楊德飛 李文耀

【摘 要】 目的：研究TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）術(shù)后飲食護(hù)理干預(yù)對預(yù)防肝性腦病的臨床效果。方法：選取本院2015年11月至2017年11月收治的96例TIPS術(shù)后患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組48例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月肝性腦病發(fā)生情況。結(jié)果：1）觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月肝性腦病發(fā)生率（6.25%、0.00%）明顯低于對照組（37.50%、22.92%）（P<0.05），三個(gè)階段內(nèi)總發(fā)生率（5.88%）明顯低于對照組（66.67%）（P<0.05）。2）觀察組患者護(hù)理滿意度100.00%比對照組患者護(hù)理滿意度83.34%高，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.005）。結(jié)論：TIPS術(shù)后對患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防肝性腦病發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 TIPS；肝性腦??；飲食護(hù)理；預(yù)防

文章編號：WHR2018062041

TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）作為一種控制食道胃底靜脈曲張出血的有效治療方法，術(shù)后肝性腦病發(fā)生率較高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，TIPS術(shù)后患者肝性腦病平均發(fā)病率約為27%～67%[1]。肝性腦病臨床主要表現(xiàn)為行為失常、性格改變、理解力和定向力減退等癥狀，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。為了促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，本文作者就TIPS術(shù)后飲食護(hù)理干預(yù)對預(yù)防肝性腦病的臨床效果展開了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年11月至2017年11月收治的TIPS術(shù)后患者96例作為本次研究對象，采用抽簽法將其隨機(jī)分兩組，各48例。對照組男28例，女20例；年齡41～59歲，平均（53.15±2.29）歲。觀察組男25例，女23例；年齡40～60歲，平均（53.43±2.18）歲。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，全部參與研究的患者均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）存在食管胃底靜脈曲折破裂出血史；2）均行TIPS術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）帕金森、認(rèn)知功能障礙、精神??；2）嚴(yán)重心肺及腎臟功能障礙疾??；3）妊娠及哺乳期病例；4）惡性腫瘤。兩組的一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、病情觀察、穿刺點(diǎn)護(hù)理、感染預(yù)防等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)：1）肝性腦病觀察：臨床實(shí)踐證明，TIPS術(shù)后肝性腦病發(fā)生與患者術(shù)前分流道口徑和Child分級關(guān)聯(lián)密切，術(shù)后受肝臟內(nèi)血流東流血改變因素影響，部分血液會繞過干燥直接流入腔靜脈，引發(fā)肝性腦病。醫(yī)護(hù)人員術(shù)后應(yīng)觀察患者生理及體征特點(diǎn)，重視監(jiān)測患者意識狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)性格或行為失常、神志淡漠、譫妄、煩躁、思維遲鈍、肝性口臭等異常表現(xiàn)時(shí)，必須立即告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。2）飲食干預(yù)：①術(shù)后恢復(fù)良好，無特殊不適者可給予其易消化、清淡、高維生素、高糖類流質(zhì)飲食，以碳水化合物為主，比如藕粉、稀飯等，忌食生冷、辛辣等刺激性食品。②嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，由40g/d開始，術(shù)后1周內(nèi)禁食高蛋白飲食，酌情增量，宜選用植物蛋白類飲食，比如豆制品。③為患者及其家屬講解攝入過量蛋白質(zhì)極易誘發(fā)肝性腦病，指導(dǎo)患者日常營養(yǎng)均衡。④術(shù)后保持排便通暢，1～2次/d，對于便秘者可給予開塞露、乳果糖等協(xié)助排便，維持腸道內(nèi)pH值均衡，減少氨吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

1）干預(yù)后，記錄兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月肝性腦病發(fā)病率，統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。2）經(jīng)護(hù)理后由患者填寫醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查問卷的內(nèi)容包括醫(yī)院的環(huán)境是否整潔安靜、醫(yī)院是否可滿意患者的特殊需求、護(hù)理人員的態(tài)度是否良好好等，共計(jì)20個(gè)問題，是為1分，否為0分，滿分為20分，16分以上為非常滿意，11～15分為基本滿意，10分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月肝性腦病發(fā)病率的比較

觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月肝性腦病發(fā)病率低于對照組患者（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度100.00%高于對照組患者護(hù)理滿意度83.34%，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

TIPS術(shù)后患者發(fā)生肝性腦病與便秘、飲食、心理焦慮、抑郁等因素緊密相關(guān)。據(jù)國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道顯示，便秘會導(dǎo)致機(jī)體腸道中氨大幅上漲；高蛋白飲食會致使患者含氮事物攝入過量，提高腸道內(nèi)氨轉(zhuǎn)化量；焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒會直接影響到患者正常休息，無益于疾病恢復(fù)，這些因素均會引發(fā)肝性腦病[2-3]。本文通過飲食護(hù)理干預(yù)能夠有效限制患者術(shù)后動(dòng)物制蛋白攝入量，減少腸道內(nèi)氨生成，同時(shí)通過相應(yīng)的腸道管理，可促進(jìn)患者排便，增加腸蠕動(dòng)，降低患者術(shù)后肝性腦病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，TIPS術(shù)后對患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病征兆，降低肝性腦病對患者預(yù)后恢復(fù)的負(fù)面影響，預(yù)后良好[4-5]。與上述分析一致，經(jīng)本作者實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月肝性腦病發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），且觀察組患者術(shù)后三個(gè)階段內(nèi)肝性腦病總發(fā)生率5.88%明顯低于對照組的66.67%（P<0.05），更是提高了患者護(hù)理滿意度，表明觀察組患者TIPS術(shù)后肝性腦病控制效果更加顯著。

綜上所述，采用飲食護(hù)理干預(yù)對TIPS術(shù)后患者實(shí)施臨床干預(yù)可有效降低患者肝性腦病發(fā)生率，達(dá)到肝性腦病預(yù)期防控效果，安全性良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 施副萍，劉桂蘭，周亞萍，等.肝硬化患者 TIPS 術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（30）：296-296.

[2] 萬岐江，侯蔚蔚，程維莉，等.TIPS術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)研究[J].介入放射學(xué)雜志，2016，25（12）：1104-1108.

[3] 高蘭花，黃江英.肝硬化患者行TIPS術(shù)后肝性腦病的誘因分析及護(hù)理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（32）：129-131.

[4] 朱翠芳.TIPS術(shù)后飲食護(hù)理干預(yù)對預(yù)防肝性腦病的臨床研究[J].家庭醫(yī)藥，2017，14（03）：160-161.

[5] 侯桂英，賈運(yùn)喬，劉珊，等.護(hù)理干預(yù)對TIPS術(shù)后并發(fā)肝性腦病的措施和觀察[J].河北醫(yī)藥，2017，12（20）：3174-3176.