高杰

摘 要：目前，我國(guó)人口老齡化的形勢(shì)越來越嚴(yán)峻，這使得我國(guó)在老齡問題上面臨前所未有的壓力。另外，由于區(qū)域和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異，使得我國(guó)一些地區(qū)的醫(yī)療和護(hù)理?xiàng)l件存在差距，導(dǎo)致很多家庭在醫(yī)療和醫(yī)療方面遇到困難。在此基礎(chǔ)上，本文首先分析了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)中存在的缺陷，并結(jié)合醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的概念，對(duì)舒適醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)提出了一些建議，供相關(guān)人士參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療康復(fù)；舒適性；養(yǎng)老醫(yī)療；建筑設(shè)計(jì)

1 前言

根據(jù)2014年的統(tǒng)計(jì)截止日期，60歲以上人口已達(dá)2億1200萬人，占總?cè)丝诘?5.5%。預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)的老年人口將達(dá)到4億人，總?cè)丝诘?/3，老年人的比例高，空巢老人的增多，家庭小型化已成為發(fā)展養(yǎng)老企業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。

在我國(guó)現(xiàn)階段的發(fā)展的基礎(chǔ)上，在老年建筑的設(shè)計(jì)中，如何更好地將醫(yī)療支持與建筑設(shè)計(jì)模式相結(jié)合，已成為人們關(guān)注和研究的焦點(diǎn)。然而，在老年建筑的設(shè)計(jì)過程中，這種新模式的應(yīng)用需要充分發(fā)揮雙方的優(yōu)勢(shì)，把它的精髓放在糟粕上，以便更好地解決我國(guó)養(yǎng)老金和醫(yī)療問題。，對(duì)緩解社會(huì)發(fā)展壓力，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

2 中國(guó)現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度存在的缺陷

2.1 社會(huì)醫(yī)療資源匱乏

近年來，我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，但也造成了部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)失衡，進(jìn)而出現(xiàn)了一系列問題，特別是公共醫(yī)療資源分配不暢的問題，尤其嚴(yán)重?，F(xiàn)階段，我國(guó)的養(yǎng)老現(xiàn)象存在著一些重大問題，即一些老人住院，他們不想離開醫(yī)院，導(dǎo)致輕微的疾病當(dāng)著大疾病來醫(yī)治。長(zhǎng)期押床的情況普遍存在，使得原本就不充足醫(yī)療資源更加緊張。

2.2 缺乏政府政策支持，工作機(jī)制不完善，政府支持定位和規(guī)范制定相關(guān)的醫(yī)療、養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)政策受到財(cái)政資源的限制

老年人和殘疾人的生活護(hù)理的醫(yī)療保障不夠。許多護(hù)理項(xiàng)目不能納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付，許多社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)無法做到免費(fèi)為老年人提供有效的健康管理和上門護(hù)理服務(wù)。

政府作為人民政府、普通人民的政府，為了幫助解決養(yǎng)老問題，致力于如何解決養(yǎng)老問題，作為穩(wěn)定民生、服務(wù)人民的重要政策之一，為此，政府采取了一系列措施，如積極擴(kuò)大相關(guān)行業(yè)的老齡化，發(fā)展老齡化市場(chǎng)，以及利用媒體大力推廣老年問題。此外，政府還頒布了《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法律法規(guī)》。2013年9月6日，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展老年服務(wù)業(yè)的若干意見》，明確提出要把醫(yī)療保健與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來。這項(xiàng)政策出臺(tái)后，得到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。同時(shí)，也為探索和發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合的模式提供了政策指導(dǎo)和新思路。

2.3 老齡產(chǎn)業(yè)混亂落后，服務(wù)能力不足

由于我國(guó)現(xiàn)有的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員短缺，看病不便，我們只能滿足基本的生活護(hù)理。因此，我國(guó)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的空床率年復(fù)一年地逐漸上升，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展裹足不前，加之管理權(quán)限的分散，使養(yǎng)老行業(yè)管理更加混亂。在家庭和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面，老年人最關(guān)心的是日常護(hù)理、慢性病管理、健康教育和其他服務(wù)，但目前，許多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合并不密切，通常只能提供日托服務(wù)，不能滿足老年人、殘疾老人的生活護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)的疊加需要。

近年來，由于社會(huì)老齡化的步伐加快，養(yǎng)老問題越來越突出，醫(yī)療與護(hù)理相結(jié)合已成為近年來的政策重點(diǎn)之一，到2011年十二五規(guī)劃開始，國(guó)家頒布了一系列激勵(lì)措施，特別是2015年11月18日，國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)計(jì)委、民政等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見（院發(fā)》（2015）84號(hào)）。解決了當(dāng)前全社會(huì)關(guān)注的醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的問題，促進(jìn)了養(yǎng)老保健事業(yè)健康有序的發(fā)展，制定了一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)一年的積極有效地應(yīng)對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)，指出加快我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)的方向。

3 基于醫(yī)療康復(fù)服務(wù)理念下的舒適性養(yǎng)老醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)研究

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的先進(jìn)性研究

所謂的醫(yī)療護(hù)理結(jié)合，就是將醫(yī)療與老年護(hù)理相結(jié)合。老年人在養(yǎng)老的過程中，必須在老年時(shí)期使用醫(yī)療服務(wù)。這是通過提供一些醫(yī)療服務(wù)，以維持老人的健康，并在同一時(shí)間，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理及康復(fù)等工作，使得老年人可以享受到最大的實(shí)惠。這不僅是傳統(tǒng)養(yǎng)老保障與現(xiàn)代醫(yī)療有機(jī)結(jié)合的一種新型養(yǎng)老方式，而是一種資源整合的新型養(yǎng)老觀念。

