1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072；2.武警西藏總隊(duì)醫(yī)院，西藏 拉薩 810000

痤瘡好發(fā)于青春期男女，是以丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)等皮損為主要表現(xiàn)的毛囊皮脂腺疾病，發(fā)病因素主要與內(nèi)分泌因素(如性激素)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、微生物感染(如痤瘡丙酸桿菌)、免疫學(xué)因素、飲食因素及精神因素等相關(guān)[1]。聚合性痤瘡是痤瘡中較嚴(yán)重的一型，治療較為困難，容易復(fù)發(fā)，遷延難愈，常持續(xù)數(shù)年，愈合后多留有色素沉著、凹陷性瘢痕或瘢痕疙瘩，給患者造成一定的心理影響。目前西醫(yī)局部治療以過氧苯甲酰、抗生素軟膏等藥物為主，單獨(dú)應(yīng)用效果不佳，且對(duì)皮膚有一定刺激性；系統(tǒng)治療以抗生素、維A酸類為主，臨床療效尚可，但需長(zhǎng)期服藥，副作用較大。中醫(yī)治療此病多從活血解毒、軟堅(jiān)散結(jié)入手，筆者運(yùn)用火針聯(lián)合中藥化堅(jiān)二陳湯取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本案120例患者均為2016年8月至2017年8月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診就診患者。按隨機(jī)原則分為治療組、中藥對(duì)照組、西藥對(duì)照組，每組各40例。治療組中，男23例，女17例；平均年齡( 37. 35±6. 22) 歲; 平均病程( 50. 47±46.95)個(gè)月。中藥對(duì)照組中，1例因工作調(diào)動(dòng)無法繼續(xù)觀察被剔除，共39例，男25 例，女14 例；平均年齡(36.82±7.04) 歲；平均病程(50.82±47.13)個(gè)月。西藥對(duì)照組中，男24例 女16例；平均年齡(33. 96±7. 35) 歲；平均病程( 51. 33±45.65) 個(gè)月。三組患者年齡、性別、病情程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考趙辨主編的《臨床皮膚病學(xué)》[1]痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：青春期高發(fā)，男性多于女性。皮損呈對(duì)稱分布，主要累及顏面、胸背部，皮膚損害呈多形性，暗紅色的多頭囊腫型皮損為主，包括大量黑頭粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫及癒痕形成，伴皮脂溢出，病情頑固，持續(xù)多年。

1.2.2 病情嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 目前常用國際改良分級(jí)法[1]。Ⅰ級(jí)：皮損主要為粉刺，散發(fā)丘疹、膿皰，總皮損數(shù)少于30個(gè)；Ⅱ級(jí)：皮損有粉刺，中等數(shù)量的丘疹、膿皰，總病灶數(shù)31～50個(gè)。Ⅲ級(jí)：皮損為大量丘疹、膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總皮損數(shù)51～100個(gè)，結(jié)節(jié)不多于3個(gè)；Ⅳ級(jí)：主要的皮損為結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，總皮損數(shù)多于100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個(gè)。

1.2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)外科學(xué)》[2]擬定：皮損顏色暗紅，以結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫、疤痕為主，或見竇道，經(jīng)久難愈; 伴納呆腹脹，舌色暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損嚴(yán)重程度屬于國際改良分級(jí)法Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)；②符合痰氣瘀結(jié)證的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③性別不限，年齡在15～45歲之間；④近1月內(nèi)未對(duì)座瘡進(jìn)行規(guī)范治療；⑤自愿接受并能配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期女性；②合并有心腦血管疾病、肝腎功能異常、血液病、腫瘤疾病的患者；③由藥物或職業(yè)暴露等所致的痤瘡；④已知對(duì)本藥或藥物成分過敏者；⑤其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 ①以化堅(jiān)二陳湯為主方加減內(nèi)服，同時(shí)配合火針治療。方藥組成：黃連10 g，僵蠶15 g，陳皮15 g，法半夏15 g，桃仁10 g，丹參20 g，白花蛇舌草15 g。皮膚油膩者，加茵陳；伴膿皰者，加皂角刺、穿山甲；伴結(jié)節(jié)、囊腫者，加玄參、牡蠣、三棱；女性月經(jīng)多者，桃仁、丹參減量。每日1劑，水煎服，分3次口服，每次200 mL，飯后半小時(shí)溫服。②火針治療：局部常規(guī)消毒，火針在酒精燈外焰上燒至發(fā)白，迅速刺入皮損中上部，并快速出針，出針后用棉簽輕輕擠壓將皮損中的粉刺、膿血分泌物清除干凈。擠壓后再次常規(guī)消毒，每周1次。

