王海濤 耿菲 燕佩柔 廖菊花 付程凱 司道文

【摘要】人體解剖學是醫(yī)學相關專業(yè)重要的基礎課程。目前，解剖學的授課大綱和教材均是按照臨床醫(yī)學本科教學設置的，醫(yī)學相關專業(yè)特色并不是很突出。因此，本文以麻醉解剖學為例，進行了基于麻醉學特點的人體解剖學教學內容、教學方法和考試方法的改革，從而強化了學生的理論知識、臨床思維能力和科研創(chuàng)新意識，提高學生的綜合素質。

【關鍵詞】人體解剖學 醫(yī)學相關專業(yè) 教學改革

【基金項目】華北理工大學教育教學改革研究與實踐項目重點課題，編號Z1617-17。

【中圖分類號】R322 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）33-0255-02

人體解剖學是醫(yī)學重要的基礎課程，人體解剖學教研室承擔著臨床、影像、護理、麻醉、中醫(yī)等多個專業(yè)的人體解剖學課程。目前的教學大綱是按照臨床醫(yī)學本科生五年制培養(yǎng)方案來制定的，教材選用人民衛(wèi)生出版社的統編教材，在授課內容上是以培養(yǎng)臨床醫(yī)學學生為主，不能很好的體現其他醫(yī)學相關專業(yè)的特點。因此，我們根據各個專業(yè)的特點進行了人體解剖學課程的教學改革，以體現知識的整體性[1]和專業(yè)特色。例如，在講授影像專業(yè)時，結合臨床影像資料進行解剖學分析；在講授護理專業(yè)時，增加一些護理操作相關的解剖學；在講授中醫(yī)專業(yè)時，對經絡和穴位的具體部位與骨性標志相結合等等。下面以麻醉解剖學課程為例，談談如何結合麻醉學的特點，進行教學內容、教學方法和考試方法的改革。

1.在教學內容上，注重結合麻醉學的特點進行知識融合

麻醉解剖學是從麻醉學角度研究人體局部配布規(guī)律的一門學科，它側重研究與臨床麻醉、疼痛診療、危重病監(jiān)測與治療等學科相關的人體形態(tài)學的基本知識和基本理論。這些基本理論和知識貫穿于臨床的各項實踐操作中，掌握好麻醉解剖學對麻醉專業(yè)學生至關重要。

傳統的麻醉解剖學在教學內容上比較分散，對麻醉解剖學臨床特色及應用闡述得很少，難以適應將來的臨床需要。例如臂叢麻醉作為麻醉學中重要內容，在麻醉解剖學講解卻將其分散在頸部和上肢，頸部講解了肌間溝阻滯和鎖骨上阻滯，上肢講解了喙突下阻滯和腋路阻滯，將完整的知識點分散開來，而且學生對該部分的操作也缺乏臨床感性認識，因此進行內容的模塊整合非常必要[2]。我們設置了與臨床密切相關的幾個專題模塊，如：臂叢阻滯、椎管內麻醉、全身麻醉、體外循環(huán)等，使課本中原本相對分散的內容以專題的形式展現出來，銜接性得到提高。同時，融入臨床視頻，注重知識應用，培養(yǎng)學生臨床思維。這種整合教學對于幫助學生構建整體知識框架、促進臨床應用、提高創(chuàng)新能力、培養(yǎng)綜合素質具有重要意義。

在注重知識臨床整合與應用的同時，加強理論課、實驗課、臨床視頻等的融合。例如講解脊柱區(qū)解剖區(qū)結構時，先從理論上對脊柱區(qū)解剖層次進行依次講解，包括皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙、硬脊膜、蛛網膜下隙等。在實驗課上為了驗證這些層次，讓學生用穿刺針在間隙中進行穿刺，體會入路力度感覺，并用顏料注入間隙內，進行解剖驗證。在理論教學和實驗教學都注重臨床應用的同時，為了進一步加強臨床思維，通過觀看腰部穿刺、硬膜外麻醉實錄視頻，讓學生可以直觀地看到麻醉時的體位、穿刺方法、兩次落空感、腦脊液滴出等過程，更好的體會脊柱結構層次，加深學生的理解。這有助于培養(yǎng)學生的綜合素質，提高將來臨床工作的能力。

