劉娟

【摘 要】 目的：對患肺部真菌感染的老年慢性阻塞性肺疾病患者在臨床方面的表現(xiàn)進行分析并對真菌分布和感染危險的一些主要因素進行探討，對相關內(nèi)容進行匯總并以此為依據(jù)來對臨床治療和預防進行指導。方法：對本院從2014年2月至2017年2月這3年來的300例老年COPO患者的相關節(jié)臨床資料進行回顧性分析，觀察以患者的痰液為基礎培養(yǎng)出的真菌情況，并且記錄患者在住院的過程中是否有并發(fā)性肺部真菌感染的現(xiàn)象出現(xiàn)。對真菌的分布情況進行分析和比對。結果：300例COPD患者中出現(xiàn)并發(fā)性肺部真菌感染的患者為35例，占比達到11.67%，所培養(yǎng)出的35株真菌中白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌以及曲霉菌屬的數(shù)量分別為21株、5株和4株。其它酵母菌為5株。結論：老年COPO患者最嚴重的一種并發(fā)癥是肺部真菌感染，對引起真菌感染的相關因素進行有效的減少和避免可能引起肺部感染情況出現(xiàn)的原因能夠在一定程度上減少肺部感染情況出現(xiàn)的同時降低患者病死的概率。

【關鍵詞】 老年；慢性阻塞性肺疾病；真菌感染；危險因素

文章編號：WHR2018061024

慢性阻塞性肺疾病是一種具有一定的進行性發(fā)展和氣流不可逆等較為常見的特點，發(fā)病的主要原因在于一些有害顆?；蛘哂泻怏w使肺部出現(xiàn)異常性的炎癥，這種炎癥存在著一定的反復性。COPD比較常見的一種炎癥就是肺部的真菌感染[1]。在當前的醫(yī)療之中濫用抗菌藥物和激素的情況隨處可見，并且真菌感染的患者的免疫功能相對較低以及當前不斷應用一些侵入性的治療手段的現(xiàn)象也比較多，這就造成了真菌感染呈現(xiàn)出越來越嚴重的趨勢[2]。本研究對本院從2014年2月至2017年2月這3年來的300例老年COPO患者的相關臨床資料進行回顧性分析，對真菌分布和感染危險的一些主要因素進行探討，之后對相關內(nèi)容進行匯總并以此為依據(jù)來對臨床治療和預防進行指導，現(xiàn)將相關的研究結果匯總如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院從2014年2月至2017年2月這3年來的300例老年COPO患者作為研究對象，其中男患者的數(shù)量為163例，女患者的數(shù)量為137例，年齡最低的患者為60歲，年齡最高的患者達到95歲，所有患者的具體情況都符合相關的診斷標準。

1.2 調(diào)查方法

所采用的調(diào)查方法為以回顧性分析方法為基礎進行調(diào)查表的相關設計，觀察以患者的痰液為基礎培養(yǎng)出的真菌情況，并且記錄患者在住院的過程中是否有并發(fā)性肺部真菌感染的現(xiàn)象出現(xiàn)，隨后對病原菌的分布情況進行有效的分析。這個分析過程要考慮到患者具有一定的高齡特點，并且要了解患者是否有過糖尿病和糖皮質(zhì)激素的使用歷史，對患者的抗菌藥物的使用情況以及相關的一些侵入性操作指標也要進行詳細記錄。在所有這些基礎智商對并發(fā)肺部真菌感染的相關危險因素進行探討。

1.3 統(tǒng)計方法

所采用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件為SPSS 19.0軟件，對計量資料應用t來進行檢驗，對定性資料進行檢驗的過程則應用χ2來進行檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺部真菌感染率

300例COPD患者中出現(xiàn)并發(fā)性肺部真菌感染的患者為35例，占比達到11.67%。

2.2 真菌分布

35例感染患者中所培養(yǎng)出的35株真菌中白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌以及曲霉菌屬的數(shù)量分別為21株、5株和4株。占比分別達到60.00%、14.29%以及11.42%。真菌的分布情況以及構成比可以匯總為表1。

