楊芳

【摘 要】 目的：研究不同方式促宮頸成熟在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年1月至2017年12月本院收治的75例有引產(chǎn)指征的足月妊娠初產(chǎn)婦產(chǎn)婦，平均分為三組，宮頸球囊組25例，使用宮頸球囊進(jìn)行引產(chǎn)，縮宮素組25例，使用縮宮素引產(chǎn)，普貝生組25例，使用普貝生引產(chǎn)，分析引產(chǎn)效果。結(jié)果：普貝生組引產(chǎn)有效率高于縮宮素組和宮頸球囊組，并發(fā)癥發(fā)生率低于縮宮素組和宮頸球囊組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)有引產(chǎn)指征的足月妊娠初產(chǎn)婦進(jìn)行促宮頸成熟引產(chǎn)時(shí)，使用普貝生對(duì)患者進(jìn)行引產(chǎn)效果顯著，不僅能夠顯著提升引產(chǎn)有效率，而且能夠顯著降低產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，保障產(chǎn)婦和新生兒的健康和安全，是一種較為理想的足月妊娠引產(chǎn)方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 促宮頸成熟；足月妊娠引產(chǎn)；應(yīng)用效果

文章編號(hào)：WHR2018061166

很多妊娠晚期的孕婦由于自身原因或者胎兒因素需要接受引產(chǎn)，在引產(chǎn)過(guò)程中，孕婦宮頸的成熟度對(duì)決定引產(chǎn)是否能夠成功的關(guān)鍵所在。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)過(guò)程中，經(jīng)常使用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，促進(jìn)孕婦宮頸的快速成熟，但是在對(duì)宮頸評(píng)分較差的孕婦進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，很容易引起胎兒窘迫、產(chǎn)婦疲勞等，引產(chǎn)時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)孕婦和胎兒的健康和安全帶來(lái)較大的威脅。為了研究不同方式促宮頸成熟在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，筆者選取2013年1月至2017年12月本院收治的75例有引產(chǎn)指征的足月妊娠初產(chǎn)婦產(chǎn)婦，平均分為三組，分別使用宮頸球囊、縮宮素和普貝生引產(chǎn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2013年1月至2017年12月本院收治的75例有引產(chǎn)指征的足月妊娠初產(chǎn)婦產(chǎn)婦，平均分為三組，宮頸球囊組25例，年齡21～36歲，平均年齡（27.8±2.5）歲，孕周36～42周，平均孕周（39.4±0.8）周，使用宮頸球囊進(jìn)行引產(chǎn)，縮宮素組25例，年齡20～37歲，平均年齡（27.6±2.4）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.6±0.7）周，使用縮宮素引產(chǎn)，普貝生組25例，年齡22～34歲，平均年齡（27.2±2.5）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.4±0.6）周，使用普貝生引產(chǎn)。所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠初產(chǎn)婦，三組產(chǎn)婦的一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

宮頸球囊組使用宮頸球囊進(jìn)行引產(chǎn)，本次研究所使用的宮頸球囊來(lái)自江蘇愛(ài)源科技有限公司，型號(hào)為J-CRB-184000，宮頸球囊由球囊、注射接口、乳橡膠管和堵頭組成，在對(duì)孕婦進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，讓孕婦取截石位，首先使用窺陰器對(duì)孕婦的宮頸后進(jìn)行消毒，使用無(wú)齒卵圓鉗夾住球囊的根部，緩慢插入患者的宮頸約10cm處，注入0.9%的氯化鈉溶液。當(dāng)產(chǎn)婦分宮頸位于前或者后位時(shí)，對(duì)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓坷?，暴露出產(chǎn)婦的宮頸口[1]。使用20mL的0.9%的氯化鈉溶液充盈陰道球囊，把兩球囊分別置于孕婦宮頸的內(nèi)口和外口，緩慢注入0.9%的氯化鈉溶液，使兩球囊體積分別增至80mL。球囊放置完成之后，對(duì)孕婦實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察孕婦是否出現(xiàn)不良反應(yīng)或者有無(wú)陰道出血?；颊叱霈F(xiàn)球囊取出指征后，取出球囊，對(duì)孕婦實(shí)施引導(dǎo)檢查，監(jiān)護(hù)胎心，如孕婦仍未臨產(chǎn)，使用0.5%的縮宮素對(duì)孕婦實(shí)施靜脈滴注引產(chǎn)。

宮縮素組使用縮宮素引產(chǎn)，使用2.5U的縮宮素針加入500mL 0.9%的氯化鈉溶液中對(duì)孕婦進(jìn)行靜脈滴注，每天靜脈滴注8～10小時(shí)，宮頸成熟之后對(duì)孕婦實(shí)施人工破膜術(shù)。

