河南省商丘市永城市人民醫(yī)院影像科 (河南 商丘 476600)

于 山

中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤(又稱神經(jīng)細(xì)胞瘤)以嘔吐、頭痛、顱內(nèi)壓增高為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)于嬰幼兒和兒童，成人少見。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WTO)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的分類和分級(jí)，神經(jīng)細(xì)胞瘤被劃分為Ⅳ級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)胚胎性腫瘤，是一種兒童高度惡性腫瘤[1]。原發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞瘤多發(fā)于腦實(shí)質(zhì)(多見于頂葉、顳葉、額葉)或椎管內(nèi)、松果體、側(cè)腦室，繼發(fā)性腫瘤則可位于顱腦任何部位，多起源于腎上腺及交感神經(jīng)鏈區(qū)域，可沿腦膜和腦脊液擴(kuò)散[2]。臨床上治療該惡性腫瘤的最佳方案是手術(shù)完整切除，術(shù)后輔以放化療，經(jīng)術(shù)后組織病理檢查可對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，但如何提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確性一直是臨床研究的重要課題之一[3]。本研究旨在探討CT及MRI對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2012年10月-2017年10月我院收治的96例高度懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～14歲；均于我院接受手術(shù)治療，并行病理檢查；術(shù)前行CT或MRI檢查；經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾病或免疫系統(tǒng)疾??；合并精神類疾病或存在溝通障礙者；依從性低不配合研究者；臨床資料不全者。將行CT檢查的42例患兒納入A組，行MRI檢查的54例患兒納入B組。A組患兒男22例，女20例，平均年齡(7.83±4.29)歲；B組患兒男30例，女24例，平均年齡(8.16±4.47)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 檢查儀器與方法A組患兒進(jìn)行CT檢查，采用CT型號(hào)西門子，SOMATON Definition AS+(64排)螺旋CT機(jī)。掃描參數(shù)：電壓120kV，管電流300mAs，螺距0.579，層厚5mm，層間距3mm，重建速度20幅/s，重建矩陣512×512。B組患兒進(jìn)行MRI檢查，采用GE公司Signa HDxT 1.5T核磁共振成像系統(tǒng)。采用自旋回波序列成像，平掃使用常規(guī)軸位T1WI(TR=540ms，TE=24ms)、T2WI(TR=4200ms，TE=100ms)、FLAIRR(TR=6000ms，TE=120ms，TI=2000ms)，層厚5.0mm，層距1.0mm，視野(FOV)240mm×240mm，矩陣256×256。MRI增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為非離子型碘對(duì)比劑80ml，采取高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，采用T1WI序列，行軸面、矢狀面、冠狀面掃描。

1.3 術(shù)后病理檢查96例患兒術(shù)后切取組織標(biāo)本送檢，用10%福爾馬林固定，常規(guī)HE染色并行免疫組化檢查，觀察其病理組織學(xué)特點(diǎn)。免疫組織化學(xué)標(biāo)記物包括突觸素(Syn)、神經(jīng)微絲蛋白(NF)、神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)、波形蛋白(Vimentin)、細(xì)胞角蛋白(CK)、尤因肉瘤標(biāo)記物(CD99)、血管源性標(biāo)記物(CD31)、細(xì)胞增殖抗原(K-i67)。

1.4 觀察指標(biāo)以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)價(jià)CT及MRI對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值，并分析該疾病的CT、MRI影像學(xué)特點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果A組患兒中37例被確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤，B組患兒中48例被確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤。

2.2 CT對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確性分析CT診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的靈敏度為86.49%(32/37)，特異度為80.00%(4/5)，準(zhǔn)確率為85.71%(36/42)，見表1。

2.3 MRI對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確性分析MRI診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的靈敏度為87.50%(42/48)，特異度為66.67%(4/6)，準(zhǔn)確率為85.19%(46/54)，見表2。

2.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤CT、MRI影像學(xué)特點(diǎn)分析CT圖像顯示：病灶呈囊實(shí)性，囊性部分均勻低密度，實(shí)性部分等密度，其內(nèi)可見小條狀高密度鈣化影，局部頂骨受壓壓跡邊緣較光整(見圖1)。MRI圖像顯示：①病灶位于橋腦，橋腦腫脹大小約為4cm×3cm×3cm，平掃病灶以實(shí)性部分為主，T1WI序列呈較低信號(hào)，T2WI序列呈高信號(hào)(見圖2)，F(xiàn)LAIR序列呈等信號(hào)，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化，病灶界限清晰，周圍未見明顯水腫。②病灶位于左側(cè)顳極區(qū)，大小約為5.9cm×5.2cm×5.0cm，平掃病灶呈囊實(shí)性，T1WI、T2WI序列呈不均勻等信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列實(shí)性部分以等信號(hào)為主(見圖3)，增強(qiáng)掃描可見病灶實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，病灶邊界清晰，周圍有少許水腫(見圖4)。

