姜嫄嫄 王悅芬 李平

摘要 糖尿病腎病是糖尿病患者的主要微血管病變之一，亦是導(dǎo)致終末期腎臟病的重要原因之一。中醫(yī)藥診治糖尿病腎病有多種理論學(xué)說(shuō)，從不同角度闡釋了糖尿病腎病的病機(jī)，其中大部分醫(yī)家認(rèn)為氣陰兩虛，腎絡(luò)瘀阻為主要病因病機(jī)。文章將糖尿病腎病中醫(yī)藥診治進(jìn)展進(jìn)行了總結(jié)。

關(guān)鍵詞 糖尿病腎??；三焦氣化；邪伏膜原；腎絡(luò)癥瘕；風(fēng)邪；熱邪；本虛標(biāo)實(shí)；綜述

AbstractDiabeticnephropathyisoneofthemajormicroangiopathyindiabeticpatients.Itisalsooneoftheimportantcausesofend-stagerenaldisease.TherearemanytheoriesinthediagnosisandtreatmentofdiabeticnephropathybytraditionalChinesemedicine.Thepathogenesisofdiabeticnephropathyisexplainedfromdifferentangles.Mostofthedoctorsbelievethatdeficiencyofqiandyinisthemaincauseandpathogenesis.Anewwesternmedicinefordiabeticnephropathyhasacertainprotectiveeffectonthekidney.Thispaperreviewedtheprogressofdiagnosisandtreatmentofdiabeticnephropathyfromtwoaspects.

KeyWordsDiabeticnephropathy；Qitransformationofsanjiao；Latentpathogeninthepleurodiaphragmaticinterspace；Abdominalmassinkidneycollateral；Windpathogen；Heatpathogen；Rootdeficiencyandmanifestationexcess；Review

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1；R2-03文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.004

糖尿病腎?。―iabeticNephropathy，DN）是糖尿病患者最主要的微血管病變之一。目前，在我國(guó)DN發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。逐漸成為導(dǎo)致終末期腎臟病的首位病因[1]。中醫(yī)學(xué)早就對(duì)糖尿病腎病有所認(rèn)識(shí)及研究，先是《金匱要略》提出：“氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相博，即為消渴”。提出了消渴的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病。后《證治準(zhǔn)繩.消癉》指出“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消），谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）[2]”。提出了“腎消”的病名，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病腎病。后《太平圣惠方》卷五十三進(jìn)一步闡述：“飲水隨飲便下，小便味甘而白濁，腰腿消瘦者，腎消也”。指出糖尿病腎病會(huì)出現(xiàn)蛋白尿這一特征[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病腎病的研究深入，中醫(yī)藥防治也取得了很大進(jìn)展，本文將糖尿病腎病中醫(yī)藥診治進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

1分類(lèi)綜述

1.1中醫(yī)病因病機(jī)研究

1.1.1三焦氣化學(xué)說(shuō)張昆[4]指出糖尿病腎病IV期疾病發(fā)展中，其病機(jī)雖然可以概括為其本為脾腎氣陰兩虛，其標(biāo)為瘀水互結(jié)，歸根為底多由三焦氣化、通調(diào)及臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致整體的陰陽(yáng)的失和而發(fā)病。以三焦辨證為理論基礎(chǔ)，益氣養(yǎng)陰、化瘀利水作為其治療糖尿病腎病IV期的治療原則。運(yùn)用三焦分消飲治療糖尿病腎病IV期，可以通過(guò)降低尿蛋白定量，改善糖、脂代謝功能的紊亂，防治感染，改善腎臟微循環(huán)，增強(qiáng)DN患者機(jī)體的免疫力，能有效延緩腎小球硬化的發(fā)展導(dǎo)致腎臟損傷的速度。李尊元[5]認(rèn)為消渴病日久，三焦氣化失常，樞機(jī)不利，而見(jiàn)“腎消”（糖尿病腎?。?。金麗霞[6]等認(rèn)為糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，三焦氣機(jī)郁久化熱，燥熱耗傷陰津，形成糖尿病陰虛燥熱的基本病機(jī)。

