巫嘉陵

一、中國腦梗死導(dǎo)致的致殘率遠(yuǎn)高于歐美發(fā)達(dá)國家

我國每年大約有200萬左右的新發(fā)腦卒中患者，70%是腦梗死患者，它是由各種原因所致的局部腦組織血液供應(yīng)障礙，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。中國腦梗死后70%-80%的患者存在功能障礙，不能獨(dú)立生活的中重度致殘率高達(dá)35-40%，是歐美發(fā)達(dá)國家的2倍。導(dǎo)致這種尷尬局面的一個(gè)重要因素是忽視腦梗死早期的康復(fù)治療。

二、腦梗死早期康復(fù)干預(yù)的意義

腦梗死后的康復(fù)最好“從頭開始”，即腦梗死患者發(fā)病后就應(yīng)開始康復(fù)干預(yù)，這種觀點(diǎn)已經(jīng)被廣泛接受，在世界范圍內(nèi)很多臨床指南中都有推薦。因?yàn)榛颊呙颗P床一天，肺攝氧量下降0.2代謝當(dāng)量，相當(dāng)于體能衰退2歲，肌力降低速率為1%～2%，同時(shí)可增加不同程度的心理、精神狀態(tài)的負(fù)面影響 。AVERTIII試驗(yàn)研究顯示：腦梗死的早期，臨床癥狀穩(wěn)定后短時(shí)、多頻次的離床活動(dòng)可改善3月的預(yù)后。每推后1小時(shí)合理康復(fù)訓(xùn)練，3月后預(yù)后良好可能性減少1%；每增加1節(jié)合理康復(fù)訓(xùn)練，3月后預(yù)后良好增加13%，獨(dú)立行走50米能力增加66%。并且，早期康復(fù)干預(yù)能夠預(yù)防患者靜脈血栓，壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、肺炎、泌尿系感染等一系列并發(fā)癥，提高患者日常生活活動(dòng)能力，交流以及社會(huì)參與能力。

三、阻礙腦梗死早期康復(fù)實(shí)施的原因

既然腦梗死早期康復(fù)改善患者的預(yù)后，為什么在我國開展起來這么困難呢？主要有以下幾方面原因：①腦梗死患者發(fā)病后首先入住神經(jīng)內(nèi)科，很多患者沒有在第一時(shí)間接受康復(fù)科醫(yī)生評(píng)估、治療；②部分患者在疾病早期會(huì)出現(xiàn)病情加重，或者因?yàn)閾?dān)心表情變化不敢進(jìn)行康復(fù)治療；③醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的是“病人的病”而不是“生病的人”，從而沒有重視患者的功能缺失；④廣大患者和家屬對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為康復(fù)是在疾病后期才開始的，就是被動(dòng)接受按摩、理療等。

四、如何做好腦梗死的早期康復(fù)

針對(duì)目前腦梗死早期康復(fù)存在的突出問題，在醫(yī)院的大力支持下，我們進(jìn)行了一系列的舉措，包括：①醫(yī)院全面開通“康復(fù)會(huì)診綠色通道”，保證每位患者24小時(shí)內(nèi)都能得到康復(fù)醫(yī)師的會(huì)診。對(duì)有康復(fù)指征的患者在保證醫(yī)療安全的前提下，早期給予治療。②腦梗死早期癥狀加重與患者的病因和發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。明確的病因分型和發(fā)病機(jī)制是制定保障康復(fù)治療安全性的重要因素。對(duì)于腦梗死患者制定早期康復(fù)計(jì)劃應(yīng)基于疾病的病因分型和發(fā)病機(jī)制，充分考慮疾病的嚴(yán)重程度，客觀評(píng)估分析產(chǎn)生的功能障礙，制定個(gè)體化的早期康復(fù)干預(yù)措施。③強(qiáng)化科室醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)“病人”意識(shí)。為保證康復(fù)治療的有效延續(xù)，患者每天除固定時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外，還應(yīng)依據(jù)患者病情制定個(gè)體化“日?？祻?fù)任務(wù)”，醫(yī)護(hù)人員在每天的查房、巡視甚至輸液和治療的過程中，對(duì)患者不能堅(jiān)持治療，自行改變訓(xùn)練計(jì)劃等問題要“及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早告知”。同時(shí)，創(chuàng)造有利于康復(fù)訓(xùn)練的“豐富環(huán)境”。在治療中安排小組訓(xùn)練，融入文體和音樂等方法增加趣味性的同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者間的團(tuán)隊(duì)合作，提高患者的主動(dòng)參與性。

專家建議：

1、中國腦梗死患者的致殘率高的重要原因是早期康復(fù)重視不夠。

2、腦梗死后的康復(fù)應(yīng)該“從頭開始”，能夠降低患者的致殘率。

3、提高腦梗死早期康復(fù)水平需要從醫(yī)療體制、康復(fù)理念和服務(wù)意識(shí)等方面持續(xù)改進(jìn)。

4、基于腦梗死患者的病因與發(fā)病機(jī)制、嚴(yán)重程度和功能障礙制定個(gè)體化康復(fù)治療方案是保障早期康復(fù)的安全性和有效性的基石。

5、重視健康宣教，“以病人為中心”，堅(jiān)持“日常康復(fù)任務(wù)”的理念。