吳金萍

【摘 要】 目的：探討介入治療聯(lián)合清宮術(shù)對(duì)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床價(jià)值。方法：選取2016年1月至2018年2月來(lái)本院婦科剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠86例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組43例以及觀察組43例，其中對(duì)照組直接進(jìn)行清宮手術(shù)，觀察組患者在介入治療后進(jìn)行清宮手術(shù)。比較兩組患者在手術(shù)過程中的出血情況、住院恢復(fù)時(shí)間以及組織殘留率。結(jié)果：觀察組在手術(shù)過程中的出血量和住院的時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的組織殘留率（2.33%）明顯低于對(duì)照組（18.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)與直接做清宮手術(shù)相比較，對(duì)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠具有更好的療效。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；清宮術(shù)；療效

文章編號(hào)：WHR2018052145

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）指的是在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，女性再次懷孕，受精卵的著床位置位于子宮的瘢痕部位，是一種危險(xiǎn)而罕見的異位妊娠[1]。隨著剖宮產(chǎn)率上升，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病率逐年上升，臨床上常引起大出血，失血性休克，嚴(yán)重者危及生命。近年來(lái)由于陰式B超在臨床的廣泛應(yīng)用及子宮動(dòng)脈栓塞治療的開展[2]，為治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠提供一種較好的治療方法，本文作者對(duì)于本院收治的CSP患者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合B超引導(dǎo)下的清宮術(shù)，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年2月來(lái)本院婦科住院診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠86例患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為對(duì)照組43例和觀察組43例。其中對(duì)照組43例患者中，年齡26～45歲，平均年齡（34.23±2.09）歲。觀察組43例患者中，年齡27～44歲，平均年齡（33.35±1.63）歲。兩組患者均排除嚴(yán)重的腫瘤疾病，肝腎疾病，且在平均年齡、病情的嚴(yán)重程度等方面一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用床旁B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰，陰道消毒，鋪巾，放置窺陰器，再次消毒陰道，宮頸，在床旁B超引導(dǎo)下，負(fù)壓吸引，直至看到病灶和絨毛組織時(shí)再停止。

1.2.2 觀察組 觀察組的患者在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，在子宮動(dòng)脈栓塞介入治療48～72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清宮治療。1）消毒鋪巾：讓患者保持臥位的姿勢(shì)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒麻醉處理。2）手術(shù)過程：采用Selidgner穿刺技術(shù)從患者的右側(cè)股動(dòng)脈開始，進(jìn)行穿刺治療，穿刺完成后對(duì)患者進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈技術(shù)造影，在完成技術(shù)造影后，注入25mg甲氨蝶呤，再選擇明膠海綿顆粒若干粒進(jìn)行動(dòng)脈的栓塞處理。3）術(shù)后處理：在介入治療完成后，檢查產(chǎn)婦有沒有出現(xiàn)發(fā)熱以及陰道出血的癥狀。再進(jìn)行清宮術(shù)，具體的做法是，先開始對(duì)子宮部分進(jìn)行消毒，然后將宮頸上唇固定起來(lái)。將探針沿子宮體的方位直接送到子宮底部，然后使用宮頸擴(kuò)張器來(lái)擴(kuò)張宮頸管，插入吸引器，最后一步進(jìn)行清宮，在無(wú)負(fù)壓下，在宮腔內(nèi)用宮腔吸引器，反復(fù)刮吸清理。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者在手術(shù)過程中的出血情況、住院時(shí)間以及宮腔殘留情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)；用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)情況比較，觀察組在術(shù)中的出血量以及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的組織殘留率明顯低于對(duì)照組，為2.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠在妊娠中屬于異位妊娠，發(fā)病率不高但危害很大，會(huì)引起較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害孕婦的身體。國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道較多[3-4]，但尚無(wú)統(tǒng)一的方案，較常用的就是藥物治療和手術(shù)治療。一般的藥物治療耗時(shí)較長(zhǎng)，瘢痕病灶消退不明顯，血HCG下降緩慢，且在保守觀察過程中若出現(xiàn)陰道大量出血等，需急診開腹手術(shù)，必要時(shí)有切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。

清宮不干凈會(huì)容易造成子宮感染以及子宮炎癥，如子宮腔粘連或者感染，會(huì)嚴(yán)重影響女性的生育能力。清宮手術(shù)技術(shù)雖然已經(jīng)成熟，但在臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后的復(fù)發(fā)疾病。本次研究在清宮手術(shù)開始前，導(dǎo)入子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合B超來(lái)作為引導(dǎo)治療方法，更加優(yōu)化治療過程，減小對(duì)子宮的損傷以及術(shù)后大出血的情況。根據(jù)表1可知，觀察組相比較單純的使用清宮術(shù)得到了明顯的療效，觀察組在術(shù)中的出血量以及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)[5]聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，通過子宮動(dòng)脈栓塞，然后使用B超引導(dǎo)下清宮的手術(shù)方法，具有對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少的優(yōu)點(diǎn)。本次研究剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者43例，在清宮術(shù)前，導(dǎo)入子宮動(dòng)脈栓塞介入治療方法，更加優(yōu)化治療過程，減小對(duì)子宮的損傷以及術(shù)后大出血的情況。根據(jù)表1可知，子宮動(dòng)脈栓塞介入治療聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)相比較單純的清宮術(shù)有較明顯的療效，觀察組的組織殘留率（2.33%）明顯低于對(duì)照組（18.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？傊?，子宮動(dòng)脈栓塞介入治療聯(lián)合B超引導(dǎo)相比較直接進(jìn)行清宮術(shù)可以顯著降低手術(shù)過程中的出血量，減少組織殘留率，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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