廣東省惠州市第三人民醫(yī)院（516001）黃冬蘭

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對(duì)象為2014年5月1日～2016年12月30日在我院圍產(chǎn)門診就診的68例妊娠期糖尿病患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各34例，觀察組平均年齡（27.8±2.9）歲，平均妊娠次數(shù)（1.2±0.5）次，對(duì)照組平均年齡（28.0±3.1）歲，平均妊娠次數(shù)（1.3±0.6）次，兩組患者的基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)門診治療與護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，予以圍產(chǎn)門診綜合管理，具體實(shí)施如下：①患者清晨空腹檢測(cè)血糖，采用回顧性分析法調(diào)查患者的日常營(yíng)養(yǎng)攝入情況，具體包括：膳食的品種、餐次、重量等；②根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)條件、飲食習(xí)慣制定相應(yīng)切實(shí)可行的膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食早餐；③半小時(shí)后，采取多媒體與發(fā)放資料等多種方式進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，向患者講述妊娠期糖尿病的發(fā)生發(fā)展、危害性、控制措施與注意事項(xiàng)，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，提高患者治療的配合度；④早餐后2h再次檢測(cè)血糖水平，對(duì)檢測(cè)情況做好進(jìn)行詳細(xì)的病例記錄，調(diào)查評(píng)估患者的疾病相關(guān)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)技能及自我護(hù)理能力的掌握情況；⑤對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，多采用緩慢散步的方式，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間約為1.5～2h；⑥定期進(jìn)行復(fù)診，并根據(jù)具體情況，調(diào)整患者的膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者的妊娠期高血壓、急性并發(fā)癥、羊水過多、孕期感染等妊娠結(jié)局與新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒、死胎等圍生兒結(jié)局情況之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用Epidata3.1與SPSS19.0分別進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，率的資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的妊娠結(jié)局比較 觀察組的妊娠期高血壓、急性并發(fā)癥、羊水過多、孕期感染的妊娠結(jié)局發(fā)生率皆明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組圍生兒結(jié)局比較 觀察組患者的新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒的圍生兒結(jié)局發(fā)生率皆明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

由于人們對(duì)于妊娠期營(yíng)養(yǎng)存在“吃的越多、吃得越好，則母嬰營(yíng)養(yǎng)越好”的錯(cuò)誤認(rèn)知，加之許多的妊娠期糖尿病患者剛度過早孕期的不適反應(yīng)期，具有滿足胃口、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的需求，容易導(dǎo)致攝入熱量過度，血糖難以有效控制[1][2]。此外，妊娠期糖尿病可因?yàn)樵袐D體內(nèi)的小血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛增厚，管腔變得狹窄而容易導(dǎo)致妊娠期高血壓發(fā)生，而妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的羊水中含糖量過高，也可導(dǎo)致羊水的分泌增加，抵抗力下降，進(jìn)而容易引起急性并發(fā)癥、感染的發(fā)生，易引起胎膜發(fā)生早破、早產(chǎn)等，同時(shí)高血糖狀態(tài)也可能導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期處于高糖血癥的狀態(tài)，容易導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生，當(dāng)胎兒出生后，母體的血糖供給中斷，也容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)低血糖，致使肺泡表面活性物質(zhì)出現(xiàn)不足，發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征等，這些都可能造成新生兒重癥監(jiān)護(hù)與死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，妊娠期糖尿病患者的圍產(chǎn)門診醫(yī)療管理具有非常重要的臨床意義。

附表1 兩組患者的妊娠結(jié)局比較(n/%)

附表2 兩組患者的圍生兒結(jié)局比較(n/%)

本研究中觀察組的妊娠期高血壓、急性并發(fā)癥、羊水過多、孕期感染的妊娠結(jié)局與新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒的圍生兒結(jié)局發(fā)生率皆明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），因此在妊娠期糖尿病患者中實(shí)施圍產(chǎn)門診綜合管理可以有效改善妊娠結(jié)局與圍生兒結(jié)局，值得在臨床上推廣。