錢怡 夏朝暉 陳亮

【摘 要】 目的：探討急性顱腦損傷患者采取院前急救措施的效果。方法：選取2011年1月至2015年12月本院收治的64例急性顱腦損傷患者，根據(jù)是否采用院前急救的方法將其分為觀察組與對照組，對照組患者不采取任何院前急救措施，觀察組患者實(shí)施院前急救措施，分析對比兩組患者的首次救治時間，生存率及死亡率。結(jié)果：與對照組相比，采用院前急救措施的觀察組首次救治時間明顯少于對照組，生存率明顯高于對照組，死亡率明顯少于對照組，差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對急性顱腦損傷患者采取院前急救措施能夠明顯縮短首次救治時間，提高患者生存率的同時降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 院前急救；急性顱腦損傷；生存率

文章編號：WHR2018082501

顱腦損傷是臨床上比較復(fù)雜又嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，當(dāng)前在我國的發(fā)病率越來越高，尤其是急性顱腦損傷的致殘率及病死率居高不下，總體病死率在20%左右[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示全球每年有約3000萬人因交通事故導(dǎo)致顱腦損傷，我國每年有100～150萬人因交通事故導(dǎo)致腦損傷，對家庭與社會都造成了嚴(yán)重的災(zāi)難。院前急救階段是顱腦損傷死亡的高峰期，占全部死亡的60%～80%，并且當(dāng)前顱腦損傷救治是一神經(jīng)外科難題，規(guī)范化救治是提高救治水平的關(guān)鍵[2]。眾所周知，急性顱腦損傷患者伴隨有腦組織的挫裂傷、出血、頭皮挫裂傷、顱骨骨折等癥狀，嚴(yán)重影響著患者疾病進(jìn)展情況的觀察和處理，為此也對于院前急救的要求更高[3-4]。本文作者具體探討了急性顱腦損傷患者院前急救的體會，希望為提高院前急救的救治質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2011年1月至2015年12月本院收治的64例急性顱腦損傷患者為研究對象，根據(jù)是否采用院前急救的方法將其分為觀察組與對照組，各32例。32例觀察組中男性患者22例，女性患者10例，最大年齡68歲，最小年齡17歲，平均（43.22±3.28）歲，受傷原因：11例車禍傷，9例毆打傷，12例高處墜落傷；32例對照組患者中23例男性患者，9例女性患者，最大年齡69歲，最小年齡21歲，平均（43.22±3.28）歲，受傷原因：10例車禍傷，8例毆打傷，14例高處墜落傷。兩組患者的年齡，性別，受傷原因等一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2 方法

對照組患者不采取任何院前急救措施，直接將患者送入醫(yī)院進(jìn)行救治。

觀察組患者實(shí)施院前急救措施，主要包括：1）對患者的血壓、脈搏、呼吸、瞳孔等生命體征情況進(jìn)行觀察，如未處于正常狀態(tài)，則對患者采取急救措施。2）在對患者的病情進(jìn)行認(rèn)真評估后，對于心肺損傷的患者要進(jìn)行心肺復(fù)蘇處理，保障患者生命安全。3）處理傷口：對于開放性傷口及腦組織滲液等處理方法不同，應(yīng)采用正確的方法對傷口進(jìn)行包扎，避免患者發(fā)生休克以及減少組織暴露所帶來的污染。4）吸氧處理：將患者口鼻腔內(nèi)的嘔吐物及分泌物進(jìn)行迅速清除，對于呼吸困難或者伴缺氧的患者要采取吸氧的措施，如氣管插管等。5）在對患者采取院前急救措施后，迅速送入醫(yī)院進(jìn)行治療，在轉(zhuǎn)送過程中，要對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察與監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比兩組患者的首次救治時間，生存率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及百分比表示，分別采用t檢驗與卡方檢驗，若P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，采用院前急救措施的觀察組首次救治時間明顯少于對照組，生存率明顯高于對照組，死亡率明顯少于對照組，差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