3 討 論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤作為一種兒童較為常見的高度惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)占位病變引發(fā)的癥狀和體征，對(duì)于該疾病的最佳治療方式是手術(shù)切除腫瘤并配合術(shù)后放化療。組織學(xué)病理檢查是診斷神經(jīng)細(xì)胞瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病理切片在光鏡下可見腫瘤組織由未分化的致密卵圓形或小圓形細(xì)胞緊密排列組成，細(xì)胞核深染且核分裂多見，組織學(xué)可見特征性的菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)[4]。大體病理標(biāo)本則可見腫瘤界限清晰，可能存在假包膜，血供豐富，常見鈣化、囊變、出血和壞死。由于神經(jīng)細(xì)胞瘤只存在神經(jīng)元一條線路的分化，Syn、NF、GFAP、Vimentin等免疫組化標(biāo)記物的表達(dá)對(duì)于該疾病的診斷有一定意義[5]。臨床上根據(jù)術(shù)后組織學(xué)病理檢查結(jié)果可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞瘤確診，但為提高該疾病的預(yù)后，需尋找較為精準(zhǔn)的術(shù)前診斷方式。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT、MRI的顯像精細(xì)度也隨之提高，逐漸應(yīng)用于惡性腫瘤診斷中，并取得一定成效。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱[6]，神經(jīng)細(xì)胞瘤惡性程度高，影像學(xué)占位征象明顯，但由于腫瘤細(xì)胞以分裂、增殖的生長(zhǎng)方式為主，不對(duì)周圍組織造成浸潤(rùn)，因而腫瘤邊界較清晰。本研究選取的病例，經(jīng)CT、MRI檢查后發(fā)現(xiàn)其邊界均清晰明確，腫瘤直徑最小可達(dá)3cm，占位明顯，與文獻(xiàn)觀點(diǎn)一致。李松濤等學(xué)者[7]的研究表明，腫瘤實(shí)性部分細(xì)胞核較大而胞漿稀少，在CT平掃圖像上顯示為等密度或稍高密度，壞死或囊性呈低密度，出血?jiǎng)t呈高密度。本研究中，CT圖像顯示，病灶呈囊實(shí)性，囊性部分均勻低密度，實(shí)性部分等密度，其內(nèi)可見小條狀高密度鈣化影，與上述報(bào)道相符。以病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，本研究發(fā)現(xiàn)CT診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的靈敏度為86.49%，特異度為80.00%，準(zhǔn)確率為85.71%，表明CT診斷準(zhǔn)確性較高，可作為術(shù)前診斷的影像學(xué)參考依據(jù)。

表1 CT對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確性分析（n）

表2 MRI對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確性分析（n）

圖1 CT平掃可見左側(cè)頂葉囊實(shí)性腫塊，內(nèi)部可見條形鈣化，囊性部分呈低密度；圖2 T2WI序列可見橋腦內(nèi)腫塊呈高信號(hào)；圖3 FLAIR序列可見左側(cè)顳極區(qū)囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分以等信號(hào)為主；圖4 MRI增強(qiáng)掃描可見病灶實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。

相關(guān)研究表明[8]，MRI可更好的顯示腫瘤形態(tài)、病變范圍，常規(guī)序列中，T1WI腫塊呈低混雜信號(hào)，出血呈高信號(hào)；T2WI腫塊呈高信號(hào)，壞死或囊變呈高信號(hào)；FLAIR腫瘤實(shí)性部分以等信號(hào)為主；增強(qiáng)掃描可見病灶實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊性部分無(wú)強(qiáng)化。本研究中，MRI圖像結(jié)果也證實(shí)了上述結(jié)論。費(fèi)家勇等學(xué)者[9]的報(bào)道也發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)MRI對(duì)沿腦膜和腦脊液轉(zhuǎn)移的腫瘤有較高的靈敏度，而此次研究未對(duì)轉(zhuǎn)移灶發(fā)現(xiàn)情況進(jìn)行評(píng)估，其影像學(xué)診斷價(jià)值有待于進(jìn)一步探討。與其他顱內(nèi)惡性腫瘤不同，神經(jīng)細(xì)胞瘤周圍水腫不明顯，且基本不隨腫瘤惡性程度發(fā)生改變[10]，本研究部分病例見少許水腫也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn)，MRI診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的靈敏度為87.50%，特異度為66.67%，準(zhǔn)確率為85.19%，具有較高的診斷價(jià)值，且與CT診斷準(zhǔn)確性差異不顯著。

綜上所述，CT和MRI對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確性均較高，可作為術(shù)前診斷該疾病的重要參考，但最終確診還需依賴于病理檢查。