馬海燕 劉迎霞

【摘 ?要】目的：探討宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔內(nèi)病變的臨床應(yīng)用效果。方法：于2017年11月--2018年11月，對本院收治的84例宮腔內(nèi)病變患者進(jìn)行觀察和分析，均接受宮腔鏡手術(shù)治療，通過宮腔鏡探查患者術(shù)中情況，手術(shù)后隨訪觀察患者恢復(fù)情況。結(jié)果：宮腔鏡探查發(fā)現(xiàn)，12例盆腔粘連，32例子宮黏膜下肌瘤，25例輸卵管受阻，15例子宮腫塊和穿孔。手術(shù)中有5例無痛，37例中度疼痛，33例輕微疼痛，迷走神經(jīng)刺激癥狀者9例。手術(shù)操作時長平均為（25.3±3.7）min，出血量平均為（32.7±5.1）ml。術(shù)后對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪觀察，所有患者的臨床癥狀均得到了不同程度的改善。結(jié)論：通過宮腔鏡對宮腔內(nèi)病變患者實施手術(shù)治療，具有較高的療效，患者術(shù)后康復(fù)快，值得在臨床中借鑒、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;手術(shù);宮腔內(nèi)病變

宮腔內(nèi)病變包括粘膜下子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形、宮腔粘連、宮內(nèi)節(jié)育器斷裂或嵌頓或移位等等，既往臨床治療所采用的開放性手術(shù)，將子宮全層切開后，再清除病灶，更甚至還要切除子宮，導(dǎo)致患者無法生育^[1]。宮腔鏡可在直視下探查宮內(nèi)病變情況，然后根據(jù)探查結(jié)果對患者實施手術(shù)治療，集診斷、治療于一體，術(shù)后無瘢痕，創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)進(jìn)程快。宮腔鏡是現(xiàn)代臨床中一種全新的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)，因為準(zhǔn)確、直觀等優(yōu)勢，而成為了臨床診斷、治療宮內(nèi)病變的首選^[2]?；趦?nèi)鏡技術(shù)的宮腔鏡電切術(shù)，可直接處理子宮腔內(nèi)病變，相較于傳統(tǒng)術(shù)式而言，不僅微創(chuàng)，而且還能夠改善患者預(yù)后，其安全性、有效性備受臨床認(rèn)可。本文以84例宮腔內(nèi)病變患者作為觀察對象，特此對宮腔鏡下手術(shù)治療的相關(guān)情況進(jìn)行了探討?，F(xiàn)做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

此次研究觀察的對象為84例宮腔內(nèi)病變患者，收治的時間為2017年11月--2018年11月，年齡范圍為20-66歲，平均（35.7±5.8）歲;病程1-12個月，平均（6.2±1.3）個月。均接受宮腔鏡手術(shù)治療，其中12例盆腔粘連切除術(shù)，

32例子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)，25例輸卵管疏通術(shù)，15例子宮腫塊和穿孔切除術(shù)。

1.2方法

宮腔鏡下手術(shù)治療：（1）手術(shù)開展時間。通常在患者月經(jīng)完全干凈之后的4-6d，陰道出血異常的患者，出血良好控制后，方可考慮手術(shù)治療。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。患者入院后，均進(jìn)行白帶檢查、婦科檢查、TCT宮頸檢查、心電圖、肝腎功能、胸片以及凝血情況，以排除手術(shù)治療禁忌癥的患者。手術(shù)治療前需禁止飲食8-12h，選擇5%葡萄糖予以膨?qū)m，壓力保持在80-120mmHg。探查患者子宮宮底、側(cè)壁、輸卵管，圍繞探查結(jié)果實施相應(yīng)的手術(shù)治療。（3）手術(shù)治療。①子宮肌瘤切除。切斷自瘤蒂附著位置，或是將肌瘤包膜切開，用鉗夾將肌瘤核夾出，若肌瘤存在于宮壁內(nèi)，將凸出的官腔位置切除干凈，確保子宮結(jié)構(gòu)完整。②盆腔粘連切除術(shù)在宮腔鏡下，分離纖維肌性粘連以及膜性粘連，或者是將粘連剪除。③輸卵管疏通術(shù)。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡，患者保持膀胱截石位，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧?，置入宮腔鏡、腹腔鏡，探查患者腹腔以及子宮，通過亞甲藍(lán)溶液，進(jìn)一步明確輸卵管受阻的嚴(yán)重程度，然后在腹腔鏡、宮腔鏡的指導(dǎo)下，輸卵管用導(dǎo)絲疏通，完成之后，再一次利用亞甲藍(lán)溶液明確患者輸卵管疏通情況，若亞甲藍(lán)溶液順利進(jìn)入腹腔內(nèi)，表明輸卵管暢通，縫合切口，術(shù)畢。④子宮腫塊和穿孔，通過宮腔鏡探查并確定腫塊位置后，予以切除，穿孔部位縫合。密切留意患者術(shù)中情況，術(shù)后對其進(jìn)行觀察隨訪。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中情況

