王濱

作者單位：福州總醫(yī)院泌尿外科，福建 福州 350025

腎衰竭是各類腎臟疾病的末期疾病，有較高的死亡率。目前，臨床中對于腎衰竭治療最為有效的方法是腎移植手術，但患者在接受移植后，為避免發(fā)生嚴重的排異反應和器官存活率較低的情況，需長期服用大量藥物，有較為嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。而移植術后圍術期更是發(fā)生術后各類嚴重并發(fā)癥的高風險期，因此，需對患者進行有效的護理方式。集束化護理是在循證醫(yī)學模式下產生的護理模式，可根據患者實際情況進行綜合考慮給予完善的護理，有較好的護理效果[1-2]。本次研究集束化護理對腎移植術患者圍術期并發(fā)癥發(fā)生率及生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月—2018年6月收治的70例腎移植術患者，納入標準：18歲及以上的接受腎移植手術的患者。排除標準：（1）患者存在其他重要器官的病變；（2）存在意識與認知功能障礙；（3）存在手術禁忌證或術前嚴重疾病感染[3-4]。按照隨機數字表法分為對照組和研究組各35例，其中對照組35例患者，男18例，女17例，年齡18～47歲，平均年齡（32.58±6.58）歲；研究組35例患者，男16例，女19例，年齡22～45歲，平均年齡（33.49±6.31）歲。兩組患者一般數據對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

兩組患者在接受護理前均已接受腎臟移植手術。對照組患者接受術后常規(guī)護理：密切檢查患者術后生命體征，并給予基礎護理等。研究組患者接受集束化護理：（1）術前：通過多樣化的腎臟移植術相關知識的普及教育，使患者及家屬能夠對腎臟移植術有正確的認識，緩解患者及家屬的心理壓力，積極接受治療[5]。做好實施手術的二次檢查，對患者的機體狀況、血液循環(huán)、臟器功能及家庭手術支持力度進行評估。手術實施前，對患者再一次進行手術知識教育，便于患者在手術實施中積極配合手術需求[6]。（2）術后：不僅需要監(jiān)測患者生命體征、施換藥等基礎護理，還需根據具體情況給予特殊護理。首先，泌尿科醫(yī)護人員對患者進行心理護理，向患者及時如實的陳述手術結果，積極建立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。其次，為及時發(fā)現患者并發(fā)癥情況，應在患者術后排尿期間，對每次排尿的尿量、時間、顏色、速度等方面進行監(jiān)測和記錄，從數據中測算并發(fā)癥的發(fā)生概率，便于及時接受治療。最后，對患者進行正確的抗免疫藥物的服用指導和科普，降低患者自身機體排異反應的發(fā)生，增加手術的成功率，并對患者的術后恢復進行跟蹤調查[8]。

1.3 護理觀察指標

兩組患者的護理滿意度、并發(fā)癥及QOL-RT評分變化情況進行調查、分析。

（1）護理滿意度調查采用醫(yī)院自制護理評分表，對所有參與研究患者的滿意度進行調查，發(fā)放問卷70份，回收率100%?；緷M意：評分＞70分，比較滿意：評分50～70分，不滿意：總評分＜50分[9]。（2）QOL-RT評分，采用國際標準評分表對所有患者疾病治療情況、社會、心理及生理功能進行測評，共設有34道題目，每題1～4分，測試得分區(qū)間為34～136分，且得分越高患者生活質量水平越高[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者QOL-RT評分變化及護理滿意度情況對比

護理后，研究組患者QOL-RT評分變化及護理滿意度情況均優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組患者并發(fā)癥發(fā)病7例，總發(fā)生率25.00%（7/35）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)病1例，總發(fā)病率2.86%（1/35）。研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=5.080 6，P=0.024 1）。

表1 兩組QOL-RT及護理總滿意率對比

3 討論

腎臟移植術目前針對腎臟衰竭具有較好治療效果的治療方法，但由于移植腎源在患者移植進患者體內后，將導致一定時間段排異反應，影響腎源的存活率。而對于患者機體排異反應的緩解，僅僅通過藥物無法實現較佳效果[11]，因此，需配合有較高針對性的護理模式，以提升手術治療效果。

集束化護理是在循證醫(yī)學模式下產生的護理模式，可根據患者實際情況行綜合考慮，給予完善的護理，有較好的護理效果。本研究結果顯示，研究組患者護理滿意度及QOL-RT均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。分析原因為集束化護理相較于傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式，能夠通過術前、術后兩方面的針對性護理，對患者的術前的心理變化、身體狀況及術后的恢復情況、并發(fā)癥情況及抗排異用藥等方面給予悉心的護理與指導，有效提升患者的術后預后效果及恢復質量水平，提升患者生活質量[12-13]。

綜上所述，集束化護理在腎移植術患者圍術期護理中具有較好的作用。