對(duì)于宮頸條件差，催產(chǎn)素引產(chǎn)失敗的孕婦使用普貝生進(jìn)行引產(chǎn)，在無(wú)菌條件下將普貝生栓劑放置于患者陰道的后穹窿之中，讓產(chǎn)婦臥床休息30min，等待藥物膨脹，不易掉出。在給藥之后對(duì)患者的宮頸評(píng)分進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)產(chǎn)婦的胎心和宮縮情況進(jìn)行觀察，如果產(chǎn)婦已經(jīng)臨產(chǎn)或者破膜，將普貝生栓劑取出，否則，在12個(gè)小時(shí)后將普貝生栓劑取出。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有孕婦的引產(chǎn)效果[2]和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，引產(chǎn)效果：顯效：孕婦在接受治療后的24小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)并結(jié)束分娩，或者在未結(jié)束分娩的情況下，宮口開(kāi)大2cm以上；有效：對(duì)孕婦治療后24小時(shí)仍未臨產(chǎn)，但是宮口BishoP評(píng)分增加2分以上；無(wú)效：孕婦接受治療后24小時(shí)仍未臨產(chǎn)，并且宮口BishoP評(píng)分在2分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

普貝生組引產(chǎn)有效率高于縮宮素組和宮頸球囊組，并發(fā)癥發(fā)生率低于縮宮素組和宮頸球囊組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1與表2。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活的改善，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦的健康以及預(yù)后都會(huì)帶來(lái)較大的威脅。足月妊娠引產(chǎn)促宮頸成熟能夠顯著提升陰道分娩率，降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦的預(yù)后。傳統(tǒng)的引產(chǎn)方式為靜滴催產(chǎn)，催產(chǎn)素是一種9肽類激素，能夠與子宮平滑肌下的催產(chǎn)素受體

結(jié)合促使產(chǎn)婦子宮收縮，軟化產(chǎn)婦的宮頸，促進(jìn)分娩的進(jìn)行[3]。

宮頸擴(kuò)張球囊是新型的促宮頸成熟引產(chǎn)措施，在使用宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，能夠?qū)ψ訉m肌層細(xì)胞，宮頸內(nèi)口進(jìn)行壓迫，誘導(dǎo)羊膜伸展力，使產(chǎn)婦身體產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，從而軟化產(chǎn)婦的宮頸，誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮。向?qū)m頸球囊注入生理鹽水能夠使宮頸球囊膨脹宮腔，使產(chǎn)婦機(jī)體釋放出垂體后葉素和縮宮素，促使局部胎膜剝離，局灶性壞死等，從而達(dá)到宮縮所需的縮宮素閾值濃度，引起產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮[4]。普貝生是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局唯一批準(zhǔn)的促宮頸成熟物質(zhì)，屬于前列腺E2栓劑，能夠以0.3mg/h的速度釋放，有效時(shí)長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)，外源性的前列腺素E2能夠促進(jìn)患者宮頸平滑肌的松弛，使患者的宮頸快速擴(kuò)張，達(dá)到對(duì)患者進(jìn)行引產(chǎn)的效果。在產(chǎn)婦陰道后穹窿深處放入普貝生，能夠有效刺激內(nèi)源性前列腺素的自然生成，使宮頸細(xì)胞基質(zhì)黏多糖和水分含量增多，使產(chǎn)婦宮頸膠原消失和分離，促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸的軟化和成熟。普貝生的化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定，藥物釋放速度均勻，不但能夠防止一次用藥宮縮過(guò)強(qiáng)，而且能夠保證效果的持續(xù)性。結(jié)果顯示，普貝生組引產(chǎn)有效率高于縮宮素組和宮頸球囊組，并發(fā)癥發(fā)生率低于縮宮素組和宮頸球囊組，說(shuō)明在對(duì)有引產(chǎn)指征的足月妊娠初產(chǎn)婦進(jìn)行促宮頸成熟引產(chǎn)時(shí)，使用普貝生對(duì)患者進(jìn)行引產(chǎn)效果顯著，不僅能夠顯著提升引產(chǎn)有效率，而且能夠顯著降低產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，保障產(chǎn)婦和新生兒的健康和安全，是一種較為理想的足月妊娠引產(chǎn)方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘柔屹，余洋.對(duì)比分析催產(chǎn)素與欣普貝生分別運(yùn)用在足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的效果[J].心理醫(yī)生，2017，23（20）：168-169.

[2] 解路欣，溫曉靜，李藏芬，等.不同促宮頸成熟方法對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，25（17）：24-25.

[3] 彭思蘋(píng)，陳文標(biāo)，黃秋虹，等.足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的作用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，06（18）：88-90.

[4] 余麗輝.COOK子宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)前促宮頸成熟中的安全性觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（17）：149-150.