黃苑萍

【摘 要】 目的：觀察心身結合護理干預對腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補術的影響效果，探討有效的護理措施。方法：選擇本科2017年8月至2017年10月收治的56例小兒腹股溝斜疝患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，即：予以心身結合護理者歸為觀察組，予以常規(guī)護理者歸為對照組，每組均28例，觀察兩組患兒手術恢復情況以及護理滿意度。結果：與對照組比較，觀察組的下床活動時間、肛門排氣時間、排便時間、術后住院時間及術后并發(fā)癥均降低明顯，護理滿意度升高明顯，差異均具統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結論：心身結合護理干預可有效促進腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補術術后恢復，改善護理滿意度。

【關鍵詞】 兒科；腹股溝斜疝修補術；護理

文章編號：WHR2018012327

小兒腹股溝斜疝是兒科常見外科疾患之一，腹股溝斜病發(fā)病率約占腹外病總發(fā)病率的86.5%左右，且多為先天且常見于男性患兒，自愈性較差[1]，需經(jīng)手術治療。近年來，微創(chuàng)在該病的治療中應用漸趨廣泛，腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝以其具創(chuàng)傷小、安全性高、術后恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)勢逐漸得到廣泛應用[2]。同時，由于患兒年紀較小，身體各個器官發(fā)育尚不成熟，手術耐受性較差，增加了手術難度及護理難度，而在腹腔鏡修補手術治療的同時實施有效護理干預有助于手術順利進行，提高治療效果。因此，通過心身結合綜合護理干預對腹腔鏡下腹股溝斜疝修補術患兒的影響效果，探討有效護理措施是現(xiàn)今需要解決的問題之一。

1 資料與方法

1.1 研究資料

將本科自2017年8月至2017年10月收治的56例小兒腹股溝斜疝患兒按照病例篩選標準納入項目之中，且納入前告知患者研究方案，患兒（或家屬）簽署知情同意書，同時本方案已經(jīng)過本院倫理審查委員會通過。篩選標準如下：

納入標準：1）年齡：1～12歲；2）小兒腹股溝斜疝擇期手術者；3）可耐受者。

排除標準：1）近1月內有急性感染史者；2）有凝血功能障礙者；3）腹腔粘連者；4）嵌頓疝并發(fā)急性腹膜炎或有指征懷疑腸壞死。

1.2 一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組兩組，每組各28例。其中前者予以心身結合護理，均為男性；平均年齡（5.8±2.0）歲；發(fā)病情況：單側發(fā)病者20例，雙側發(fā)病者8例。后者僅予以常規(guī)護理，均為男性；平均年齡（5.5±2.10）歲；發(fā)病情況：單側發(fā)病者19例，雙側發(fā)病者9例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病情況的一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3 治療措施

對照組：予以患兒常規(guī)護理措施，主要包括關注生命體征，遵醫(yī)囑進行治療與活動、心理干預等。

觀察組：在予以“對照組”護理措施的基礎上，予以心身結合護理[3-4]，即：1）心理護理：術前及術后針對換患兒對于手術的恐懼、焦慮等心理，進行語言溝通，消除其不安心理，提高患兒及家屬對于治療的配合度，術后轉移患兒注意力，可通過聽音樂、講故事、看動畫片等患兒喜歡的方式；2）軀體護理：包括腹部按摩、恢復操、穴位指壓法等護理方法，腹部按摩取仰臥位，放松腹部，護理人員搓熱雙手后對患兒的臍為中心進行順時針方向按摩，10～15min/次，3次/d。恢復操共4節(jié)，于術后6h開始，第1節(jié)平臥位，雙手平舉過頭，再放回身側，第2節(jié)深呼吸，以腹式呼吸為主，第3節(jié)雙腿伸直上抬，第4節(jié)膝關節(jié)屈曲，雙手抱住膝蓋盡量貼近腹部，每節(jié)均重復8次，3次/d。

