和同期來我院體檢的135例健康者，將以上人員分為痰涂片陽性肺結(jié)核（1組），痰涂片陰性肺結(jié)核患者（2組），肺外結(jié)核（3組），健康者（4組）。對(duì)所有患者進(jìn)行改良羅氏固體培養(yǎng)和抗酸桿菌涂片檢測等，共收取痰標(biāo)本540份痰標(biāo)本。結(jié)果：1組患者，霧化引痰涂片陽性率和改良羅氏固體培養(yǎng)檢出率高于常規(guī)取痰方式，2組患者和3組患者霧化引痰的改良羅氏固體培養(yǎng)檢出率顯著高于常規(guī)取痰方式，兩組對(duì)比存在顯著差異。結(jié)論：霧化引痰方式檢出陽性率顯著高于常規(guī)取痰方式，疑似結(jié)核患者需要送檢霧化引痰標(biāo)本進(jìn)行結(jié)核菌涂片檢測。涂片肺外結(jié)核與陰性肺結(jié)核患者也能夠利用呼吸道降低排菌，因此在防控結(jié)核病期間需要足夠重視。

【關(guān)鍵詞】不同取痰方式;新發(fā)結(jié)核病;結(jié)核菌檢出率

結(jié)核病屬于慢性傳染疾病，主要是借助空氣傳播，在各類傳染病具有嚴(yán)重威脅性。我國每年新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)量占據(jù)世界范圍的25%，極大威脅了公共衛(wèi)生安全。臨床上主要是通過檢出結(jié)核菌診斷結(jié)核病和制定化療方案，在結(jié)核病診斷上效果顯著^[1]。在對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行治療干預(yù)之前需要提取樣本，現(xiàn)階段臨床上最常應(yīng)用的取痰方式包括常規(guī)取痰方式，改良羅氏培養(yǎng)方式以及MGIT960培養(yǎng)方式等。此次研究主要是探討分析不同取痰方式對(duì)新發(fā)結(jié)核病患者結(jié)核菌檢出率的影響，將我院2016年11月至2017年11月收治的405例新發(fā)結(jié)核病患者和同期來我院體檢的135例健康者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年11月至2017年11月收治的405例新發(fā)結(jié)核病患者和同期來我院體檢的135例健康者。結(jié)核病患者納入標(biāo)準(zhǔn)：沒有進(jìn)行抗結(jié)核治療;曾經(jīng)或現(xiàn)在正在接受抗結(jié)核治療;將以上人員分為痰涂片陽性肺結(jié)核（1組），痰涂片陰性肺結(jié)核患者（2組），肺外結(jié)核（3組），健康者（4組）。所有研究對(duì)象當(dāng)中最小年齡18歲，最大年齡67歲，平均年齡為（41.3±3.5）歲，其中女性252例，男性288例。此次研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬同意此次研究。連續(xù)三天使用無菌痰瓶留取三份痰標(biāo)本，每份痰標(biāo)本為5ml，獲取常規(guī)痰標(biāo)本317份，霧化引痰標(biāo)本223份，共收集540份痰標(biāo)本。

1.2方法

按照中國疾病預(yù)防控制中心，世界衛(wèi)生組織以及中國防癆協(xié)會(huì)等要求，痰涂片使用萋尼氏抗酸染色法檢測抗酸桿菌，對(duì)所有痰標(biāo)本進(jìn)行抗酸桿菌涂片鏡檢，在100倍油鏡下進(jìn)行觀察。利用結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分離培養(yǎng)結(jié)核菌;使用N-乙酰-L-半胱氨酸-NaOH法對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)前處理，每份處理完成的標(biāo)本需要接種到改良羅氏培養(yǎng)基當(dāng)中，在37℃恒溫箱進(jìn)行培養(yǎng)^[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1組患者中，霧化引痰涂片陽性率顯著高于常規(guī)取痰方式，霧化引痰改良羅氏固體培養(yǎng)檢出率高于常規(guī)取痰方式（P<0.05）;2組患者中，霧化引痰的改良羅氏固體培養(yǎng)檢出率顯著高于常規(guī)取痰方式（P<0.05）;3組患者中，霧化引痰的改良羅氏固體培養(yǎng)檢出率顯著高于常規(guī)取痰方式（P<0.05）。