手術(shù)中，有5例無痛，有37例中度疼痛，33例輕微疼痛，迷走神經(jīng)刺激癥狀者9例。手術(shù)操作時長平均為（25.3±3.7）min，出血量平均為（32.7±5.1）ml。

2.2術(shù)后隨訪

手術(shù)后對所有患者進(jìn)行為期6個月的隨訪觀察，子宮黏膜下肌瘤患者32例手術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常27例（84.38%），其余5例患者也到了顯著改善;盆腔粘連患者12患者通過分離或剪除術(shù)后，內(nèi)膜良好生長，子宮形態(tài)良好恢復(fù);輸卵管受阻16例患者通過手術(shù)疏通后，成功妊娠13例（81.25%），再疏通2例。

3 討論

宮腔鏡屬于一種微創(chuàng)設(shè)備，能夠有效診斷、治療子宮腔內(nèi)鏡，通過宮腔鏡探查，可以清楚的觀察到患者宮內(nèi)病變情況^[3]。經(jīng)宮腔鏡指導(dǎo)下，可及時、直觀、全面的采集病變組織;輸卵管置管、輸卵管暢通檢查、輸卵管疏通有效、準(zhǔn)確;宮腔鏡下手術(shù)治療粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱膈、宮內(nèi)異物取出以及宮腔粘連分離等，都具有微創(chuàng)、效果確切、出血量少以及術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢。

宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，相較于傳統(tǒng)術(shù)式而言，具有多種優(yōu)勢。比如子宮內(nèi)膜息肉，在臨床婦科中比較常見且多發(fā)，同時也是導(dǎo)致子宮異常出血的主要原因，既往臨床所采用的刮宮術(shù)具有一定的盲目性，有可能會遺漏宮腔疾病，錯誤診斷為功能失調(diào)子宮出血，而宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)切除，可在直視下確定內(nèi)膜息肉所處位置，自蒂部切除息肉，此種方法能夠?qū)⑾⑷飧偻暾谐?，出血少，?fù)發(fā)率低。子宮黏膜下肌瘤容易使得患者子宮異常出血、流產(chǎn)或者是不育不孕，既往臨床治療以切除子宮為主，而通過宮腔鏡探查并確定病灶位置、大小之后，精準(zhǔn)切除肌瘤，相較于傳統(tǒng)手術(shù)而言，具有創(chuàng)傷少、康復(fù)快等優(yōu)勢，還可以滿足女性生育要求^[4]。刮宮分離宮腔、擴宮棒是既往臨床治療宮腔粘連的常用方法，存在盲視缺點，療效欠佳，而宮腔鏡下手術(shù)可在直視下對粘連進(jìn)行剪切或分離，促使子宮形態(tài)恢復(fù)正常。

總而言之，針對宮腔內(nèi)病變者而言，行宮腔鏡下手術(shù)治療的效果確切，值得臨床借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王萌瑩，謝瑞，胡琳莉.宮腔鏡在不孕患者宮腔病變的診斷及治療作用[J].中華生殖與避孕雜志，2018，38（05）：365-369.

[2]趙儉，樊巖巖，王浩，等.宮腔鏡在子宮腔良性病變中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（26）：57-58.

[3]萬岳紅.使用宮腔鏡電切術(shù)治療宮腔內(nèi)良性占位性病變的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（12）：152-153.

[4]廖蕓，夏秀英，萬曉麗，等.宮腔鏡檢查和治療宮腔內(nèi)病變的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究，2015，26（04）：880-883.