劉玉琴

(山西省柳林縣人民醫(yī)院,山西 呂梁033300)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)最常見的一種臨床良性病變,相關(guān)研究顯示約15%的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者合并甲狀腺瘤,易發(fā)生漏診、誤診的現(xiàn)象[1]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,高頻超聲探頭應(yīng)用普遍,尤其是在一些軟組織檢查方面有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,其檢查結(jié)果可以明顯地顯示軟組織的層次性。同時(shí)彩超檢查作為一種無(wú)創(chuàng)傷、患者易接受的檢查方式,在臨床中的應(yīng)用價(jià)值日益顯著[1-2]。因此,筆者探討超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2017年9月在柳林縣人民醫(yī)院接受治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者38例作為研究對(duì)象,男21例,女17例;年齡42～73歲,平均(58．0±3.8)歲。38例患者腫塊體積最小為3 mm×4 mm×3 mm,最大為91 mm×65 mm×80 mm,其中23例患者腫塊橫徑小于20 mm。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)手術(shù)或細(xì)針抽吸活檢病理學(xué)證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌;對(duì)本次研究知情,并且愿意參與研究。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重臟器或精神疾病者;無(wú)法配合研究者。

2 方法

所有患者在術(shù)前均接受超聲檢查并進(jìn)行診斷。儀器設(shè)備采用飛利浦IU22、Alokaa10及GEloq7彩色超聲儀,探頭頻率設(shè)置為(8±1)MHz。檢查時(shí),患者取仰臥位,充分暴露頸部前區(qū),先采用二維超聲的方式掃查,檢查甲狀腺的大小、形態(tài)及內(nèi)回聲。若發(fā)現(xiàn)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)存在結(jié)節(jié)時(shí),需要繼續(xù)檢測(cè)并記錄結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)邊緣的暈環(huán)及周邊組織的狀況。采用彩色多普勒血流顯像記錄結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊的血流分布狀況,并應(yīng)用半定量法進(jìn)行等級(jí)評(píng)定。0級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)或周邊無(wú)血流信號(hào);Ⅰ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)分布范圍小于結(jié)節(jié)面積的1/3,周邊血流信號(hào)的分布范圍接近但未達(dá)到結(jié)節(jié)周長(zhǎng)的1/3;Ⅱ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)的分布范圍大于結(jié)節(jié)面積的1/3,周邊的血流信號(hào)分布超過(guò)結(jié)節(jié)周長(zhǎng)的1/3;Ⅲ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)分布范圍大于結(jié)節(jié)面積的80%,或者周邊血流信號(hào)幾乎或完全占據(jù)了結(jié)節(jié)周長(zhǎng)。采用脈沖多普勒檢查患者血流頻譜,同時(shí)測(cè)量收縮期峰值流速,舒張末期的最低流速及阻力指數(shù)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較患者術(shù)前(超聲診斷)、術(shù)后(病理學(xué)診斷)診斷結(jié)果。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用例表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果基本相同,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 超聲與病理學(xué)診斷結(jié)果比較(例)

4 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌均為臨床常見的甲狀腺疾病,二者的治療原則、方式具有差異[2]。目前,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床診斷,通常只是對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)行診斷,忽視對(duì)甲狀腺癌的檢測(cè),導(dǎo)致患者常進(jìn)行二次手術(shù),不僅給患者的心理和生理造成痛苦,也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,所以手術(shù)一般不作為首選治療方案,因此在手術(shù)前對(duì)甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)行有效的鑒別、診斷非常重要,直接決定后續(xù)的治療效果[4]。

甲狀腺癌是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤,主要呈現(xiàn)為濾泡癌、乳頭狀癌、髓樣癌及未分化癌。甲狀腺癌的病情發(fā)展速度緩慢,生存時(shí)間長(zhǎng),絕大多數(shù)患者的預(yù)后較好,但仍有少數(shù)患者因腫瘤局部侵犯或腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而致死,所以早期診斷對(duì)于延長(zhǎng)甲狀腺癌患者的生存時(shí)間具有非常顯著的意義。1988年,世界衛(wèi)生組織界定甲狀腺微小癌為腫瘤結(jié)節(jié)直徑低于1 c m的甲狀腺癌。微小癌的臨床特點(diǎn)是原發(fā)腫瘤隱匿,也稱其為隱匿癌,其早期并沒(méi)有明顯的臨床癥狀,和甲狀腺其他疾病一起發(fā)生,在手術(shù)之前很容易誤診、漏診。相關(guān)研究顯示,隱匿癌的早期診斷誤診率與漏診率約為30%[5]。甲狀腺微小癌的診斷一直以來(lái)都是臨床診斷中的難題。

超聲作為一種常見的檢查和診斷方式,在甲狀腺腫物的診斷和發(fā)現(xiàn)及預(yù)后隨訪中均具有顯著的應(yīng)用意義。但在甲狀腺癌的鑒別和診斷中作用并不理想。彈性成像自1991年被國(guó)外學(xué)者提出之后,發(fā)展快速,已經(jīng)有許多文獻(xiàn)和研究證實(shí)彈性成像技術(shù)在鑒別腫塊中有著較高的特異度和敏感性[6-7]。在病理學(xué)角度,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的鑒別主要為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)邊緣并不光整,無(wú)完整包膜,厚薄程度不均勻,但是甲狀腺癌的結(jié)節(jié)邊界更光整,同時(shí)有完整的包膜。上述的病理特征及聲像圖表現(xiàn),雖然對(duì)鑒別診斷具備一定的參考價(jià)值,但是在大多數(shù)的情況下,鑒別仍然有一定難度,原因可能是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫處于長(zhǎng)期的受壓迫狀態(tài),導(dǎo)致增生對(duì)纖維組織形成包繞,從而無(wú)法借助包膜進(jìn)行鑒別。本研究結(jié)果顯示,超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果基本相同,證明超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床診斷具有較高的準(zhǔn)確性,可為臨床疾病診斷、療效評(píng)定等提供數(shù)據(jù)支持。

綜上所述,應(yīng)用超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床價(jià)值顯著,可以準(zhǔn)確判斷患者疾病的嚴(yán)重程度,診斷效果較佳,值得臨床推廣。