章浩然 許力 茆家定

目前，我國普遍存在看病難，看病貴的現(xiàn)象，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，此現(xiàn)象以成為社會各界關(guān)注的重點民生問題，對醫(yī)療費用進行合理控制也已成為世界性難題之一[1]。此外，由于醫(yī)療服務(wù)自身特性，醫(yī)院的診療水平和救治能力難以進行具體量化比較[2]。DRGS是一種根據(jù)患者年齡、治療方式、疾病嚴(yán)重程度等多種因素對患者進行診斷組分類的病例組合分類工具，其可將相似患者分至同一DRGS組中[3-4]。近年來，隨著DRGS應(yīng)用的發(fā)展，其對醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)能和效率的評估應(yīng)用也越加廣泛?，F(xiàn)就此進行研究，對我院2015—2017年患者數(shù)據(jù)進行DRGS分析，探究費用控制，提高醫(yī)療、管理效率的合理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究數(shù)據(jù)來自安徽省一所省級三甲醫(yī)院，提取此院2015—2017年所有科室住院患者數(shù)據(jù)，考慮DRGS評估重點為“急性住院診治服務(wù)”，排除住院時間超過60 d的患者[3]，合計278 136例，其中，2017年95 897例，DRG總量90 255.65；2016年91 862例，DRG總量83 945.39；2015年90 377例，DRG總量81 765.51。

1.2 方法

在提取所有信息基礎(chǔ)上，參考《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）、手術(shù)與操作分類（ICD-9-CM-3）》北京臨床版[5]進行編碼，使用“BJ-DRGS”分組器進行分組，具體包括DRG總量、病例數(shù)、病例組合指數(shù)（CMI）、DRG組數(shù)、平均住院天數(shù)、平均費用、時間指數(shù)、費用指數(shù)等[6]。選取典型科室進行橫向及縱向比較，根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)分析，選取胃腸外科作為典型科室。

1.3 評價指標(biāo)

（1）我院醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)能。（2）我院醫(yī)療系統(tǒng)效率。（3）胃腸外科2017年DRGS橫向比較。（4）胃腸外科2015—2017年DRGS縱向比較。主要指標(biāo)及意義見表1。

2 結(jié)果

2.1 安徽省一所省級三甲醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)能情況統(tǒng)計

3年來安徽省一所省級三甲醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)接受病例數(shù)及CMI呈增長趨勢，DRGS組數(shù)變化較小，詳情見表2。

2.2 安徽省一所省級三甲醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)效率情況統(tǒng)計

三年來，安徽省一所省級三甲醫(yī)院患者平均住院天數(shù)呈下降趨勢，平均總費用、平均藥費、平均耗材費、平均費用指數(shù)2016年較2015年降低，2017年較2016年有所上升，詳情見表3。

2.3 胃腸外科2017年DRGS橫向比較

胃腸外科3個科室2017年收治病例數(shù)差異較小，其中，胃腸外科三DRGS組數(shù)較另外兩科室更多，但從時間指數(shù)及費用指數(shù)來進行比較，胃腸外科效率更高，詳情見表4。

2.4 胃腸外科2015—2017年縱向比較

2015—2016年，胃腸外科DRGS組數(shù)、CMI、時間指數(shù)和費用指數(shù)均呈上升趨勢，且DRGS上升幅度較大，2016—2017年，此科DRGS組數(shù)略有上升，CMI、時間指數(shù)，費用指數(shù)均有所降低，詳情見表5。

3 討論

DRGS研發(fā)開始于20世紀(jì)70年代，是一種科學(xué)先進的患者分類工具[7-8]。其最初僅應(yīng)用于醫(yī)療支付，隨著DRGS逐漸完善，現(xiàn)已在醫(yī)療績效服務(wù)評價中廣泛應(yīng)用。

表1 DRGS績效評價體系指標(biāo)意義

表2 我院醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)能情況統(tǒng)計

表3 我院醫(yī)療系統(tǒng)效率情況統(tǒng)計

表4 胃腸外科2017年DRGS橫向比較數(shù)據(jù)統(tǒng)計

表5 胃腸外科2015—2017年縱向比較數(shù)據(jù)統(tǒng)計

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，3年來安徽省一所省級三甲醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)接受病例數(shù)及CMI呈增長趨勢，DRGS組數(shù)變化較??；安徽省一所省級三甲醫(yī)院患者平均住院天數(shù)呈下降趨勢，平均總費用、平均藥費、平均耗材費、平均時間指數(shù)均有所上升，平均費用指數(shù)2016年較2015年降低，2017年較2016年有所上升，提示近年來安徽省一所省級三甲醫(yī)院產(chǎn)能提高，但費用指數(shù)有所上升，其可能與市場物價變化有關(guān)?，F(xiàn)認為，此結(jié)果直觀表現(xiàn)出安徽省一所省級三甲醫(yī)院優(yōu)劣勢，相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，醫(yī)院應(yīng)采取合理措施，減少患者醫(yī)療費用的支出，降低患者的治療時間。同時，使用DRGS對安徽省一所省級三甲醫(yī)院胃腸外科進行分析，結(jié)果顯示，胃腸外科3個科室2017年收治病例數(shù)差異較小，其中，胃腸外科三DRGS組數(shù)較另外兩科室更多，但從時間指數(shù)及費用指數(shù)來進行比較，胃腸外科三效率更高；2015—2016年，胃腸外科DRGS組數(shù)、CMI、時間指數(shù)和費用指數(shù)均呈上升趨勢，且DRGS上升幅度較大，2016—2017年，此科DRGS組數(shù)略有上升，CMI、時間指數(shù)，費用指數(shù)均有所降低?？芍庇^看出，胃腸外科二工作效率更高，但胃腸外科三產(chǎn)能更高，2015—2016年，胃腸外科總體產(chǎn)能提高，但其劣勢在于工作效率降低，2016年后，此科時間指數(shù)及費用指數(shù)降低，提示其工作效率的上升，DRGS組數(shù)增加，提示其產(chǎn)能上升。根據(jù)以上對安徽省一所省級三甲醫(yī)院總體情況及典型科室的分析，DRGS可通過對醫(yī)院產(chǎn)能、效率的直觀量化比較來提高醫(yī)療績效管理效率，并為醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展及改善提供依據(jù)[9-10]。

綜上所述，DRGS在醫(yī)療績效管理中具有重要意義，隨著我國醫(yī)療信息化的發(fā)展，其必將成為未來一段時間醫(yī)療績效管理的主要工具。