段紅玲

(山西省晉城市中心血站,山西 晉城048001)

靜脈穿刺成功與否,是保證采集合格血液的前提,同時對擴大和穩(wěn)定獻血隊伍也具有至關重要的作用。隨著無償獻血工作的深入,越來越多的獻血者加入固定獻血者隊伍中。若穿刺技術不過硬,不僅造成血液浪費,而且給獻血者帶來痛苦,挫傷獻血積極性和熱情;有時甚至會造成嚴重負面影響,破壞血站形象,給無償獻血工作帶來不便。筆者對無償獻血中采血兩針率的原因進行分析,并積極采取預防性措施,以期提升無償獻血服務質量,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013—2015年晉城市中心血站241例采血兩針獻血者資料。獻血者均符合《獻血者健康檢查要求》,身體健康狀況良好,采血量200～400 mL。

1.2 器材 一次性塑料采血袋,國家檢驗產(chǎn)品,山東威高集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)。

2 結果

(1)兩針率情況統(tǒng)計 2013—2015年本血站累計采血62 031人次,采血兩針人數(shù)為241例,兩針率為0.39%。兩針人數(shù)較2013年有下降的趨勢,其中男性獻血者兩針率明顯低于女性獻血者(χ2＝193.34,p＜0.01)。見表1。

表1 2013—2015年兩針率情況統(tǒng)計(例)

(2)首次、多次獻血者兩針率情況統(tǒng)計 首次獻血者兩針率高于多次獻血者(χ2＝29.97,p＜0.01)。見表2。

表2 2013—2015年首次、多次兩針率情況統(tǒng)計(例)

(3)街頭、固定獻血屋獻血者兩針率情況統(tǒng)計 街頭、團體獻血者兩針率高于固定獻血屋獻血者(χ2＝0.527,p＜0.05)。見表3。

表3 2013—2015年街頭、固定獻血屋獻血者兩針率情況統(tǒng)計(例)

(4)采血兩針原因統(tǒng)計 見表4。

表4 2013—2015年241例采血兩針原因統(tǒng)計(例)

3 原因分析及預防

3.1 男性獻血者兩針率明顯低于女性 因為女性血管較細或暴露不明顯,易造成兩針率的發(fā)生。

3.2 首次獻血者兩針率高于多次獻血者 主要原因為初次獻血者獻血時過度緊張,剛開始血管充盈飽滿,進針后血管塌陷,血液斷流。或因獻血者血管細,血流緩慢,采血時間長,針頭內條狀血塊堵塞,使血流中斷。

3.3 獻血穿刺兩針原因 造成獻血穿刺兩針的原因較多,主要分為獻血者因素、工作人員因素、環(huán)境和物品因素。

(1)獻血者因素 獻血者個體差異,如血管的粗細、彎直、深淺、彈性、暴露程度等不同。因此采血穿刺也應因人而異,應根據(jù)不同情況分別對待。①深而不明顯的靜脈多見于肥胖者,皮下脂肪豐富,外觀不易看見,需要扎緊止血帶,用手觸摸血管,探清血管深淺及走向,做到一針見血。②血管細滑多見于年齡較大、身體偏瘦獻血者,皮下脂肪少,扎緊止血帶要稍近點,并固定血管下方;也可采用雙止血帶扎法,快速準確直接刺入靜脈,采血過程中應間斷松動止血帶,保持血流通暢。③較脆的血管,穿刺時應小心輕柔進針,才能避免采血失敗。

獻血者的配合也是影響穿刺成功的一個因素。如獻血者心理緊張、穿刺手臂不固定,不牢記采血護士的囑咐等,較容易導致采血兩針的發(fā)生。因此采血前護士應對獻血者做好解釋、告知詳細內容,進行相應的心理疏導,在采血時分散獻血者注意力等。

(2)工作人員因素 ①穿刺技術不佳：新進護士或工齡較短護士,采血技術生疏或工作不認真,人為造成穿刺失敗[1]。如穿刺用力過大,導致針頭刺透血管壁,血液停流,穿刺失敗;血管深淺判斷不準,反復穿刺,較長時間血液不能流出,采血針頭堵塞,穿刺失敗。②心理素質較差：護士高度緊張或顧慮較多,操作時易慌亂,情緒緊張。如在領導、親友、熟人或當眾表演時易發(fā)生穿刺失敗;護士工作忙亂,急于求成,進針過快,越急越容易失敗。③選擇血管不當：穿刺前不認真選擇血管,導致穿刺失敗。選擇血管時應該選擇暴露明顯、行走直、充盈佳、易固定的血管。④護理不當：采血護士采血針頭固定不好,致膠貼松解、采血針脫落;采血過程中,獻血者因接聽電話或變換體位,造成采血針穿透血管,形成血腫,或針頭脫落。

采血兩針率的發(fā)生直接反映采血護士采血技術的水平,應加強采血護士業(yè)務知識、專業(yè)技術、心理疏導的培訓,并定期進行實踐技能操作考核,必須使其具備過硬的技術、嫻熟的進針手法及良好的心理素質,并熟悉掌握手臂主要靜脈走向。采血時認真選擇判斷,遵循血管選擇的一般規(guī)律,根據(jù)不同血管采取不同的穿刺方法[2],并告知獻血者采血手臂不能彎曲,盡量減少采血手臂的活動等。采血過程中多與獻血者溝通,用心服務,做好解釋工作,護理妥當。此外,充分認識采血兩針的發(fā)生所帶來的危害,尤其是首次獻血者,應認真做好心理護理,使其精神放松,愉快獻血。

(3)環(huán)境、物品因素 物品的優(yōu)劣也是穿刺失敗的一個主要因素。針頭堵塞、針頭平鈍、止血帶松弛無彈性、血袋卡子不緊等,都可能影響穿刺成功。因此,操作前應認真仔細檢查所需物品。

從表3可以看出,街頭流動獻血采血兩針率高于固定獻血屋獻血者,其主要原因是受采血車條件所限,如獻血者采血前準備、車內溫度、車內空間等,易造成采血兩針情況的發(fā)生。應進一步改善流動采血車環(huán)境,招募宣傳時做好配套設施的準備,盡可能為獻血者創(chuàng)造安全、舒適的獻血環(huán)境。

4 小結

成功采血穿刺是采血工作的一項重要操作,是保證采集合格血液的前提。因此要不斷提高采血護士的服務意識,加強責任感,加強與獻血者的有效溝通,提高采血技術,注重采血過程的每個細節(jié),針對性地做好預防工作,降低采血兩針率[3],為獻血者真正提供愉快的獻血經(jīng)歷,保留更多的獻血者,進一步保障血液質量。