廖秋紅

【摘 要】 目的：研究觀察他克莫司軟膏聯(lián)合口服中藥和單純外用他克莫司軟膏治療外陰硬化性苔蘚的臨床療效。方法：選取本院2017年4月至2018年4月收治的99例外陰硬化性苔蘚患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組48例，研究組51例，其中對照組采取單一外用他克莫司軟膏治療，研究組采取他克莫司軟膏聯(lián)合口服中藥治療，對比研究兩組患者的臨床效果及停藥后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：研究組患者臨床治療總有效率優(yōu)于對照組，且停藥后復(fù)發(fā)率更低，組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：采用他克莫司軟膏聯(lián)合口服中藥治療外陰硬化性苔蘚，有利于提高患者的臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)幾率，治療效果優(yōu)于單一使用他克莫司軟膏。

【關(guān)鍵詞】 他克莫司軟膏；口服中藥；外陰硬化性苔蘚

文章編號：WHR2018061046

外陰硬化性苔蘚是以外陰、肛周皮膚萎縮變薄為主的皮膚性疾病，臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、性交疼痛及異樣燒灼感和疼痛感[1]。該病主要發(fā)于女性人群，且發(fā)病人群多為絕經(jīng)期婦女和青春期女性，由于疾病導(dǎo)致外陰瘙癢，患者容易出現(xiàn)抓撓，出現(xiàn)裂隙、糜爛、滲出及結(jié)痂現(xiàn)象，降低患者的生活質(zhì)量水平，并產(chǎn)生心理壓力[2]。外用糖皮質(zhì)激素是臨床上常見的一種治療方式，但長期使用糖皮質(zhì)激素容易引起皮膚黏膜萎縮及毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。相關(guān)研究顯示，應(yīng)用他克莫司軟膏是治療外陰硬化性苔蘚的最新治療方式，但單純使用軟膏治療的效果單一。本文作者對本院收治的99例外陰硬化性苔蘚患者采用他克莫司軟膏聯(lián)合口服中藥的臨床療效進(jìn)行了觀察研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年4月至2018年4月收治的99例外陰硬化性苔蘚患者作為研究對象，對照組48例，研究組51例。其中對照組年齡10～65歲，平均年齡（42.13±2.42）歲，平均病程（13.23±4.67）個月，12例外陰受累肛門無累及，18例外陰皮膚黏膜彈性降低，6例萎縮，4例糜爛，2例糜爛，6例結(jié)痂；研究組年齡12～67歲，平均年齡（43.34±2.27）歲，平均病程（14.36±5.01）個月，15例外陰受累肛門無累及，20例外陰皮膚黏膜彈性降低，4例萎縮，6例糜爛，2例糜爛，4例結(jié)痂。兩組患者均為女性，且一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在用藥治療前均使用溫水清洗外陰皮膚，對照組采用0.1%他克莫司軟膏局部涂抹外用，每日使用2次，連續(xù)使用4周后，更改為每晚使用1次，連續(xù)使用12周后若痊愈則停藥，總共療程為16周[3]。研究組采用他克莫司軟膏聯(lián)合口服中藥，使用0.1%他克莫司軟膏局部涂抹外用方法與對照組一致，并在此基礎(chǔ)上給予患者中藥疏肝活血顆?？诜?，每日口服2次，≥14歲患者每次口服6g，<14歲患者每次口服3g，若患者伴有便溏者及腹脹現(xiàn)象再加以胃苓顆?？诜盟巹┝颗c疏肝活血顆粒一致[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的臨床療效及停藥后復(fù)發(fā)情況，其中療效情況判斷指標(biāo)為：患者局部無瘙癢及其它癥狀為痊愈，患者局部瘙癢及其它癥狀逐漸消失為有效，患者局部瘙癢癥狀仍然明顯且合并其它癥狀并反復(fù)發(fā)作為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次療效研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，以χ2表示計(jì)數(shù)資料，若數(shù)據(jù)對比P<0.05，則差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

痊愈情況；對照組12例，占比25.00%，研究組19例，占比37.25%；有效情況：對照組18例，占比37.55%，研究組28例，占比54.90%；無效情況：對照組18例，占比37.55%，研究組4例，占比7.843%。對照組治療總有效率占比62.55%，研究組治療總有效率92.15%，組間檢驗(yàn)結(jié)果為（χ2=25.004，P=0.000），組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 停藥后復(fù)發(fā)情況

停藥2個月后復(fù)發(fā)情況：對照組5例，占比10.42%，研究組2例，占比3.92%；停藥6個月后復(fù)發(fā)情況：對照組9例，占比18.75%，研究組1例，占比1.89%。對照組復(fù)發(fā)總占比29.17%，研究組復(fù)發(fā)總占比5.81%，組間檢驗(yàn)結(jié)果為（χ2=18.907，P=0.000），組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

外陰硬化性苔蘚主要的特征是女性外陰皮膚及黏膜組織發(fā)生色素的改變和變性，屬于外陰白色病變的一個類型，病因主要與患者的免疫系統(tǒng)功能紊亂、局部刺激、人表皮生長因子、其它病原體感染及受體等分子因素有關(guān)，較為復(fù)雜[5]。外陰硬化性苔蘚存在一定的惡變幾率，對患者的身體健康造成影響，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量水平，并帶來心理壓力。治療外陰硬化性苔蘚的方式有激素類藥物、冷凍、激光及光動力等，臨床治療療效不佳，而糖皮質(zhì)激素是目前臨床常用的一線治療方法，但由于該病治療療程較長，并容易引起患者皮膚黏膜萎縮和毛細(xì)血管的擴(kuò)張等不良反應(yīng)，會降低患者的治療依從性。

他克莫司軟膏是一種外用的免疫調(diào)節(jié)軟膏，主要通過抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶的活性，來進(jìn)行選擇性的抑制抗原特異性T細(xì)胞的增殖和活化，同時炎性細(xì)胞及免疫中細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄，采用外部使用具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎止癢的作用，另外他克莫司軟膏對膠原合成無抑制作用，因此不會引起患者皮膚萎縮等系統(tǒng)性不良反應(yīng)[6]。但單一使用他克莫司軟膏治療外陰硬化性苔蘚臨床治療效果也不顯著，患者停藥后的復(fù)發(fā)率較高，而采用他克莫司軟膏聯(lián)合口服中藥可以有效提高患者的臨床療效，且停藥后復(fù)發(fā)幾率小。在本次研究觀察中，采用他克莫司軟膏和疏肝活血顆粒及胃苓顆粒等口服中藥的聯(lián)合治療，患者的臨床治療總有效率高于單一使用他克莫司軟膏治療，且停藥2個月和6個月之后的復(fù)發(fā)情況優(yōu)于單一使用他克莫司軟膏。

綜上所述，該研究表明采用他克莫司軟膏聯(lián)合口服中藥有助于提高患者的臨床療效，并有效降低患者復(fù)發(fā)幾率，促進(jìn)患者病情迅速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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