2.在教學方法上，組織學生上講臺匯報展示、臨床教師協同指導

學生上講臺匯報，對于改變教師滿堂灌的教學方法，提高學生的學習自主性，鍛煉學生各方面能力具有重要意義。為了組織學生上講臺匯報展示，事先布置專題、讓學生查閱相關臨床資料，以開展專題匯報展示活動，并邀請附屬醫(yī)院麻醉科的臨床醫(yī)生協同基礎老師參與指導。學生將所查閱的資料進行提煉總結，制作成PPT，以小組為單位進行展示。會上臨床醫(yī)生與基礎課教師協同指導，對學生的匯報進行點評、糾正和補充，例如在臂叢阻滯這一專題中，幾位學生就臂叢阻滯的不同穿刺定位方法以及臨床應用分別進行講解，每位同學的側重點都有所不同，使得匯報內容更為豐富，給大家留下了深刻印象；學生講解完，基礎老師從解剖結構角度進行總結，而后臨床醫(yī)生再針對臨床實踐環(huán)節(jié)當中存在的一些問題進行補充，進一步完善知識體系構架，使學生對知識的臨床應用理解更加充分。

臨床教師的協同指導，注重了知識的臨床應用和創(chuàng)新。例如臂叢麻醉的講解中，基礎老師側重講解四個穿刺入路和解剖結構的相互毗鄰關系，但對臨床應用和經驗上的傳授存在不足；而臨床老師指出在臨床上多應用肌間溝法和腋路法，因為這兩種方法定位簡便，并發(fā)癥相對較少，而鎖骨上因易損傷肺尖造成氣胸則較少使用。再如硬膜外麻醉，基礎老師側重講解層次，臨床老師注重應用，指出臨床上絕大多數采用后正中穿刺，僅八十歲以上，軀體難以配合后正中穿刺體位的患者，才會選用旁正中穿刺。臨床教師幫助學生抓住了重點，將理論知識更好的應用于臨床實踐。另外，臨床老師注重創(chuàng)新和前沿新技術應用，使學生了解更多臨床前沿技術，開拓了視野。例如就臂叢阻滯來說，解剖學課本上講解的主要為幾種穿刺入路的定位、進針方法以及并發(fā)癥；而臨床醫(yī)生指出，單純依靠體表標志定位存在較大的盲目性，現在臨床上更多的聯合了超聲和神經刺激器來幫助確認阻滯位點。因此，通過臨床老師的協助，使學生了解到了多學科的交叉應用，體會到了臨床實踐和經驗的重要，讓學生明白學習和掌握知識需要和將來的應用相結合，同時也培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新思維能力。

3.考試方法上，采取綜合性的考評方式

考試是綜合評價醫(yī)學生的基礎理論知識、基本技能、專業(yè)知識水平和操作技術的一種措施。為了鼓勵學生查閱文獻，促進知識的臨床應用，我們建立了多元化實驗考核體系。以往的麻醉解剖學考核多以標本辨認和實踐操作為主，考核形式相對單一。學生將主要精力花在對解剖結構的記憶與辨認上，忽視了實驗操作技能與科研能力等的鍛煉。為了推進教學改革的的實施，提高學生的綜合素質，改革了以往的麻醉解剖學實驗考核方案。實驗課成績采用綜合性評價辦法，從以往單純考核學生對知識的記憶和對標本的辨認能力轉變?yōu)閷C合能力的考核。查資料、撰寫心得體會、開展專題匯報和日常實驗操作表現均占有總成績的一定比例。通過建立多元化考核方案，調動了學生對于標本解剖操作的積極性，提高了實驗操作技能和動手能力；同時也促進了查閱資料和專題匯報的開展，提高了科研意識和科研思維能力。

總之，通過對醫(yī)學相關專業(yè)人體解剖學進行改革，融入臨床知識，促進了學生構建整體知識框架，培養(yǎng)了學生的臨床思維；通過查閱資料、撰寫心得體會、專題匯報、臨床教師協同指導的開展，促進了基礎醫(yī)學與臨床應用的有機結合，提高了學生的語言表達能力，幫助學生深層次的理解和運用基礎知識，調動了學生探索知識的積極性；通過多元化考核方案的建立，從多方面提高了學生的綜合素質，有力推進了醫(yī)學相關專業(yè)人體解剖學教學改革的實施。

參考文獻：

[1]韋力，楊伯寧，黃紹明，等.以器官系統為中心的整合課程對解剖學教學質量的影響[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（08）：61-62.

[2]郭佳妮，李昌琪，熊鯤，等.麻醉解剖學多模塊教學法的探索與應用[J].中國現代醫(yī)學雜志，2018（10）：123-125.