1.1.2邪伏膜原學(xué)說(shuō)清代醫(yī)家周學(xué)海把“膜原”定義為人體內(nèi)夾縫之處的間隙，提出“伏邪皆在膜原”。祝志岳[7]提出南征教授繼承了國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)的思想理論，認(rèn)為消渴病的病位之本在于人體之散膏，病之標(biāo)在于三焦。所謂散膏，在《難經(jīng)·第四十二難》中有記載：“有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意”。這里的散膏主要指脾臟周?chē)慕M織，即今之胰腺。

1.1.3腎絡(luò)癥瘕學(xué)說(shuō)吳以嶺[8]倡導(dǎo)“絡(luò)病學(xué)說(shuō)”，主張從絡(luò)論治糖尿病腎病，他認(rèn)為氣陰兩虛是糖尿病腎病的發(fā)病基礎(chǔ)，絡(luò)脈瘀阻、津凝痰聚是糖尿病腎病的發(fā)病關(guān)鍵，絡(luò)息成積是糖尿病腎病主要病理產(chǎn)物。呂仁和[9]認(rèn)為糖尿病腎病的基本病機(jī)是消渴病日久，治不得法，傷陰耗氣，復(fù)加以痰、熱、郁、瘀互相積聚于腎之絡(luò)脈，先形成“微型癥瘕”，逐步使腎體受損，腎用失司，腎元按虛、損、勞、衰規(guī)律發(fā)展，在整個(gè)病程進(jìn)展中，“微型癥瘕”的形成是病理關(guān)鍵。張勝容[34]等認(rèn)為DN就是在糖尿病氣陰兩虛基礎(chǔ)上，濕、痰、瘀內(nèi)阻于腎絡(luò)而成，“腎絡(luò)瘀滯”貫穿DN發(fā)病全過(guò)程，逐漸形成了從“腎絡(luò)瘀滯”論治糖尿病腎病思想，并創(chuàng)立保腎方Ⅱ號(hào)。

1.1.4風(fēng)邪致病學(xué)說(shuō)趙進(jìn)喜[10]基于炎性反應(yīng)、免疫損傷機(jī)制與中醫(yī)學(xué)風(fēng)邪致病相關(guān)理論，提出糖尿病腎病從風(fēng)論治，觀察發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病常見(jiàn)皮膚瘦癢、疼痛走竄、頭暈?zāi)康?、腿腳抽筋等“風(fēng)毒”和“內(nèi)風(fēng)”的表現(xiàn)，因此，治療糖尿病腎病在強(qiáng)調(diào)益氣養(yǎng)陰、化瘀散結(jié)的同時(shí)，重視祛風(fēng)通絡(luò)治法。柴可夫[11]認(rèn)為糖尿病腎病的發(fā)病與風(fēng)邪密切相關(guān)，風(fēng)邪不僅可由外感而來(lái)，也可因虛而生。內(nèi)外相合、風(fēng)邪伏絡(luò)是糖尿病腎病的核心病機(jī)。李琦[12]教授在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病多與“風(fēng)邪擾腎”密切相關(guān)，治療時(shí)在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上從“祛風(fēng)”突破往往效如桴鼓。

1.1.5熱邪致病學(xué)說(shuō)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有提及對(duì)消渴病“火熱”病機(jī)的認(rèn)識(shí)?！端貑?wèn)·奇病論》論“脾癉”指出：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”；《靈樞·五變》論“消癉”指出：“怒則氣上逆……血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。氣虛可致發(fā)熱，陰虛可生內(nèi)火，熱久陰津受損，損傷肝腎，甚至灼傷脈絡(luò)。加之痰濕內(nèi)阻，均可使血行不暢，瘀阻脈絡(luò)，最終導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛?，F(xiàn)代醫(yī)家王耀獻(xiàn)[13]教授認(rèn)為“熱”是糖尿病腎病的初始病因，早期為熱入腎絡(luò)、腎絡(luò)郁閉之郁熱；中期為熱伏腎絡(luò)、結(jié)為癥瘕之積熱；晚期為腎氣衰敗、濁熱次生之濁熱。