2.3 真菌感染危險因素

老年COPD患者肺部出現(xiàn)真菌感染的主要原因在于患者年齡過大，達到80周歲甚至以上、糖尿病和糖皮質(zhì)的使用情況、抗菌藥物的使用情況以及侵入性操作等，具體的差異表現(xiàn)具有一定的統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

真菌是一種常常寄居于人的皮膚和腸道以及黏膜位置的條件致病菌，在人體的免疫力出現(xiàn)下降情況或者存在一些基礎性的疾病的時候非常容易趁機感染。這些感染之中呼吸系統(tǒng)的真菌感染較為常見且概率最高，尤其是COPD患者最多。本研究中造成老年COPD患者并發(fā)肺部真菌感染的主要病原菌為白假絲酵母菌，占比達到60.00%，這一研究與國內(nèi)的相關研究結果基本一致。另外由于熱帶假絲酵母菌和曲霉菌屬所引起的感染概率也比較高[3]。

相關的研究發(fā)現(xiàn)，在患者的年齡達到八十歲甚至更高的時候，很容易出現(xiàn)糖尿病和使用一些糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物等情況，這是造成老年COPD患者肺部出現(xiàn)真菌感染的主要原因。由于年齡的關系老年患者的人體器官和組織大都會出現(xiàn)一些極為明顯的退行性變化，并且老年患者的體質(zhì)和抵抗力都有一定程度的下降，這種情況之下便使并發(fā)肺部真菌感染更加容易出現(xiàn)。人體血糖過高會直接使人體的免疫功能出現(xiàn)下降的情況，并且由于血糖過高還會使單核-吞噬細胞系統(tǒng)的功能收到嚴重的抑制，造成肺部對病原菌進行清除的時候能力嚴重下降。另外糖尿病患者在肺部的微血管發(fā)生病變和代謝酶功能和結構出現(xiàn)一場的時候都會造成肺組織內(nèi)缺少氧成分，在這樣的情況下粒細胞的趨化作用和黏附功能都會出現(xiàn)下降，并且攜氧的能力也會有所降低，這就會造成一些微循環(huán)的障礙，進而使患者更加容易被感染。長時間和大量對抗菌藥物進行使用的情況也很容易使體內(nèi)的菌群出現(xiàn)失調(diào)[4]。上述種種情況都會造成真菌的快速繁殖并侵入到機體之中，這樣勢必會使真菌感染的情況更容易發(fā)生。而且對糖皮質(zhì)激素長期大量的使用的過程中也會引起患者免疫力的下降，進而造成人體感染真菌的情況更容易出現(xiàn)。像對患者進行穿刺或置管等侵入性操作的時候也會增加患者真菌感染的概率。

通過上面的研究可以發(fā)現(xiàn)引起COPD患者肺部出現(xiàn)真菌感染的主要病原菌是白色假絲酵母菌，另外由于熱帶假絲酵母菌和曲霉菌屬所引起的感染概率也比較高。在正常情況下人體內(nèi)引發(fā)真菌感染的菌群含量非常少，但是在機體免疫力出現(xiàn)大幅度下降的時候，這些菌種就會出現(xiàn)大量繁殖引發(fā)各類感染癥狀的情況。要對患者肺部發(fā)生真菌感染進行有效預防，必須要求患者合理的使用相關的抗菌類藥物，并且減少侵入性的操作，在增強自身營養(yǎng)的同時采取一些措施改善體質(zhì)情況。對一些已經(jīng)發(fā)生感染的患者一定要做到準確地診斷和及時有效地治療，進而最大程度上降低患者的病死率和致殘率。

參考文獻

[1] 李俊蘭，于樹云.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺部真菌感染危險因素分析[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（01）：8-10.

[2] 何薇.慢性阻塞性肺疾病老年患者并發(fā)肺部真菌感染的危險因素[J].中國生化藥物雜志，2016，36（04）：176-178.

[3] 時永紅，畢淑敏，張春梅.老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（15）：3810-3812.

[4] 邢西遷，楊志堅，肖誼，等.氟康唑治療老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（24）：5269-5270.