河南省汝陽縣人民醫(yī)院（471200）吳永非

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2017年5月我院78例EC患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各39例。對照組男24例，女15例；年齡34～72歲，平均（51.26±6.07）歲。觀察組男23例，女16例；年齡36～70歲，平均（51.49±6.57）歲。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采取三維適形放療治療：患者取仰臥位并以熱塑記憶體?；蛘婵阵w袋進(jìn)行固定，而后進(jìn)行CT模擬定位以5mm層厚實(shí)施連續(xù)掃描，采用Picke公司提供的ACQ Plan三維治療計劃系統(tǒng)，大體腫瘤靶區(qū)包含CT上可見食管病灶與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，同時臨床靶區(qū)是大體腫瘤靶區(qū)寬度外擴(kuò)約5mm，長度外擴(kuò)約20mm，不施行區(qū)域淋巴結(jié)預(yù)防性放療，計劃靶區(qū)是臨床靶區(qū)外擴(kuò)約5mm，并對氣管、心臟、脊髓、雙肺等周圍鄰近組織及器官進(jìn)行標(biāo)記；應(yīng)用6MV-X線施行等中心照射，并采取常規(guī)分割，劑量為2.0Gy/次，1次/d，5次/周，總放療劑量為50～72Gy。

觀察組采取三維適形放療聯(lián)合PF化療方案治療：PF化療：第1～3d予以順鉑（德州德藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20023236）25mg/m2，靜滴；第1～5d予以5-氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020593）500mg/m2，靜滴；4周為1個治療周期，持續(xù)治療3個周期；三維適形放療治療方法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后進(jìn)行CT復(fù)查，參考實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)評定兩組臨床效果，可分為疾病進(jìn)展、疾病穩(wěn)定、部分緩解、完全緩解，總有效率=（部分緩解+完全緩解）/39×100%。②統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS19.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 治療后觀察組總有效率61.54%（24/39）高于對照組38.46%（15/39），P＜0.05。

2.2 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無顯著差異（P＞0.05）。見附表。

附表 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

放療為中晚期EC的重要治療方法，常規(guī)放療雖亦可一定程度清除病灶，但無法清晰顯示腫瘤確切位置、大小、浸潤深度，致使其布野有一定局限性，易造成部分腫瘤漏照及損害周圍正常組織、器官等情況。三維適形放療可利用CT模擬定位，對病灶施行三維重建，進(jìn)而清晰顯示腫瘤局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、食管自然走行以及病灶與周圍組織器官的關(guān)系等情況，同時可經(jīng)由調(diào)整射線入射角度、改變放射野權(quán)重及增減放射野數(shù)目等方法對放療計劃施行優(yōu)化，使照射劑量分布和靶區(qū)適形，有助于提升射線照射病灶準(zhǔn)確性，減少正常組織受量，減輕毒副作用；但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采取三維適形放療雖可提升EC局部控制率，但對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶清除效果欠佳，需進(jìn)行同步化療控制[1]。本研究所用PF化療方案中5-氟尿嘧啶屬抗代謝抗腫瘤藥之一，可于細(xì)胞中轉(zhuǎn)變成5-氟-2-脫氧尿嘧啶核苷酸，降低胸腺嘧啶核苷酸合成酶活性，阻止脫氧尿嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跣叵汆奏ず塑账?，進(jìn)而干擾腫瘤細(xì)胞DNA合成，起到抗腫瘤效應(yīng)；順鉑屬廣譜抗癌藥物之一，具有細(xì)胞毒性，且對腫瘤細(xì)胞毒性作用更強(qiáng)，可抑制其DNA復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，損傷其細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，進(jìn)而發(fā)揮抗腫瘤作用，同時其對微小轉(zhuǎn)移病灶控制效果亦較好，且具有放療增敏作用[2]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明采取三維適形放療聯(lián)合PF化療方案治療可明顯提高臨床效果。分析其原因與三維適形放療、PF化療作用機(jī)制不同，結(jié)合使用可發(fā)揮相互輔助、相互補(bǔ)充等作用，進(jìn)而增強(qiáng)療效。本研究結(jié)果中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率較為接近（P＞0.05）。提示采取該方案治療不會明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生情況，安全性較高。

綜上所述，EC患者予以三維適形放療聯(lián)合PF化療方案治療可明顯提升治療效果，且安全性較高。