段振社

【摘? 要】目的：觀察活血化瘀益氣養(yǎng)陰法治療冠心病心絞痛的療效。方法：將120例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予自擬活血化瘀，益氣養(yǎng)陰方藥加減。結(jié)果：治療組心絞痛療效總有效率為96.7%，對(duì)照組心絞痛療效總有效率為86.7%，治療組與對(duì)照組比較均有顯著性差異（p<0.05）。治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)頻率治療組比對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;中醫(yī)癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05））。結(jié)論：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰法可改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀，療效肯定。

【關(guān)鍵詞】活血化瘀;益氣養(yǎng)陰;冠心病;心絞痛;療效

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔變窄、阻塞或痙攣導(dǎo)致心肌急劇的或暫時(shí)的缺血缺氧引起的一組臨床綜合癥。 目前臨床多采用西醫(yī)抗心絞痛治療，但療效欠佳。我們應(yīng)用中醫(yī)活血化瘀益氣養(yǎng)陰法法治療冠心病心絞痛120例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 120例冠心病心絞痛患者均為我院門診或住院患者，其中男59例，女61例;年齡36～81歲，平均年齡（56.6±2.2）歲;病程2年以內(nèi)26例，2～5年44例，5年以上50例。西醫(yī)診斷為不穩(wěn)定性心絞痛55例，穩(wěn)定性心絞痛65例，合并高脂血癥52例，高血壓56例，心率失常26例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 入選病例120例診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)推薦的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[1]，具有典型的心絞痛癥狀、體征，ECG、DCG示心肌缺血，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，部分病例經(jīng)冠脈造影確診。中醫(yī)辨證分型參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床上選擇主證、舌象、脈象符合中醫(yī)氣陰兩虛夾瘀證患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性心梗及其他心臟病患者，肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。中醫(yī)辨證

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組? 給予常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療?，常用藥物為消心痛、倍他樂(lè)克、腸溶阿司匹林等。有高血壓、糖尿病者，行降壓、降降治療。

1.3.2 治療組 服用自擬活血化瘀益氣滋陰方：黃芪30g、黨參15g、茯苓15g、白術(shù)15g、當(dāng)歸15g、熟地15g、川芎15g、桃仁15g、紅花15g、丹參15g、遠(yuǎn)志15g、甘草15g。兼胸陽(yáng)不振加桂枝，兼痰濁加瓜蔞、半夏，氣滯加木香、郁金。每日1劑，水煎分2次溫服，14天為1療程。

1.4 觀察指標(biāo)? 觀察兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、心率、血壓、舌苔、脈象等。用藥前后均查DCG、血、尿常規(guī)、肝腎功能等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)至大致正?；蛘Ｐ碾妶D;有效：癥狀減輕，心電圖下降缺血性ST段回升≥0.05mV;無(wú)效：癥狀及心電圖未見(jiàn)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 應(yīng)用SPSS18.0軟件將進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均用（X±S）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)的形式進(jìn)行，以卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組?臨床療效比較 治療組60例中，顯效39例（65.0%），有效19例（31.7%），無(wú)效2例（3.3%），總有效率為96.7%。對(duì)照組60例中顯效20例（33.3%），有效32例（53.3%），無(wú)效8例（13.4%），總有效率為86.6%，兩組顯效率、總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)頻率比較? 兩組治療前心絞痛發(fā)作頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療后，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)治療組比對(duì)照組發(fā)作頻率明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組中醫(yī)癥狀積分變化比較? 與本組治療前中醫(yī)癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

筆者認(rèn)為冠心病心絞痛之病機(jī)多為淤血阻滯心脈。胸痹為本虛標(biāo)實(shí)之證，其本為氣陰兩虛者居多，由于心氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，陰虛脈絡(luò)不利，共同導(dǎo)致瘀血阻滯。其病位在心，與五臟密切相關(guān)。誠(chéng)如《難經(jīng)》云：“其五臟氣相干，名厥心痛”。肺主氣，朝百脈，肺氣虛弱，推動(dòng)心血無(wú)力，肺不布津，釀生痰濁;腎為先天之本，腎陽(yáng)不足，心失溫煦;脾為后天之本，脾胃虛弱，心脈失其榮潤(rùn)，衍生脂液痰濁;肝氣易郁，氣郁則血阻。以上均可誘發(fā)或加重心絞痛。

冠心病臨床癥狀多見(jiàn)胸悶，胸痛，氣短，心悸，倦怠乏力，動(dòng)則加重，脈沉細(xì)，方中黃芪、黨參，白術(shù)，茯苓益氣，現(xiàn)代藥理研究表明，具有清除自由基，保護(hù)心肌細(xì)胞，增加心肌收縮力的作用;熟地當(dāng)歸養(yǎng)陰;丹參，川芎，桃仁，紅花活血化瘀，能改善心肌的舒張功能，增加冠脈流量，減低心肌耗氧量，降低血黏度。全方合用起到益氣養(yǎng)陰，活血化瘀作用，能減少毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，保護(hù)內(nèi)皮功能，并有擴(kuò)血管，改善冠脈血供，抑制血小板聚集，抗血栓形成，抗氧化作用。

本治療結(jié)果顯示，采用活血化瘀，益氣養(yǎng)陰法結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療冠心病心絞痛療效肯定，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用！

參考文獻(xiàn)：

[1]潘正星，歐陽(yáng)遠(yuǎn)鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志[J]，2013，11（4）：507-508.

[2]王新有.冠心病心絞痛中醫(yī)證型與IL-18、hs-CRP的相關(guān)性探討[J].廣西中醫(yī)藥，2008，31（4）：14-15.