孫三峰,葛杜鵑,梁瑞麗,鐘學會,曹納奇,王麗娜,吳立雨,鄭志忠,楊慶娟,尚磊

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腹針配合拔罐治療過敏性鼻炎隨機對照研究

孫三峰1,葛杜鵑1,梁瑞麗1,鐘學會2,曹納奇3,王麗娜1,吳立雨1,鄭志忠1,楊慶娟1,尚磊1

(1.北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 101400;2.北京市懷柔區(qū)懷北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京 101400;3.北京市懷柔區(qū)泉河社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京 101400)

評價腹針配合拔罐治療過敏性鼻炎的有效性和安全性,并與氯雷他定治療相比較。采用多中心、隨機、對照、雙盲的臨床試驗,將64例患者隨機分為兩組,每組32例。治療組采用腹針配合拔罐治療,每周治療3次,治療4周,共12次。對照組口服氯雷他定片,每次10 mg,每日1次,連續(xù)服用4周。療效評價以鼻癥狀總積分表(total nasal symptom score, TNSS)為主要觀察指標,以鼻炎伴隨癥狀總分表(TNNSS)、鼻結膜炎生命質(zhì)量調(diào)查問卷(RQLQ)作為次要觀察指標,分別于治療前、治療1周、治療2周、治療4周進行量表評價。腹針配合拔罐治療過敏性鼻炎與氯雷他定均安全有效,腹針配合拔罐治療療效優(yōu)于氯雷他定治療。腹針配合拔罐是治療過敏性鼻炎的有效方法。

針刺療法;鼻炎,變應性;過敏性鼻炎;腹針;拔罐;鼻癥狀總積分表;鼻炎伴隨癥狀總分表;鼻結膜炎生命質(zhì)量調(diào)查問卷

過敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)又稱變態(tài)反應性鼻炎,是鼻黏膜被特異性過敏原刺激之后自主神經(jīng)系統(tǒng)當中的交感神經(jīng)平衡失調(diào)而引發(fā)的多個癥狀。臨床主要有鼻塞、鼻癢、流水樣鼻涕、打噴嚏等癥狀[1]。具有反復發(fā)作、遷延不愈的特點。AR是一個全球性健康問題,隨著生活環(huán)境的不斷惡化,目前全球患有本病的人群約為20%～30%,且其患病率仍在上升[2]。從美國AR的一項調(diào)查結果可以看出,約有38%患者對于AR的發(fā)作完全無法耐受,約有52%患者深受影響,無法正常工作,約有85%患者認為自身的生活質(zhì)量受到了極大的干擾,由此可見AR對患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響[3]。且每年在AR治療上的直接和間接投入巨大。在1996年美國用于AR的直接藥物支出超過了30億,用于由AR加重所伴發(fā)的疾病,如哮喘和中耳炎的費用達40億。在2000年用于治療AR的藥物費用超過了60億,而間接花費,如失去工作的損失達350萬,失去上學機會的損失達200萬[4]。因此,尋找一種不良反應小,患者易于接受的中醫(yī)特色療法治療AR一直是醫(yī)療工作者的努力方向。中醫(yī)治療AR方法很多[5],針灸是比較有效的方法之一。其刺灸方法,包括毫針[6]、電針[7]、灸法[8-9]、穴位埋線[10]、穴位注射[11]、穴位貼敷[12]、拔罐療法[13]、耳穴貼壓[14];不同的針灸取穴,包括局部取穴、整體取穴、辨證取穴。筆者采用腹針配合拔罐的方法治療AR患者32例,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來源于懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復針灸管理中心及耳鼻喉科門診、懷柔區(qū)懷北鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心針灸科、懷柔區(qū)泉河街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科門診患者。應用SPSS17.0軟件取得隨機號,把AR患者隨機分為治療組和對照組,每組32例。治療組中男11例,女21例;年齡最小20歲,最大57歲;病程最短2個月,最長10年。對照組中男12例,女20例;年齡最小19歲,最大55歲;病程最短5個月,最長9年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2008年世界衛(wèi)生組織關于“AR及其對哮喘的影響”(ARIA)指南中AR的診斷標準。

1.3 納入標準

①鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等主要癥狀每周出現(xiàn)的時間超過4 d,并且癥狀持續(xù)存在超過4周者。②應用針灸治療前1周的平均鼻癥狀總分(total nasal symptom score, TNSS)大于4分。③年齡18～60歲。④愿意接受臨床試驗,且簽署知情同意書,并能正確表述意愿及不適的受試者。

