劉文錦,霍永娟,王巧蓮

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院,山西 晉中030800)

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快,對人體健康和生命有最大威脅的惡性腫瘤之一。近50年來肺癌的發(fā)生率和死亡率明顯升高,肺癌發(fā)病率和死亡率占男性所發(fā)惡性腫瘤的第1位,占女性第2位[1]?；熓欠伟┑闹饕委煼椒?可有效改善肺癌患者的生活質量,延長生存期[2]。住院期間醫(yī)護的有效干預可減輕患者不良反應,但出院后患者多不能忍受不良反應,甚者中斷治療、放棄治療。晉中市第二人民醫(yī)院通過對肺癌患者采取居家護理干預措施,患者治療的依從性明顯提高,生存期延長,生活質量提高,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2015年7月至2017年6月在晉中市第二人民醫(yī)院接受化療的肺癌患者78例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組,每組39例。對照組年齡42～75歲,平均(63．0±5.6)歲;干預組年齡40～78歲,平均(65．0±7.2)歲。78例患者均已婚,其中離異或喪偶8例,且僅為肺部原發(fā)病灶,無臟器、骨、淋巴轉移,預計生存期≥3個月,意識清楚、自愿接受家庭醫(yī)療保健服務,配合跟蹤觀察3個月以上。兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 護理方法

2.1 成立居家護理干預小組 由科主任、護士長、心理咨詢師、主管醫(yī)師、責任護師等人員組成。分別負責該活動的組織管理、出院回訪、家庭隨訪、照片采集、數(shù)據收集統(tǒng)計等工作。

2.2 創(chuàng)建患者家屬微信管理平臺 建立科室專用微信號,將其二維碼打印放于護理站,邀請肺癌患者家屬加入,責任護士評估患者需求,給予針對性護理,出院時給予出院指導。

2.3 上門隨訪 患者出院后按期進行回訪,給予家庭隨訪、微信隨訪和干預。

2.4 干預方法 針對肺癌化療患者的居家需求,編寫《肺癌居家護理手冊》,內容包括飲食、用藥、心理、活動、氧療、疼痛及化療不良反應的應對等相關護理知識。

(1)對照組 發(fā)放手冊,給予常規(guī)出院指導,出院后采用電話、微信回訪答疑。

(2)干預組 在對照組的基礎上給每例患者建立護理檔案,確定隨訪時間,一般在出院后2～7 d內微信隨訪,共2次,間隔2～3 d,主要了解患者大致情況及護理措施落實情況,及時給予信息支持和行為干預;出院后7～10 d給予居家護理干預,針對在微信隨訪中存在的主要問題,選派相應專業(yè)小組成員提供居家服務。干預流程：詳細了解患者飲食、睡眠、大小便、用藥、活動、心理及血管情況,了解護理措施落實情況,填寫相關調查問卷,采集患者血液標本,監(jiān)測骨髓抑制指標,給予針對性護理干預及指導,并做好資料、圖片的拍攝收集工作,返回醫(yī)院檢測骨髓抑制指標,及時將結果反饋給患者家屬,指標異?；颊咄ㄟ^微信給予行為、飲食、活動干預,必要時來院進行用藥干預。

3 療效觀察

3.1 評價方法及療效評定標準 出院后第14日進行治療依從性及骨髓抑制程度評價。①治療依從性結合治療程度分為完全依從、部分依從、不能依從[3]。完全依從：按治療周期定期治療;部分依從：推遲治療時間;不能依從：放棄治療。②骨髓抑制程度根據世界衛(wèi)生組織抗腫瘤藥物不良反應分級標準分為0～Ⅳ級。0級：白細胞≥4.0×109/L,血紅蛋白≥110 g/L,血小板≥100×109/L;Ⅰ 級：白細胞為(3.0～3.9)×109/L,血紅蛋白為95～100 g/L,血小板為(75～99)×109/L;Ⅱ 級：白細胞為(2.0～2.9)×109/L,血紅蛋白為80～94 g/L,血小板為(50～74)×109/L;Ⅲ 級：白細胞為(1.0～1.9)×109/L,血紅蛋白為65～79 g/L,血小板為(25～49)×109/L;Ⅳ 級：白細胞為(0～1.0)×109/L,血紅蛋白＜65 g/L,血小板＜25×109/L。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗。p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果 干預組治療依從性明顯高于對照組(χ2＝8.89,p＜0.05),骨髓抑制級別明顯低于對照組(χ2＝4.37,p＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組肺癌患者治療依從性比較(例)

表2 兩組肺癌患者骨髓抑制級別比較(例)

4 討論

居家護理是近年來由國外引入的一種新型的護理理念,且已構成社區(qū)護理的一個重要組成部分。居家護理是以家庭為服務對象,以家庭護理理論為指導,以護理程序為工作方法,護士與家庭共同參與,確保家庭健康的一系列護理活動。居家護理干預是持續(xù)提高家屬對疾病的認知水平及護理能力的重要手段。肺癌患者對治療的依從性是決定肺癌治療效果的關鍵因素之一,化療是肺癌的主要治療方法,患者只有嚴格按化療周期治療,才能有效控制疾病發(fā)展,延長生存期,提高生活質量?；颊呋熃Y束后在居家過程中會出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、口腔潰瘍、乏力、骨髓抑制等不良反應,影響患者治療的依從性,需要專業(yè)人員定期微信回訪、上門隨訪,給予專業(yè)的護理指導和行為干預,減輕患者不適,提高生活質量,因此居家護理干預尤為重要。

但是,我國居家護理起步較晚,許多地方還未形成獨立的居家護理管理體系,居家護理所需的交通、通訊、護理儀器和設備欠缺。在當前衛(wèi)生資源不足的情況下,醫(yī)院可成立慢病管理中心,配備專業(yè)人員,延伸護理服務,施巧玲等[4]提出的醫(yī)院、社區(qū)一體化居家護理模式值得借鑒。