我們可以根據(jù)客戶群體的行動(dòng)自由來區(qū)分客戶群體，并根據(jù)不同的需要，建立四種不同形式的健康管理、非正式醫(yī)療、正規(guī)醫(yī)療和臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)體系。從設(shè)施到人員上，始終做到"醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理、康復(fù)"這四項(xiàng)結(jié)合統(tǒng)一的新興養(yǎng)老模式，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合達(dá)到最高效率的利用。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)研究

目前，對(duì)中國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施的研究成果豐富，但在醫(yī)療和醫(yī)療相結(jié)合的研究目前還處于空白階段。劉瓊在醫(yī)療護(hù)理新模式的結(jié)合上指出，他對(duì)老年醫(yī)療護(hù)理新模式的看法，她認(rèn)為：在醫(yī)療護(hù)理新模式的指導(dǎo)下，政府可以開展專業(yè)為捐贈(zèng)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)。

根據(jù)醫(yī)療資源需求的不同程度，我們可以將設(shè)計(jì)中的新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定義為三個(gè)不同的設(shè)計(jì)目標(biāo)，主要是“以養(yǎng)為主”“以醫(yī)為主”以及“醫(yī)養(yǎng)并重”。

可以設(shè)想，以養(yǎng)老社區(qū)或公寓為基礎(chǔ)，附屬二級(jí)以下醫(yī)院，以滿足社區(qū)老年人的日常醫(yī)療和急救需求，主要服務(wù)于能夠自我照顧的老人，也考慮到需要照顧老人的部分需要。針對(duì)這一部分老年人應(yīng)重點(diǎn)開展自我保健老年人的健康管理、慢性病管理、康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以老年人為對(duì)象進(jìn)行專業(yè)護(hù)理以及急救，同時(shí)注意老年人的生活服務(wù)、娛樂服務(wù)以及老年人對(duì)生活護(hù)理的需要。

“以醫(yī)為主”的服務(wù)模式，考慮以醫(yī)院為基礎(chǔ)，主要目的是為已失能、半失能、智力喪失的老人提供專業(yè)照顧，以及一些長(zhǎng)期臥床及需要全面護(hù)理的老人，提供急癥醫(yī)療、專業(yè)護(hù)理服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練、綜合生活護(hù)理和臨終關(guān)懷。

“醫(yī)養(yǎng)并重”的服務(wù)模式，主要考慮以一個(gè)持續(xù)護(hù)理持續(xù)護(hù)理和康復(fù)、老年病等特點(diǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為能夠自理的老人和需要要照顧老提供健康管理、康復(fù)醫(yī)療、專業(yè)護(hù)理、急性醫(yī)療等醫(yī)療服務(wù)。

3.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建筑設(shè)計(jì)研究

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的復(fù)合性養(yǎng)老社區(qū)，是由專業(yè)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家、社區(qū)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合的養(yǎng)老社區(qū)，并通過醫(yī)療資源的介入與服務(wù)，提供多層次養(yǎng)老模式和養(yǎng)老服務(wù)，配建專供老年人服務(wù)的公共活動(dòng)空間、交流平臺(tái)、日托服務(wù)、康復(fù)中心、心里輔導(dǎo)室等。配套的功能空間應(yīng)分類集成式布置，通過回游動(dòng)線串聯(lián)各個(gè)功能區(qū)域，創(chuàng)造出適用于老年人的高品質(zhì)生活空間，也有助于提高醫(yī)務(wù)及服務(wù)人員的工作效率。其次，針對(duì)老年人群的使用特性，注重對(duì)人性化的設(shè)計(jì)，不同空間的互聯(lián)應(yīng)采用無障礙設(shè)計(jì)，便于老年人日常通行；在設(shè)施設(shè)備方面，充分考慮老年人的使用需要，在公共空間區(qū)域設(shè)置高度適中、質(zhì)感舒適的扶手，同時(shí)，每間隔一定距離，設(shè)置小型的休憩區(qū)域，為老年人的提供短暫停留休息的空間，以減少體力的長(zhǎng)時(shí)間支出；也豐富了建筑內(nèi)部的空間層次感。

除了在使用功能上的充分考慮，設(shè)計(jì)還應(yīng)考慮老年人在情感方面的需求，為老年人設(shè)置豐富的文化娛樂活動(dòng)空間，營(yíng)造人文關(guān)懷的生活氛圍，舉行社會(huì)志愿者對(duì)老年人的關(guān)愛活動(dòng)，提高老年人老有所學(xué)，老有所為的自身價(jià)值認(rèn)知和來自社會(huì)的關(guān)愛感受，讓老年人得到內(nèi)心的充實(shí)與自信，，樹立自立自尊的健康心態(tài)。

4 結(jié)語

為了進(jìn)一步降低我國(guó)社會(huì)發(fā)展過程中老年人的壓力，實(shí)現(xiàn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)階段的養(yǎng)老建筑設(shè)計(jì)應(yīng)以醫(yī)療康復(fù)理念為基礎(chǔ)。這種設(shè)計(jì)理念的完美運(yùn)用，可以改善老年人的生活舒適性，同時(shí)使老年人在醫(yī)療過程中能更方便、快捷，這有利于老年人身心健康，建設(shè)一個(gè)和諧社會(huì)。

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