2 治療方法

2.1 治療組

腹針取中脘、下脘、氣海、關元及雙側滑肉門、外陵、商曲穴。拔罐取肺俞、脾俞、腎俞穴。

患者取俯臥位,應用2號玻璃罐在以上背俞穴上快速閃罐,待穴位皮膚出現(xiàn)潮紅之后,將罐體保留10 min。起罐之后,患者采取仰臥位,按照針刺操作規(guī)范,用75%乙醇棉球對操作者手及施術部位嚴格消毒。針刺順序為中脘、下脘、氣海、關元及雙側滑肉門、外陵、商曲,中脘、下脘、雙側商曲淺刺,應用0.25 mm×25 mm毫針,雙側滑肉門、外陵用0.25 mm×40 mm毫針針刺1寸?？焖龠M針,輕輕捻轉至擬定的深度,微痛或無痛,無針感要求。留針30 min,按照針刺順序依次將針拔出。每周3次,治療4周,共計12次。

2.2 對照組

口服氯雷他定片(10 mg×12片/盒,揚子江藥業(yè)),每次10 mg,每日1次,連續(xù)服用4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

以鼻癥狀總積分表(TNSS)為主要觀察指標。次要觀察指標為鼻炎伴隨癥狀總分表(TNNSS)、鼻結膜炎生命質(zhì)量調(diào)查問卷(RQLQ)。由評價人員分別在治療前及治療第3次、第6次、第12次后對患者行量表評價并做詳細記錄。

3.2 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件選用SPSS17.0,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差描述,采用檢驗,不符合的則采用非參數(shù)檢驗。選用混合線性模型統(tǒng)計剖析兩組數(shù)據(jù)組、時間以及交互效應三方面差異。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

兩組患者治療前TNSS、TNNSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),而RQLQ則存在差異(＜0.05)。治療組TNSS、RQLQ、TNNSS各個時間點評分及對照組TNSS、RQLQ各個時間點評分均較前次時間點有所減少(＜0.05);治療組治療1周、2周、4周后TNSS評分均比對照組同一時間點評分低(＜0.05);治療組治療4周后TNNSS評分較對照組治療4周后TNNSS評分低(＜0.05)。詳見表1。

兩組患者混合線性模型結果顯示,TNSS量表及RQLQ量表組效應、時間效應及交互效應分析,治療組療效優(yōu)于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者治療各個時間點3個量表評分比較 (±s,分)

注:與同組前次治療點比較1)＜0.05;與對照組同時間點比較2)＜0.05

表2 兩組治療各個時間點3個量表評分混合線性模型比較結果

4 討論

過敏性鼻炎為臨床耳鼻喉科常見病、多發(fā)病[15]。西醫(yī)學認為其發(fā)病機制多與人體免疫力下降導致的IgE介導組胺釋放、多種免疫活性因子和細胞參與的鼻黏膜慢性變應性炎癥有關[16]。中醫(yī)學認為,AR屬于“鼻鼽”范疇[17],病位在鼻,病因分為內(nèi)因和外因兩類,其中前者與患者自身體質(zhì)有關,后者則主要是風寒、火熱毒邪侵襲鼻竅或氣候變化,邪正交爭,從而導致肺、脾、腎功能失調(diào)而引起[18]。臨床上治療方法多種多樣,隨著針灸逐漸被世界認可,越來越多的醫(yī)生應用針灸等治療方法治療AR,并取得較好療效。美國頭頸外科雜志2015年制定的AR臨床指南[19],首次在推薦方案中提出針刺療法,標志著針灸已被西方主流醫(yī)學認可。