顱腦損傷是比較常見的損傷性疾病，由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，死亡率和致殘率一直居高不下。我國每年新發(fā)顱腦損傷約100萬人，存活的患者中大約有3/4遺留不同程度的殘疾，給患者、家庭社會造成了巨大的負(fù)擔(dān)[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，急性顱腦損傷的院內(nèi)診治技術(shù)有了明顯提高。但是由于各種因素的影響，急性顱腦損傷的院前延遲時間平均為8h，發(fā)病3h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的不到1/3，主要在于院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)效果不好，導(dǎo)致預(yù)后不好。相關(guān)研究也表明急性顱腦損傷患者延遲就診是影響患者病死率、致殘率的主要因素，院前急救和運(yùn)轉(zhuǎn)效果不佳，患者就診延遲普遍，嚴(yán)重影響預(yù)后[6]。

在院前急救中，關(guān)鍵是建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的急救網(wǎng)絡(luò)體系，才能有效提高救援反應(yīng)時限和現(xiàn)場急救水平。并且由于相當(dāng)一部分急診科醫(yī)生是各學(xué)科派出的輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，?？萍本绕鞑牟蛔?，顱腦外科專科知識和技能有限，顱腦損傷的救治水平較低；并且我國各個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異較大，專科人才及技術(shù)發(fā)展極不平衡，也導(dǎo)致急性顱腦損傷的救治水平有很大差異。筆者認(rèn)為，在院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)方法中，要遵循搶救-診斷-治療同時進(jìn)行的原則，也需要與患者家屬取得聯(lián)系，注重對患者情緒調(diào)控，要加強(qiáng)途中心電監(jiān)護(hù)，若有心搏驟停的患者應(yīng)盡快除顫。也需要在具體應(yīng)用中，以患者為中心，整合多個部門的工作，強(qiáng)調(diào)部門間橫向的聯(lián)系與溝通，規(guī)范急救流程，爭取搶救時間，減輕缺氧造成的損害，根據(jù)患者的病史、體格檢查、臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷[7]；要高度重視救護(hù)車搶救設(shè)施如監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、供氧、輸液及復(fù)蘇等急救醫(yī)療設(shè)備的配置并使救護(hù)車處于完好狀態(tài)。呼吁加強(qiáng)對公眾的健康教育，提高顱腦損傷患者的求救意識，讓患者和公眾懂得一些力所能及的自救方法，并能及時向急救中心呼救。

同時在急救操作中要注意以下問題：1）顱腦損傷具有突發(fā)性、致殘率高的特點(diǎn)，要提高顱腦損傷的救治成功率，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化救治，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)顱腦損傷繼發(fā)性損害發(fā)生機(jī)制的研究，深入開展對神經(jīng)再生及功能修復(fù)的基礎(chǔ)及應(yīng)用研究。2）在創(chuàng)新院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)中，護(hù)士的責(zé)任不是單純出診處置與注射，醫(yī)生的責(zé)任不是單純出診看病，需要對顱腦損傷患者進(jìn)行搶救性處置，并安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)

[1] 段玲，羅錦華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于重度顱腦損傷患者的效果觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，04（23）：468-469.

[2] 金瑛，田勇，葉丹.護(hù)理干預(yù)對顱腦外傷保守治療期間合并大面積腦梗死患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（17）：2068-2070.

[3] Wsek W C，Samul W，Ryczek R，et al.Unique case of ST-segment-elevation myocardial infarction related to paradoxical embolization and simultaneous pulmonary embolization：clinical considerations on indications for patent foramen ovale closure in no-guidelines land[J].Circulation，2015，131（13）：1214-1223.

[4] 趙博，趙藝皓，武劍，等.北京地區(qū)急性缺血性腦卒中患者延遲入院原因調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（06）：684-687.

[5] Neville I S，Hayashi C Y，El Hajj S A，et al.Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation （rTMS） for the cognitive rehabilitation of traumatic brain injury （TBI） victims：study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2015，16（01）：440-442.

[6] 趙青榮，魏紅，張彬，等.集束化護(hù)理干預(yù)對ICU重型顱腦損傷患者感染的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（06）：1017-1019.

[7] 李小妹.過渡期護(hù)理在重度顱腦損傷患者ICU監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，10（02）：2391-2393.