黃隆輝

（濰坊高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261205）

慢性阻塞性肺?。–OPD）是老年人常見呼吸道疾病，常于秋冬季節(jié)發(fā)病，且呈進行性加重趨勢，往往伴隨便秘、腹脹等癥狀，造成患者極度不適，有報導稱，其中有超過50%的AECOPD病人存在便秘癥狀[1]，由于便秘的發(fā)生，能進一步加重喘憋，甚至導致心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生；便秘還可使患者食欲下降，影響治療效果，加重患者經(jīng)濟負擔。兩年來，我院呼吸科采用中藥小茴枳殼散腹部熱熨治療慢性阻塞性肺病（COPD）合并便秘的患者，取得滿意的療效，且對慢性阻塞性肺病患者的原發(fā)癥狀胸悶、喘憋等有緩解作用，深受患者及家屬觀迎，現(xiàn)將試驗情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院呼吸內(nèi)科2015 年11月～2017年11月收治的慢性阻塞性肺?。–OPD）伴便秘患者120例，設(shè)觀察組60例，其中男性34例、女性26例，年齡66～85歲；試驗組60例，其中男32例、女28例，年齡67～84歲。所有慢性阻塞性肺?。–OPD）患者診斷均符合《現(xiàn)代臨床實用診療學》中慢性阻塞性肺?。–OPD）的診斷標準[2]。便秘的診斷符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，排便時間延長，二天以上一次，糞便干燥堅硬；重者大便堅難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥，排除腸道器質(zhì)性疾病[3]。比較兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、合并癥、肺功能程度、陪護等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：

對照組與試驗組患者均接受慢性阻塞性肺?。–OPD）常規(guī)治療與護理，護理方法：①清淡飲食，多食富纖維素食物②根據(jù)病情適當下床活動③密切觀察大便情況，超過三天無大便者給予通便處理④注意排便環(huán)境的私密性⑤糾正缺氧⑥給予針對性的心理護理等。試驗組在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上給予小茴枳殼散腹部熱熨，具體方法是用小茴枳殼散（小茴香300g、枳殼150g）粉碎成粗粉裝入15cm×12cm布袋中，用微波爐加熱至60-70℃，再放入外層小布袋中扎口，讓患者平躺，暴露腹部，在腹部皮膚涂少許凡士林，放于患者腹部沿下腕、神闕、左右天樞、左右外陵、氣海等穴來回推熨，用力要均勻，開始時用力輕，速度快，隨著患者的耐受程度可逐漸加大熱熨力度。每次熱熨時間一般為20-30 分鐘，每日二次，熱熨一周為一療程。

1.3 注意事項

①評估環(huán)境、注意保暖②藥熨前排空小便③局部有皮膚損傷或皮膚病者禁止藥熨④藥熨過程中密切觀察局部皮膚變化和患者耐受程度，防止燙傷⑤藥袋冷卻后可重新加溫⑥中藥可連續(xù)使用7 天。

1.4 療效評價

評價標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》的便秘療效評定，將治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。治愈：2 天以內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善[3]。以有效加好轉(zhuǎn)統(tǒng)計總有效率。

1.5 數(shù)據(jù)分析

利用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析，對計數(shù)資料的差異顯著性檢驗使用卡方檢驗，類正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

采用卡方檢驗方法對數(shù)據(jù)的差異性進行檢驗，得到P＜0.01，表明試驗組和對照組療效的差異具有統(tǒng)計學意義，試驗組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，分析數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組慢阻肺便秘患者療效比較

3 討 論

3.1 慢性阻塞性肺病（COPD）患者由于氣流受限不完全可逆而致肺通氣功能障礙，使機體處于缺氧狀態(tài)，胃腸道粘膜也處于低灌流狀態(tài)[4]，由于缺血缺氧,胃腸道粘膜出現(xiàn)充血、水腫，腸管分泌物減少，腸肌收縮力普遍下降[1]，腸蠕動減弱，導致糞便滯留在腸道內(nèi)而發(fā)生便秘。另外慢性阻塞性肺病（COPD）患者急性期臥床或活動量減少也會進一步減少腸蠕動；食欲不振，進食量減少，富纖維素食物攝入相對不足；呼吸氣促丟失大量水分，使腸道內(nèi)的水分減少等原因也可促使便秘的發(fā)生。便秘引起的腹脹又可反過來加重慢性阻塞性肺?。–OPD）患者的喘憋癥狀，形成惡性循環(huán)。

3.2 中醫(yī)理論認為，肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，肺與大腸相表里。《靈樞本輸篇》曰:“肺合大腸”就是指的肺與大腸這種表里關(guān)系,在中醫(yī)理論中，肺與大腸在生理與病理等多方面相互影響，互為補充，密不可分。肺通過宣發(fā)與肅降作用布散津液，濡潤大腸，則大腸的傳導功能正常；肺失肅降，津液無法向下布散，則大腸傳導功能失調(diào)而出現(xiàn)便秘。大腸傳導不利，腑氣不通，又會影響肺氣的肅降，而使患者咳嗽、喘憋加重。本研究采用理氣通腑之法調(diào)整大腸氣機，使大腸的排濁功能恢復正常，腑氣得通；平息氣機逆亂，降瀉腸腑積滯，也有利于肺之宣發(fā)和肅降功能的恢復。選用的組方小茴枳殼散源于《袖珍方》，方中小茴香味辛、溫，歸肝、腎、脾、胃經(jīng)，具有散寒止痛、理氣和胃之功，小茴香的主要成分是茴香油，它能調(diào)節(jié)胃腸機能，增加消化液的分泌，促進胃腸蠕動，縮短排空時間，有利于促進腸道氣體的排除[5]。枳殼味苦、辛、酸、微寒，入肺、脾、大腸經(jīng)，具有理氣寬中、行滯消脹的功效，現(xiàn)代研究證明對胃腸平滑肌呈現(xiàn)出雙重調(diào)節(jié)功能，既能興奮胃腸，使胃腸蠕動增強，又有降低腸平滑肌張力和解痙作用[6]。二者配伍能夠理氣通腑行滯，組方藥物的性能再加上藥熨的外加熱力共同刺激腹部經(jīng)絡(luò)穴位以達到溫通經(jīng)脈、行滯通便、理氣通腑的功效。而且，通過理氣通腑瀉大腸還起到肅肺平喘、祛痰止咳的功效，能有效減輕慢性阻塞性肺病（COPD）患者胸悶、咳嗽、喘憋等癥狀，深受患者歡迎，且操作簡便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。