近年來,薄氏腹針療法以其“無痛、安全、操作規(guī)范化、處方標準化”等特點,在臨床上被廣泛使用。中醫(yī)學強調(diào)“治病必求于本”,治病過程中不單單重視癥狀的緩解,而且更加強調(diào)調(diào)整臟腑的功能。人體腹腔內(nèi)集中了諸多的內(nèi)臟器官,且多條經(jīng)脈循行分布于腹部,為內(nèi)聯(lián)外達及氣血輸布提供路徑,故腹部與五臟六腑關系密切,其正常的生理功能決定了人體生命活動的正常運行。腹針療法基于中醫(yī)學理論、臟腑經(jīng)絡學說以及神闕調(diào)控系統(tǒng)[20-21],通過對腹部腧穴進行針刺,調(diào)動與調(diào)節(jié)人體的內(nèi)臟功能,達到調(diào)整機體氣血陰陽,實現(xiàn)人體陰陽動態(tài)平衡,從而治療疾病[22]。在本研究中,引氣歸元作為主穴(中脘、下脘、氣海、關元),中脘是胃之募穴,且手太陰肺經(jīng)開始于中焦,募穴是臟腑氣血深聚的位置,中脘、下脘兩穴共用達調(diào)中焦氣機、理肺氣之功。下腹部的氣海是氣之海,關元是任脈和足三陰經(jīng)交會穴,具有培腎固本之功,二者同用可達到調(diào)理脾胃、補益肝腎、通調(diào)氣血的功效。以上4個穴位并用,達到益肺通竅、培土生金、補后天養(yǎng)先天,達到調(diào)整臟腑平衡之用[23]。腹四關(即雙側滑肉門與外陵)、雙側商曲六穴,共同調(diào)氣血、輸經(jīng)氣達全身,六穴合并使用能夠益氣固表、通利鼻竅、調(diào)理脾胃肝腎、通調(diào)腹氣,使臟腑之氣貫通全身[24],從而促進新陳代謝、增強抵抗力、對靶細胞膜加以保護、減小過敏介質(zhì)的釋放及對過敏原加以抵御,起到免疫調(diào)節(jié)作用[25],故疾病可愈。

拔罐療法,通過溫熱作用及良性機械刺激可加快局部血液循環(huán),加速新陳代謝,改善組織的營養(yǎng),加快淋巴循環(huán),增強免疫系統(tǒng)興奮性,以增強個體抵御疾病的能力,以實現(xiàn)治未病的目的。中醫(yī)學認為,拔罐療法可激發(fā)經(jīng)氣陽氣、調(diào)理氣血、平衡陰陽,達到提高呼吸系統(tǒng)免疫力,扶正祛邪,益氣固本之功效[26]。背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴,本試驗選取肺俞、脾俞、腎俞,目的在于疏風解表、補肺益腎、健脾益氣、驅邪外出,達到補益人體正氣,增強抵御疾病能力,提高機體免疫能力以防治疾病[27],且與腹部募穴合用,俞募配穴,共奏調(diào)整臟腑功能之效。

本研究通過腹針配合拔罐治療AR,兩者合用共同達到調(diào)理肺、脾、腎之功,對AR有確定療效。本研究結果顯示,腹針配合拔罐治療在改善鼻癥狀、鼻炎伴隨癥狀及改善鼻結膜炎生命質(zhì)量等方面療效優(yōu)于藥物治療,且腹針配合拔罐治療不良反應小,無痛、安全,操作規(guī)范化、簡單易行,患者依從性高,可在社區(qū)及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院推廣。然而因本試驗樣本量較小,仍需今后臨床工作中開展大樣本、多中心、隨機對照試驗,為AR的治療提供更具安全度與實效性的治療方法。

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Randomized Controlled Trial of Abdominal Acupuncture plus Cupping for Treatment of Allergic Rhinitis

-1,-1,-1,-2,-3,-1,-1,-1,-1,1.

1.,101400,; 2.,101400,; 3.,101400,

To assess the efficacy and safety of abdominal acupuncture plus cupping in treating allergic rhinitis and make a comparison with loratadine.A randomized, controlled, double-blind, multicenter clinical trial was carried out. Sixty-four patients were randomized to two groups, 32 cases each. The treatment group received abdominal acupuncture plus cupping three times a week, for 4 weeks and a total of 12 times. The control group took loratadine tablets, 10 mg once daily, for 4 consecutive weeks. The Total Nasal Symptom Scores (TNSS) was used as the primary outcome measure. The Total Non-Nasal Symptom Scores (TNNSS) and the Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ) were used as the secondary outcome measures. An assessment was made using the score scales before treatment, and one, two and four weeks after.Both abdominal acupuncture plus cupping and loratadine were effective and safe in treating allergic rhinitis. The therapeutic effect of abdominal acupuncture plus cupping was superior to that of loratadine.Abdominal acupuncture plus cupping is an effective way to treat allergic rhinitis.

Acupuncture therapy; Rhinitis, allergic; Rhinallergosis; Abdominal acupuncture; Cupping; Total Nasal Symptom Scores; Total Non-Nasal Symptom Scores; Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire

1005-0957(2018)10-1173-04

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1173

2018-02-20

首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(首發(fā)2016-3-7141)

孫三峰(1981—),男,副主任醫(yī)師,Email:sunsanfeng_81@163.com