1.4 觀察指標

手術恢復情況：觀察兩組患兒的下床活動時間、肛門排氣時間、排便時間、術后住院時間及術后并發(fā)癥。

護理滿意度：觀察兩組患兒家長對于護理的滿意度情況，根據(jù)自制量表進行評分，主要包括服務態(tài)度、業(yè)務水平、心理支持、舒適持度，各項評分0～25分，滿分100分，其中85分以上為滿意，60～85分為基本滿意，低于60分者為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

對本研究中的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行整理與分析，其中計量資料為（均數(shù)±標準差）表示，對應采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)表示，予以χ2檢驗。P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術恢復情況

與對照組比較，觀察組的下床活動時間、肛門排氣時間、排便時間、術后住院時間及術后并發(fā)癥均降低明顯，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護理滿意度比較

與對照組比較，觀察組護理滿意度92.86%，增加明顯，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒斜疝多由于胚胎期出現(xiàn)的鞘狀突未閉合或閉合不全而誘發(fā)，甚者引發(fā)嵌頓[1]，給患兒的生命造成威脅，目前腹腔鏡小兒腹股溝斜疝修補術是臨床應用較為廣泛的治療方法，但是由于小兒身體與心理均未發(fā)育完全，對于手術的接受能力與自控能力均不佳[4]，故而對于術后護理提出了較大難度，導致并發(fā)癥的出現(xiàn)較多，影響了療效，因此，探索針對患兒心理與軀體的護理方式，是現(xiàn)今需要解決的問題之一。

心身綜合護理模式，即是在當今注重心理對于健康的影響模式下應運而生，更好的關注患兒的恐懼與焦慮心理，不僅在術前緩解，而且注重術后對于疼痛的轉移的心理護理，同時關注其軀體護理，引入兒童更容易接受的恢復操、腹部按摩等方式對于術后進行護理，已有研究證實，術后早期對于患兒進行恢復操訓練，不僅可鍛煉了上下肢的骨骼、肌肉運動，促進了術后患兒肢體功能恢復，縮短臥床時間[5]。早下床則可促進腸蠕動，預防腸粘連，從而對胃腸起到按摩作用，避免腹脹，縮短術后肛門排氣時間，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，而腹部按摩則可增進腹腔內的血液循環(huán)，促進傷口愈合的同時，增加了胃腸內壁肌肉的張力，改善腸道蠕動功能[4]。

有鑒于此，本研究將心身結合護理應用于腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝的護理之中，結果顯示，與對照組比較，觀察組的下床活動時間、肛門排氣時間、排便時間、術后住院時間及術后并發(fā)癥均降低明顯，護理滿意度則升高明，顯差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這可能由于心身綜合護理干預可改變護理人員的觀念，調動其工作積極性，促使工作人員努力提升自身理論知識水平及實際業(yè)務能力，通過對?？谱o理與基礎護理進行有機結合，為患兒提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務，有助于為樹立良好醫(yī)院形象打下重要基礎，緩解護患關系，可見，心身結合護理干預可有效促進腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補術術后恢復，改善護理滿意度。然而限于研究時間及精力，對于有效性尚待進一步擴大樣本量進行驗證性研究，而其機制如何仍需進行深入探討，為臨床實踐提供理論依據(jù)。

參考文獻

[1] 吳國新.用傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡下小兒疝高位結扎術治療小兒疝氣的療效對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（17）：217.

[2] 高展.傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術治療小兒疝氣的臨床效果比較[J].臨床醫(yī)學，2014，23（06）：75.

[3] 趙利偉.小兒腹股溝斜痛經(jīng)腹腔鏡修補術分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，23（05）：92-93.

[4] 張川波，張秋月，李薛穎，等.綜合護理干預在對腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補術治療術中的應用[J].昆明醫(yī)科大學學報，2015，36（10）：176.

[5] 金麗虹，朱玉燕，屈林敏.綜合性護理干預在腹腔鏡小兒腹股溝斜疝修補術中的應用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（16）：78-79.