王海霞

【摘 要】 目的：探討延續(xù)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者負(fù)面情緒和生存質(zhì)量的影響。方法：本研究選取2014年1月至2017年12月在本院進(jìn)行維持性血液透析的100例終末期腎臟病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例；對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，兩組患者均干預(yù)6個(gè)月，在干預(yù)前后對(duì)患者負(fù)面情緒和生存質(zhì)量進(jìn)行記錄比較。結(jié)果：入院時(shí)兩組患者SAS、HAMD及SF-36評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05），經(jīng)護(hù)理，兩組患者SAS、HAMD及SF-36評(píng)分均得到顯著改善（P<0.05），且護(hù)理后觀察組患者SAS、HAMD及SF-36評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析患者中可顯著改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，同時(shí)還可提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析；延續(xù)護(hù)理；SAS；HAMD；SF-36

文章編號(hào)：WHR2018061018

維持性血液透析（MHD）是終末期腎臟病患者治療的重要方法，通過透析，延緩病情發(fā)展及對(duì)其他器官的損傷；維持性血液透析雖然延長(zhǎng)了終末期腎臟病患者的生存時(shí)間，但由于患者病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥和不良反應(yīng)多、正常社會(huì)功能受限且治療費(fèi)用高等因素，患者多承受著巨大的精神和心理壓力，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，且生活質(zhì)量較差。延續(xù)性護(hù)理是一種院內(nèi)護(hù)理向院外護(hù)理延伸的護(hù)理形式，目前已經(jīng)在多種慢性疾病護(hù)理中取得較好效果；本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于2014年1月至2017年12月在本院進(jìn)行維持性血液透析的患者中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2014年1月至2017年12月在本院進(jìn)行維持性血液透析的100例終末期腎臟病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：透析時(shí)間≥6個(gè)月，每周透析次數(shù)≥2次，年齡≥18周歲，意識(shí)清楚，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容及目的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，認(rèn)知功能障礙者及不能配合完整研究者。其中男67例，女33例；年齡26～63歲，平均年齡（43.5±6.4）歲；原發(fā)性疾病：糖尿病腎病33例，慢性腎炎59例，高血壓性腎病8例；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均按照治療方案接受維持性血液透析，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，向患者及家屬發(fā)放《血液透析健康知識(shí)宣傳手冊(cè)》，觀察患者病情、透析過程中維護(hù)透析通路、對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和健康教育，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。觀察組進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 建立延續(xù)性護(hù)理小組 選取本院血液凈化中心資深醫(yī)師2人和5年以上護(hù)理經(jīng)歷的專職護(hù)士3人組間延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，要求組員具備必要的親和力和語言表達(dá)能力。

1.2.2 制定護(hù)理方案 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者基本情況進(jìn)行登記，并協(xié)助主治醫(yī)師完成對(duì)患者病情、生活質(zhì)量等各方面的評(píng)估，制定護(hù)理方案，內(nèi)容包括疾病及維持性血液透析相關(guān)知識(shí)、常見并發(fā)癥及處理方式、透析通路監(jiān)測(cè)、飲食及運(yùn)動(dòng)管理等；主要通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)（短信、QQ、公眾號(hào)、微信）及定期集體上課進(jìn)行。

1.2.3 定期隨訪及家訪 每周由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者電話隨訪一次，了解患者一周具體情況，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解答；每月進(jìn)行一次家訪，和患者進(jìn)行面對(duì)面都通并進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，重點(diǎn)了解患者心理情況，加強(qiáng)醫(yī)-患-家屬間的溝通，并進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均干預(yù)6個(gè)月，在干預(yù)前后對(duì)患者負(fù)面情緒和生存質(zhì)量進(jìn)行記錄比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

負(fù)面情緒包括焦慮和抑郁兩方面，焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[1]進(jìn)行評(píng)價(jià)，焦慮程度與SAS得分成正比；抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定，抑郁程度與得分成正比[2]；生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36量表）從生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、活力、精神健康、總體健康8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估[3]，綜合得分與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)法分析

本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面情緒比較結(jié)果

入院時(shí)兩組患者SAS及HAMD評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05），經(jīng)護(hù)理，兩組患者SAS及HAMD評(píng)分均得到顯著改善（P<0.05），且護(hù)理后觀察組患者SAS及HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較結(jié)果

入院時(shí)兩組患者SF-36評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05），經(jīng)護(hù)理，兩組患者SF-36評(píng)分均得到顯著改善（P<0.05），且護(hù)理后觀察組患者SF-36評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

終末期腎臟病患者經(jīng)維持性血液透析，5年生存率可達(dá)75%以上；雖然生命時(shí)間得到延長(zhǎng)，但患者生存質(zhì)量仍不理想[4]。研究發(fā)現(xiàn)，患者生存質(zhì)量受疾病、并發(fā)癥、心理因素、社會(huì)因素等多種因素的影響，其中焦慮、抑郁等負(fù)面情緒是主要原因之一，會(huì)通過影響患者神經(jīng)-內(nèi)分泌、免疫軸功能，影響患者生存質(zhì)量。

傳統(tǒng)護(hù)理模式只針對(duì)院內(nèi)護(hù)理，而進(jìn)行維持性血液透析的患者多數(shù)時(shí)間是在院外，因此，對(duì)患者進(jìn)行院外繼續(xù)護(hù)理很有必要。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，它將醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)、家庭，強(qiáng)調(diào)在院外對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的隨訪和護(hù)理干預(yù)了解患者情況。本研究中觀察組通過組建延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)6個(gè)月的護(hù)理，幫助患者建立良好生活習(xí)慣，調(diào)整心態(tài)，積極治療。

本研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析患者中可顯著改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，同時(shí)還可提高患者生存質(zhì)量。

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