3 討論

結(jié)核病屬于嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，按照相關(guān)報(bào)道能夠看出，如果1例結(jié)核病患者沒有進(jìn)行及時(shí)治療干預(yù)將會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)迅速傳染較多患者，延誤最佳治療時(shí)機(jī)將會(huì)顯著增加疾病傳播率，不僅會(huì)使患者病情持續(xù)惡化，還會(huì)提升社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，增加死亡率。近些年，我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，人們?nèi)粘Ｉ罘绞揭渤尸F(xiàn)較大改變，在一定程度上提升了結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，發(fā)病率以及疾病防治知識(shí)等，因此提升結(jié)核病患者病菌檢出率，盡早進(jìn)行治療干預(yù)能夠顯著提升治療效果。

在此次研究當(dāng)中，霧化取痰方式大多出現(xiàn)在2組患者，3組患者和4組患者，由于以上三組的研究對(duì)象在一般情況下沒有痰液，因此出現(xiàn)較多霧化誘導(dǎo)取痰方式，常規(guī)取痰和霧化取痰獲得的標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比分析展現(xiàn)出較高的陽性培率。在1組患者當(dāng)中，霧化引痰的涂片陽性率，以及羅氏改良培養(yǎng)陽性率顯著高于常規(guī)取痰方法，因此說明主動(dòng)排菌患者肺結(jié)核患者霧化引痰要比常規(guī)取痰直接涂片檢測結(jié)核菌方面更加有優(yōu)勢，霧化引痰標(biāo)本送檢培養(yǎng)能夠顯著加強(qiáng)檢出率，這樣就能夠提升測試菌株藥敏試驗(yàn)次數(shù)。在2組患者和3組患者當(dāng)中，霧化引痰標(biāo)本檢出率顯著高于常規(guī)取痰方式，這就說明新發(fā)結(jié)核病患者在使用常規(guī)痰涂片檢測結(jié)果為陰性時(shí)，需要霧化引導(dǎo)引痰進(jìn)行培養(yǎng)方式能夠顯著提升陽性檢出率。針對(duì)以上研究結(jié)果顯示，如果痰液質(zhì)量較低或者無痰情況下無法診斷出結(jié)核病患者則需要進(jìn)行霧化引導(dǎo)引痰措施，，全面提升痰液陽性檢出率。在進(jìn)行臨床操作時(shí)只是將涂片陽性標(biāo)本送檢進(jìn)行痰培養(yǎng)處理，這樣將會(huì)導(dǎo)致結(jié)核病診斷困難患者錯(cuò)過最佳診斷和治療時(shí)間。

2組患者和3組患者研究結(jié)果可以看出痰涂片陰性患者不是單純意義上的不排菌，有可能是因?yàn)榕啪勘容^小，因此需要對(duì)該類患者進(jìn)行改良羅氏培養(yǎng)干預(yù)等，顯著提升患者陽性檢出率，縮短病癥診斷時(shí)間。對(duì)于涂片陰性的肺外結(jié)核患者以及肺結(jié)核患者也會(huì)利用呼吸道排菌，因此在防治結(jié)核病期間容易忽視該類患者，特別需要注重肺外結(jié)核患者檢出陽性率，避免患者出現(xiàn)潛在肺結(jié)核疾病，因此需要加強(qiáng)控制結(jié)核病疫情，有效診斷早期肺結(jié)核患者，尤其是診斷痰標(biāo)本涂片陰性結(jié)核病患者，該類檢測已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的重點(diǎn)診斷指標(biāo)。

綜上所述，霧化引痰方式檢出陽性率顯著高于常規(guī)取痰方式，疑似結(jié)核患者需要送檢霧化引痰標(biāo)本進(jìn)行結(jié)核菌涂片檢測。涂片肺外結(jié)核與陰性肺結(jié)核患者也能夠利用呼吸道降低排菌，因此在防控結(jié)核病期間需要足夠重視。

參考文獻(xiàn)

[1]孫付勝，皇甫蓓蓓，任惠芹，等.某?？漆t(yī)院痰培養(yǎng)陽性結(jié)核病患者耐藥情況及影響因素分析[J].中國藥房，2016，27（20）：2774-2777.

[2]左延才.不同取痰方式對(duì)新發(fā)結(jié)核病患者結(jié)核菌檢出率的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（02）：268+270.