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這是一個三甲醫(yī)院兒科醫(yī)生懷著非常沉重的心情寫的一篇文章。希望所有的家長們都能看到并且警惕！

10歲男孩突然七竅流血

10歲的小鵬原本是個非常健康的孩子，最近，一直喊肚子不舒服，渾身沒有力氣，身上還有散在的瘀斑。小鵬父母工作已經(jīng)比較忙，沒有在意。

前幾天下午突然鼻子口腔、牙齦等流出來許多鮮紅色血液，大便里面也有許多暗紅色血塊，小便發(fā)黑像醬油一樣。從廁所出來后很快小鵬就神志不清，跌倒在地，小鵬爸爸媽媽叫他也不答應(yīng)。這下可把小鵬爸媽嚇壞了，連忙送到當?shù)蒯t(yī)院。當?shù)乜h、市級醫(yī)院懷疑小鵬被人投毒了，但是小鵬爸媽為人忠厚老實，從未與人發(fā)生口角，到底是誰呢？小鵬出血不止，鑒于當?shù)蒯t(yī)療條件有限，建議到XX省兒童醫(yī)院就診。

小鵬一家很快乘120到達省兒童醫(yī)院，急診科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小鵬昏迷狀態(tài)。立即吸氧氣，心電監(jiān)護生命體征，抽血化驗。護士們發(fā)現(xiàn)小鵬抽血的針孔不斷的流血，無法止住。很快化驗間打電話過來提醒說小鵬的肝腎功能、凝血功能都很差。急診科醫(yī)生立馬把小鵬送進了兒童重癥監(jiān)護室。在監(jiān)護室醫(yī)護人員給以小鵬輸注維生素K1、血漿、凝血因子止血，輸注藥物保護肝臟、腎臟、胃腸道。

經(jīng)過當?shù)蒯t(yī)護人員的努力，把小鵬從死亡線上救了下來。但是中毒的原因仍然不清楚，家人心急如焚，又帶小鵬來到上海就診。

醫(yī)生再三詢問揪出背后元兇

在上海，我院急診科張醫(yī)生一遍又一遍地仔細詢問小鵬那天肚子疼的原因，有沒有在外面吃過什么人給的什么東西？小鵬想了想說，放學后太餓了，于是在學校對面地攤上吃過幾個烤羊肉串。

為什么吃羊肉串就七竅流血？難道羊肉串里面有引起全身出血的抗凝血藥物？由于目前最常用鼠藥的主要成分就是抗凝藥，現(xiàn)在高度懷疑小鵬吃了含有鼠藥的老鼠肉。小鵬的爸爸把小鵬的血標本送到了上海市司法鑒定科學研究院，很快結(jié)果出了，血液中查出大隆成分。

大隆為第二代抗凝血殺鼠劑，屬羥基香豆素類抗凝劑，是目前抗凝血劑中毒性最大的一種。

本品含有溴鼠靈在世界各地使用都非常成功，是世界上最有效的殺鼠劑。大隆在體內(nèi)的半衰期較長，因此它的抗凝血作用也較長。本品毒性高，血殺鼠劑。嚙齒動物內(nèi)出血而死后的幾天內(nèi)本品消解，本品一劑即可致命。

真相大白！醫(yī)生說“有的不良商販為了節(jié)約成本，會用老鼠肉冒充羊肉銷售，而那些老鼠多半是用抑制凝血功能的老鼠藥毒死的，老鼠肉里殘留了大量毒鼠藥。我懷疑她是吃了這種所謂的‘羊肉串才有中毒的表現(xiàn)。”

小鵬吃這種燒烤后間接中毒，全身七竅流血，險些命喪黃泉！

以前經(jīng)常看到新聞里報道，制售假羊肉犯罪團伙用豬肉、鴨肉甚至是貓肉、老鼠肉來冒充羊肉的，這些肉在腌制時，只要加一些色素和羊肉香精，就能搖身一變成“羊肉”，燒烤時往往會加很多香料和辣椒，一般人就很難從口感上辨別出來。還有的毀三觀的無良團伙使用老鼠肉冒充羊肉公式：老鼠肉+加明膠+ 胭脂紅+硝鹽=羊肉。這些只是在新聞里見到的現(xiàn)象，現(xiàn)在竟然發(fā)生在我的眼前。在我院多個科室的醫(yī)護救治下，小鵬出血止住了，肚子不疼了，家長帶著小鵬離開了上海。

給所有家長提個醒——據(jù)相關(guān)資料顯示，不管是田鼠還是家鼠都是人類公認的帶病菌最多的丑惡小動物，多種病菌不但存在于老鼠的唾液、內(nèi)臟和糞便中，還存在于老鼠的皮毛和血液中，老鼠身上的病菌具有傳染快、危害大的特點。

在此提醒大家，外出就餐時，最好選擇正規(guī)的餐飲店。對于那些食品是不是里面有毒物，是不是里面有細菌、寄生蟲、防腐劑，你不知道，我不知道，只有路邊小販們心里知道。這樣的食品安全難以得到保障的路邊攤、路邊燒烤點，盡量不吃為宜。