1.1.6本虛標(biāo)實(shí)學(xué)說(shuō)李平[14]教授認(rèn)為糖尿病腎病病程較久，不同階段病機(jī)有所側(cè)重，但總以本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜為其特點(diǎn)，糖尿病腎病初期患者普遍存在腎陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，早中期氣陰兩虛最為多見(jiàn)。標(biāo)實(shí)證有血瘀、氣滯、痰濕、熱結(jié)、濕熱、郁熱、水濕之分，其中以血瘀、熱結(jié)、痰濕為多見(jiàn)，中期可見(jiàn)有水濕。而糖尿病腎病晚期腎體勞衰，腎用失司，濁毒內(nèi)停，五臟受損，氣血陰陽(yáng)衰敗，本虛證可兼有陰虛、陽(yáng)虛，甚或氣血陰陽(yáng)俱虛，三者均存在氣血之虛。標(biāo)實(shí)證有血瘀、氣滯、痰濕、結(jié)熱、濕熱、郁熱、水濕、濕濁內(nèi)留、飲邪內(nèi)停、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、濁毒動(dòng)血、濁蒙神竅之分，同時(shí)普遍存在濕濁毒邪內(nèi)留證候?，F(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為，氣陰兩虛為糖尿病腎病的基本病機(jī)，且貫穿于糖尿病腎病發(fā)病過(guò)程的始終。標(biāo)實(shí)主要包括燥熱、瘀血、痰濁、水濕等[15]。亦有醫(yī)家認(rèn)為本虛為脾腎虧虛、腎虛燥熱，標(biāo)實(shí)為瘀血、水濕、濁毒。腎虛燥熱，瘀血內(nèi)停是本病的基本病機(jī)，貫穿該病始終[16]。糖尿病腎病發(fā)展至Ⅳ期以上，往往伴有頑固的高血壓，能否理想降壓，成為決定糖尿病腎病預(yù)后的重要因素。從中醫(yī)角度看，糖尿病腎病高血壓多由于腎陰虧虛，肝木失養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢，并可兼夾水飲、瘀血等病理因素，亦有醫(yī)家認(rèn)為肝與糖尿病腎病的關(guān)系不容忽視[17]。

1.1.7中醫(yī)病因病機(jī)的現(xiàn)代研究糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，包括了眾多因素參與，總的來(lái)說(shuō)是起始于糖代謝障礙所致的血糖過(guò)高，在一定遺傳背景以及一些相關(guān)的獲得性危險(xiǎn)因子參與下，通過(guò)啟動(dòng)了許多細(xì)胞因子的網(wǎng)絡(luò)，終于造成全身一些重要臟器的損害。其中腎臟損害即為糖尿病腎病[1]。

1.1.8遺傳因素-Klotho基因與腎藏精王嵐[18]對(duì)KlothoG-395A基因與糖尿病腎病進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)KlothoG-395A多態(tài)性與糖尿病腎病病情輕重程度無(wú)關(guān)但A等位基因的出現(xiàn)可能增加了2型糖尿病患者發(fā)生腎損害的風(fēng)險(xiǎn)，攜帶A等位基因的糖尿病腎病患者可能更易出現(xiàn)水腫加重。并認(rèn)為Klotho基因缺陷與中醫(yī)學(xué)的“腎精虧虛”有相關(guān)性。

