周曉英

（上海市第八人民醫(yī)院消化腫瘤科，上海 200235）

近年來，肝硬化成為消化內(nèi)科中較為常見的疾病；其發(fā)病率逐年上升，死亡率也逐年增高[1]。肝硬化的主要臨床分期為代償期和失代償期，患者在代償期時，主要表現(xiàn)為消化道癥狀，如惡心；嘔吐；乏力等；在失代償期時，主要表現(xiàn)為脾大；靜脈曲張（食管胃底V；腹壁V；痔V）；腹水[2]。肝硬化患者不易康復(fù)，且并發(fā)癥較多，患者很容易并發(fā)上消化道出血；肝性腦病等。據(jù)相關(guān)研究表明，患者掌握的健康知識越多，知曉率越高，其生活質(zhì)量越好，患者的并發(fā)癥越少[3]。因此，合適的健康教育可以使得患者對疾病知識的掌握程度越高；患者對護(hù)理的滿意度也增高。為此，將我院從2016年5月-2018年1月收治的152例肝硬化患者作為研究對象，對此進(jìn)行研究，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院從2016年5月-2018年1月收治的152例肝硬化患者進(jìn)行隨機(jī)分組，兩組各76例，其中男性有73例；女性79例。治療組：患者中男性36例；女性40例；患者年齡均大于45歲小于70歲，其平均年齡為（54.6±9.7）歲。對照組：患者中男性37例；女性49例；患者年齡均大于42歲小于73歲，其平均年齡為（58.9±8.5）歲。比較兩組患者的年齡與性別等資料，差異較小，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）患者在入院時，無較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其語言表達(dá)尚清楚。

（2）患者經(jīng)檢查被確診為肝硬化。

（3）患者在入院前為進(jìn)行過系統(tǒng)化的健康教育。（4）患者以及家屬均已簽署知情同意書。

（5）患者除了肝硬化外無其他嚴(yán)重的軀體疾病。

1.3 方法[5]

對照組：給予患者一般性的健康教育，即讓患者了解肝硬化的危害以及肝硬化的相關(guān)知識；讓患者掌握基本的健康教育知識；告知患者在飲食；運動；治療上的注意事項；定期為患者發(fā)放健康教育宣傳冊以及定期進(jìn)行健康教育講座。

治療組：給予患者PDCA循環(huán)式的健康教育。

組建PDCA小組，其中小組成員主要是由一名護(hù)士長；一名責(zé)任護(hù)士；若干名護(hù)士組成，組長為護(hù)士長，小組成員進(jìn)行調(diào)查，從而按照PDCA的循環(huán)模式制定計劃。

（1）計劃（P）：小組對本次研究對象進(jìn)行分析，對其進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。主要內(nèi)容為①制定有關(guān)安撫患者緊張焦慮等不良情緒的計劃。②制定相關(guān)的疾病知識講解計劃。③制定讓患者遵醫(yī)囑的計劃。④制定合理的飲食計劃。

（2）實施（D）：①護(hù)理人員應(yīng)及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；與患者進(jìn)行交流；傾聽患者主訴，針對患者出現(xiàn)的不良情緒給予合適的處理；減少患者對治療的抵觸心理，針對因為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而使得患者出現(xiàn)不良心理反應(yīng)時，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬進(jìn)行溝通，盡量為其排憂艱難，可以采用水滴籌等網(wǎng)上的力量進(jìn)行捐款。②針對患者的教育水平進(jìn)行不同的健康教育；盡可能給予患者個體化健康教育，可以通過發(fā)放手冊；知識講座等方式對患者進(jìn)行疾病的宣教；同時指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食以及用藥后的不良反應(yīng)的預(yù)防。讓患者可以掌握自己疾病的相關(guān)知識，提高其自我護(hù)理能力。③護(hù)理人員應(yīng)告知患者按時用藥的重要性以及用藥后的不良反應(yīng)；護(hù)理人員在給予患者藥物時，告知其用藥方法以及用藥后的不良反應(yīng)表現(xiàn)；如若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即按呼叫器，告知醫(yī)生。④給予患者高熱量；高維生素；優(yōu)質(zhì)蛋白；易于消化的飲食，戒煙限酒和刺激性的飲食。如若患者出現(xiàn)肝性腦病時，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入；對于有腹水的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制飲食中的水分以及鹽的攝入；患者在治療期間，應(yīng)避免進(jìn)食粗糙；生冷的飲食，防止造成上消化道出血。

（3）檢查（C）：按照計劃進(jìn)行以上的健康教育措施，在實施期間，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者的心理狀態(tài)；疾病知識的掌握程度；患者的遵醫(yī)囑行為以及患者各項營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)情況。針對出現(xiàn)的問題每周進(jìn)行匯總，解決問題，提出改進(jìn)意見。

（4）處理（A）：針對實施期間出現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn)，了解患者的心理反應(yīng)；知識掌握程度；遵醫(yī)囑行為以及營養(yǎng)指標(biāo)的恢復(fù)情況，在進(jìn)行健康教育期間，觀察患者存在的其他問題，繼續(xù)進(jìn)行改進(jìn)，開始下一輪的循環(huán)式健康教育。

1.4 觀察指標(biāo)[6]

（1）觀察兩組患者健康教育知識掌握程度，其主要觀察指標(biāo)為疾病知識的知曉率；患者的遵醫(yī)囑行為；飲食符合率；自我護(hù)理能力。（2）對兩組患者進(jìn)行不同護(hù)理后，觀察患者對我院的護(hù)理滿意度，其指標(biāo)為滿意；比較滿意；不滿意；計算出總滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 健康知識掌握程度

經(jīng)過護(hù)理后掌握程度見于表1，治療組患者的健康教育掌握程度明顯高于對照組，比較以下兩組數(shù)據(jù)，差異顯著，P＜0.05。

表1 健康知識掌握比較(n/%)

2.2 護(hù)理滿意度

經(jīng)過護(hù)理后患者的護(hù)理滿意度詳見于表2，治療組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，比較以下數(shù)據(jù)，差異顯著，P＜0.05。

表2 患者的護(hù)理滿意度比較（n/%）

3 討 論

綜上所述，將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于肝硬化患者健康教育中，可以提高患者對健康知識的掌握程度，使得患者提高對肝硬化相關(guān)知識的掌握程度；治療的依從性以及對飲食的搭配均有所提升；患者可以進(jìn)行自我護(hù)理；使得患者的生活質(zhì)量明顯提升。運用PDCA循環(huán)式的健康教育可以不斷的尋找問題，解決問題；針對問題給予相應(yīng)的改進(jìn)，從而提高我院護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)患矛盾。