給所有醫(yī)生提個醒——當醫(yī)生遇到患者有病因不明的凝血機制障礙時，需要考慮鼠藥中毒的問題。

大咖來辟謠

主持/菅向東

教授 博導

山東大學齊魯醫(yī)院中毒科主任

中國老年醫(yī)學學會急診醫(yī)學分會 副會長

中國毒理學會中毒與救治專委會 副主委

中國研究型醫(yī)院學會心肺復蘇專委會 副主委

應(yīng)該肯定的是作者的出發(fā)點是好的，以一個相對少見的兒童嚴重中毒病例來警示大家，主要是提醒大家注意毒從口入，不亂吃不潔食品，防治嚴重的食物中毒。但是文稿中部分觀點缺乏依據(jù)，特別是“吃了含有鼠藥的老鼠肉做的羊肉串。”這一觀點，經(jīng)不起推敲。

患者得的是一種全身性的嚴重的出血性疾病，表現(xiàn)為皮下出血、鼻出血、牙齦出血、血尿、便血，并出現(xiàn)昏迷、肝腎損害，到上海后孩子意識清楚，能夠正確回答醫(yī)生的問題，自述當天放學后在學校地攤上吃過幾個烤羊肉串，然后出現(xiàn)肚子痛，血液中查出溴鼠靈成分。根據(jù)臨床表現(xiàn)和毒檢結(jié)果作者診斷為鼠藥中毒是正確的。

毒物進入人體主要是經(jīng)過消化道、呼吸道、皮膚、傷口等途徑進入，中毒的原因主要分為自殺、誤服、投毒、毒品濫用、藥物使用不當、職業(yè)接觸、戰(zhàn)爭等。本案例屬于隱匿式中毒，應(yīng)該是口服毒物中毒，誤服、自殺和投毒原因均有可能。但是究竟是在哪個環(huán)節(jié)上出了問題，尚沒有證據(jù)。

目前國內(nèi)使用的滅鼠藥是抗凝血類殺鼠劑溴敵隆和溴鼠靈，也有不法商販添加了禁止使用的致痙類劇毒鼠藥毒鼠強和氟乙酰胺。劇毒鼠藥毒鼠強和氟乙酰胺中毒曾經(jīng)在我國很多地區(qū)廣泛使用，并導致很多群體鼠藥中毒的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，比如南京湯山毒鼠強中毒事件及濟南特大中學生毒鼠強中毒事件。上世紀八九十年代我國某些地區(qū)不明原因癲癇怪病流行，導致動物死亡及居民死亡，經(jīng)過調(diào)查，是由于劇毒鼠藥污染的糧食和水源所致。當前，我國已經(jīng)禁止生產(chǎn)和使用劇毒鼠藥，偶有零星個案報道。取而代之的是慢作用抗凝血類的殺鼠劑溴敵隆和溴鼠靈?？鼓惵饔脷⑹髣┯捎趶V泛使用，城市居民區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了定點放置投藥器，其危害也逐漸顯現(xiàn)。在臨床上經(jīng)常接診不明原因出血的特殊患者，最終經(jīng)過毒檢分析，確診為鼠藥中毒，但是具體在哪個環(huán)節(jié)出了問題，無從考究，因為老鼠吃了毒餌也不會馬上死亡，而是慢慢出血而死，在這期間也不能排除中毒老鼠到處跑，其有毒排泄物污染糧食和水源的可能性?？鼓惵饔脷⑹髣┯幸欢ǖ臐摲冢话阍诳诜?-5天后才起效，不會立即引起大出血。因此，從病史上判斷，該患兒可能在吃羊肉串以前就已經(jīng)通過不明途徑攝入了一定劑量的溴鼠靈。

關(guān)于“用死老鼠肉制作羊肉串”可能性不大，首先死老鼠不容易大量獲得。雖然我國城市社區(qū)及農(nóng)村廣泛使用抗凝血滅鼠藥，但是這種鼠藥的特點是起效比較慢，不可能同時出現(xiàn)大量死老鼠，不良商販也不大可能到處去找死老鼠。其次老鼠死后由于微生物繁殖迅速，很快就腐爛了。老鼠本身體積不大，即使是經(jīng)過處理，其可食用的肉并不多。不良商販用其他肉制品加工替代要簡單得多，而不會選擇吃不了幾口的死老鼠肉替代。

引起中毒的三要素包括毒物、中毒途徑和人。多人進食群體發(fā)病是食物中毒的另一個特點，當時吃烤羊肉串的人應(yīng)該不止患病兒童一個，但是其他人沒有發(fā)病，因此間接不支持在羊肉串上出了問題。

個人意見這個病例很有可能問題出在是在飲食的某個環(huán)節(jié)上，比如進食了被鼠藥污染的糧食、飲用水等。還有一種可能就是小孩由于其他原因自購鼠藥口服，事后又不敢承認，這種現(xiàn)象我們在臨床上也偶有遇到。投毒途徑也不能完全排除，這方面需要公安和疾控部門調(diào)查介入。對于這種病因不明的中毒病例，積極開展流行病學調(diào)查，尋找可能的病因，對于防范特殊中毒的發(fā)生是很有必要的。

綜上所述，這個病例的病因基本上排除進食了“用死老鼠肉制作的假羊肉串”這個原因。