1.1.9腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常與瘀血阻絡(luò)糖尿病腎病患者的腎小球處于高濾過(guò)高灌注狀態(tài)，這種狀態(tài)會(huì)使腎小球內(nèi)血流流量改變，應(yīng)力改變[19]。高壓力、高濾過(guò)還會(huì)啟動(dòng)腎小球內(nèi)RAS興奮，促進(jìn)腎小球毛細(xì)血管上皮足突細(xì)胞上血管緊張素II的1型受體（AT1受體）表達(dá)過(guò)多，其后果可以導(dǎo)致足突細(xì)胞脫落及凋亡，破壞足突細(xì)胞對(duì)蛋白濾過(guò)的屏障機(jī)制，進(jìn)一步導(dǎo)致腎小球及小管間質(zhì)損害[1]。這與中醫(yī)學(xué)的腎絡(luò)癥瘕、瘀血阻絡(luò)學(xué)說(shuō)有一定的相關(guān)性。郭倩[20]通過(guò)試驗(yàn)證明化瘀通絡(luò)中藥具有確切的降低DN大鼠尿蛋白和減輕腎臟病理?yè)p傷的作用，這可能與其糾正脂代謝紊亂、改善血液高凝狀態(tài)、保護(hù)內(nèi)皮完整性以及抑制異常血小板活化有關(guān)。這也驗(yàn)證了DN瘀血阻絡(luò)證的存在。

1.1.10血管活性物質(zhì)代謝異常與中醫(yī)的熱毒核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB是一種重要的核轉(zhuǎn)錄細(xì)胞因子，參與了諸多免疫炎性反應(yīng)過(guò)程，單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）對(duì)單核細(xì)胞具有趨化活性，可激活單核細(xì)胞和巨隧細(xì)胞向病變部位聚集，釋放更多炎性反應(yīng)因子，促進(jìn)病情進(jìn)展[21]。管凌志[22]臨床觀察發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者血清NF-κB、MCP-1表達(dá)水平與對(duì)照組相比明顯升高，并且與尿白蛋白排泄率升高明顯正相關(guān)，表明NF-κB、MCP-1參與了糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。通過(guò)中醫(yī)藥治積極療，阻斷PI3K/Akt/NF-κB（磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）-絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶（Akt，也稱PKB）簡(jiǎn)稱PDK/Akt）信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，抑制PDK、Akt激活，上調(diào)PTEN表達(dá)，進(jìn)而下調(diào)NF-κB、MCP-1炎性反應(yīng)因子的表達(dá)水平，可有助于延緩糖尿病腎病的進(jìn)展[23]。PI3K/Akt信號(hào)通路的負(fù)調(diào)拴基因PTEN具有特異磷酸酯酶活性，PTEN可阻斷PI3K/Akt信號(hào)傳導(dǎo)通路，進(jìn)而發(fā)揮對(duì)腎臟的保護(hù)作用[24-26]。邢玲玲[27]等研究表明在糖尿病腎病腎臟姐織中隨著PTEN的表達(dá)下調(diào)，Akt磷酸化，PI3K/Akt信號(hào)通路激活，使得足細(xì)胞損傷，大分子蛋白從穿孔漏出，使得病情加重。這些理論可能與中醫(yī)理論的熱毒有一定相關(guān)性。

1.1.11晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）與邪伏膜原學(xué)說(shuō)王悅芬[28]等提出在糖尿病患者和動(dòng)物的血管壁及腎臟中，AGEs含量明顯增加，在腎臟AGEs與晚期糖基化終產(chǎn)物受體（RAGE）結(jié)合后可通過(guò)氧化應(yīng)激誘導(dǎo)血小板衍化生長(zhǎng)因子及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子的表達(dá)，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生，增加血管通透性，使血液處于高凝狀態(tài)等機(jī)制參與腎臟纖維化的進(jìn)展，可能與邪伏膜原學(xué)說(shuō)有一定一致性。