1.5.2 中藥對(duì)照組 單用中藥化堅(jiān)二陳湯口服治療，藥物組成、劑量、用法同治療組。

1.5.3 西藥對(duì)照組 予米諾環(huán)素膠囊(惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：玫滿，50 mg/粒)50 mg，2次/日、丹參酮膠囊(河北興隆希力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，0.25 g/粒)1.0 g，3次/日聯(lián)合治療；外用克林霉素磷酸酯凝膠(蘇州第四制藥廠有限公司生產(chǎn)，商品名：達(dá)林，20 g/支)。

三組毎周復(fù)診1次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)觀察8周。治療過程中清淡飲食，作息規(guī)律，禁搔抓皮損，忌亂用化妝品。

1.6 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中的原則，根據(jù)皮損數(shù)目、顏色、疼痛程度進(jìn)行量化評(píng)分。記錄治療前、第四周、第八周患者皮損情況。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]制定的綜合療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。以皮損積分情況計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)計(jì)算公式為：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%，并將療效分為四級(jí)進(jìn)行判定：痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)70%～95%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)50%～70%；無效：療效指數(shù)<50%。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較 治療組為92.5%，中藥對(duì)照組為80.0%，西藥對(duì)照組為85.0%，治療組與中藥對(duì)照組、西藥對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中藥對(duì)照組與西藥對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

2.2 治療前后三組病情評(píng)分比較 治療8周后，治療組病情評(píng)分低于中藥、西藥對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中藥對(duì)照組與西藥對(duì)照組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表1 三組臨床療效比較 (例)

注:與中藥、西藥對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 治療前后三組病情評(píng)分比較 (分，

注:與中藥、西藥對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 治療組有1例患者出現(xiàn)月經(jīng)量多，暫停用藥后恢復(fù)正常。中藥對(duì)照組未出現(xiàn)明顯異常。西藥對(duì)照組有5例服藥后出現(xiàn)肝功能異常，3例出現(xiàn)紅斑、脫屑，暫停用藥后恢復(fù)正常。

3 討論

痤瘡是一種慢性炎癥性毛囊、皮脂腺的疾病，好發(fā)于青春期，俗稱“青春痘”。西醫(yī)認(rèn)為痤瘡是由皮脂分泌過盛、毛囊口角化過度、痤瘡丙酸桿菌過度增殖、免疫失調(diào)等多因素引發(fā)。以口服抗生素、維A 酸藥物等為主，但不良反應(yīng)較多，對(duì)于聚合性痤瘡效果不佳[4]。

本病中醫(yī)稱為“粉刺”、“肺風(fēng)粉刺”，古代醫(yī)家認(rèn)為本病病機(jī)與熱、瘀相關(guān)，治療多以清肺胃熱為主。近代以來，醫(yī)家對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)不斷深入，將本病歸納為肺經(jīng)風(fēng)熱證、胃腸濕熱證、痰濕阻滯、痰瘀互結(jié)等不同證型進(jìn)行辨證論治[5]。

化堅(jiān)二陳湯是全國名老中醫(yī)、成都中醫(yī)藥大學(xué)艾儒棣教授的經(jīng)驗(yàn)方，方中黃連、白花蛇舌草清熱解毒，陳皮、法半夏、僵蠶化痰散結(jié)，桃仁、丹參活血散結(jié)，共具化痰散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒之效?；疳樇饶艽龠M(jìn)氣血運(yùn)行，鼓舞正氣，助膿毒排出，又能溫通經(jīng)絡(luò)，引邪外出，消除痤瘡[5]。

火針聯(lián)合化堅(jiān)二陳湯治療痰氣瘀結(jié)型痤瘡操作方便、療效確切，值得臨床推廣運(yùn)用。