1.2中醫(yī)治療方法

1.2.1中醫(yī)經(jīng)方劉興國(guó)[29]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)六味地黃丸合生脈湯加減輔助治療，可進(jìn)一步降低早中期DN患者尿微量白蛋白和血清Cys-C水平，從而延緩DN的進(jìn)一步發(fā)展。王涓涓[30]等研究發(fā)現(xiàn)在控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、降糖、降壓等綜合治療基礎(chǔ)上，小陷胸湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯觀察組可明顯改善早期糖尿病腎病患者的臨床癥狀，明顯改善患者腎功能，保護(hù)腎臟，從而減輕糖尿病腎病患者的腎臟損害，有效延緩糖尿病腎病的病情發(fā)展。趙云芳教授在當(dāng)歸芍藥散基礎(chǔ)上加入有行氣通絡(luò)之功的陳皮、檳榔、紫蘇，對(duì)于糖尿病腎病有較好療效[31]。郭娟英[32]采用真武湯加味治療DNⅣ期患者，能改善臨床癥狀、減輕蛋白尿，能調(diào)節(jié)糖代謝，從而降低終點(diǎn)事件的發(fā)生率，對(duì)DN病情起到延緩作用好的療效。

1.2.2自擬方李平教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)中醫(yī)“肝腎同源”理論，提出“益氣柔肝、活血通絡(luò)”法治療糖尿病腎病顯性蛋白尿的新思路。在該法則的指導(dǎo)下，她們研制了糖腎方，近十年來(lái)，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了兩批中藥糖腎方治療糖尿病腎病多中心臨床試驗(yàn)[33-34]，研究發(fā)現(xiàn)糖腎方可以改善顯性蛋白尿期患者腎小球?yàn)V過(guò)率，有效降低尿蛋白和尿L-FABP[35]，延緩其進(jìn)入終末期腎病的時(shí)間，突破了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療糖尿病腎病的瓶頸。王悅芬[28]等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血方可通過(guò)增加尿液AGEs排泄減少AGEs在糖尿病腎病大鼠腎臟的蓄積，降低尿蛋白排泄，減少氧化應(yīng)激水平，從而發(fā)揮其對(duì)糖尿病腎病的防治作用。張勝容根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)自擬改良保腎方Ⅱ號(hào)對(duì)于減少DN患者的尿蛋白、緩解臨床癥狀有明顯療效，優(yōu)于單純西藥觀察組，并能保護(hù)腎功能、穩(wěn)定血糖和血脂。保腎方Ⅱ號(hào)能夠減少血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，從而對(duì)基質(zhì)金屬蛋白酶-MMP-2/TIMP-2平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過(guò)抑制糖尿病腎病大鼠的TGF-β1mRNA與蛋白表達(dá)，上調(diào)MMP-2而下調(diào)TIMP-2，減少細(xì)胞外基質(zhì)，延緩糖尿病腎病大鼠腎功能的進(jìn)展[36]。王耀獻(xiàn)教授結(jié)合“腎絡(luò)癥瘕”學(xué)說(shuō)，根據(jù)和解聚散法，創(chuàng)立和解聚散方用于治療糖尿病腎病取得較好療效[13]。李素霞、李建民等創(chuàng)立通絡(luò)保腎復(fù)方可以抑制脂多糖LPS誘導(dǎo)的腎小球足細(xì)胞的增殖，上調(diào)腎小球足細(xì)胞nephrin的表達(dá)，減少蛋白尿的發(fā)生，從而延緩糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展[37]。高彥彬[38]等通過(guò)多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)糖腎寧顆?？擅黠@減少早期DKD患者尿白蛋白，從而有效地阻止早期患者的進(jìn)展是治療早期DKD安全有效的藥物。

1.2.3中成藥路文靜、楊洪濤[39]等認(rèn)為尿毒清顆粒通過(guò)對(duì)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF-β1）、Nephrin、Podocin蛋白、光抑素C（CysC）、核轉(zhuǎn)錄因子（NF-κB）及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的表達(dá)進(jìn)行拮抗性干預(yù)，并且改善高糖、高脂、微炎癥等危險(xiǎn)狀態(tài)，以保護(hù)腎小球內(nèi)皮細(xì)胞、足細(xì)胞，防止腎小球硬化和間質(zhì)纖維化，穩(wěn)定腎功能，修復(fù)腎臟病理改變，減緩DN進(jìn)展，其保護(hù)腎臟的作用機(jī)理非常明確。劉愛(ài)[40]等通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)黃葵膠囊聯(lián)合雷公藤多苷片治療糖尿病腎病患者可取得顯著的治療效果。王榮[41]等通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)腎炎康復(fù)片聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療DN療效明顯優(yōu)于單一西醫(yī)療法，值得臨床推廣。

1.2.4中藥外用趙文景[42]等通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中藥藥浴配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療能夠明顯減輕DN水腫，改善乏力及憋氣等癥狀，減少利尿劑的使用，部分患者甚至可以不使用利尿劑，并能減少蛋白尿，維持腎功能穩(wěn)定，不升高血尿酸，延長(zhǎng)了部分患者進(jìn)入腎臟替代治療的時(shí)間。趙晨男[43]等認(rèn)為灌腸療法配合內(nèi)服的補(bǔ)益中藥，達(dá)到補(bǔ)虛不戀邪，祛邪不傷正的效果，中藥保留灌腸療法無(wú)論配合西醫(yī)治療還是內(nèi)服中藥，在臨床上治療糖尿病腎病的應(yīng)用前景可佳。

1.2.5針灸韓向莉[44]等通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，解郁健脾滋腎祛瘀湯配合針灸治療肝郁脾腎兩虛、瘀血濁毒內(nèi)阻型早期DN療效顯著，能有效降糖、降脂，改善腎功能，減少尿蛋白，對(duì)機(jī)體整體調(diào)節(jié)，延緩DN進(jìn)展。劉焱[45]等通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)溫和灸聯(lián)合血塞通通過(guò)降低患者三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白明顯改善早期糖尿病腎病患者臨床癥狀，降低尿蛋白，而達(dá)到治療糖尿病腎病的目的。

1.2.6耳穴貼敷糖尿病腎病的病變臟腑主要責(zé)于腎，而腎開(kāi)竅于耳，耳為宗脈之聚，將王不留行子貼壓在相應(yīng)的穴位上可改善微循環(huán)[46]。陳利平[47]中藥內(nèi)服同時(shí)給予穴位注射、穴位貼敷、耳穴貼敷等中醫(yī)適宜技術(shù)治療糖尿病腎病取得了較好的療效。

2討論

糖尿病腎病是由于糖尿病遷延不愈，耗傷氣陰所致。其主要病位在脾、腎，但與心、肝、肺多臟腑密切相關(guān)。其病機(jī)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程，目前有多種理論學(xué)說(shuō)，從不同角度闡釋了糖尿病腎病的病因病機(jī)，近年來(lái)，中醫(yī)藥對(duì)糖尿病腎病的治療已顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥不但能控制病情發(fā)展，且能改善臨床癥狀，同時(shí)中藥多靶點(diǎn)的治療，且相對(duì)不良反應(yīng)小、安全，適用慢性病長(zhǎng)期服用。在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病腎病也進(jìn)行了一系列臨床及基礎(chǔ)研究，但是尚沒(méi)有統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，缺乏統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，重復(fù)性研究較多，創(chuàng)新性研究較少，我們應(yīng)充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，聯(lián)合西醫(yī)有效療法，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)一步深入藥物作用靶點(diǎn)及機(jī)制的研究，必將給糖尿病腎病的治療帶來(lái)新的希望，為糖尿病腎病治療提供更有力的依據(jù)。

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（2018-05-10收稿責(zé)任編輯：張文婷）