高尚艷

[摘要] 目的 探究血糖波動對急性腦卒中合并糖尿病患者神經(jīng)功能預(yù)后的影響。方法 選取2015年12月—2017年12月期間于該院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的72例急性腦卒中合并2型糖尿病患者作為研究對象，將所有患者分成血糖平穩(wěn)組（n=56）及波動性高血糖組（n=16），觀察對比兩組患者治療2周時(shí)的糖化血紅蛋白水平、腦卒中影像特點(diǎn)、神經(jīng)功能缺損程度及急性腦卒中TOAST病因分型。結(jié)果 血糖平穩(wěn)組糖化血紅蛋白水平顯著低于波動性高血糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血糖平穩(wěn)組腦卒中影像以腔隙性腦梗死為主，波動性高血糖組腦梗死影像以大梗死為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血糖平穩(wěn)組入院時(shí)及治療2周時(shí)NIHSS評分均顯著低于波動性高血糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血糖平穩(wěn)組入院時(shí)NIHSS評分顯著高于治療2周時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。波動性高血糖組入院時(shí)及治療2周時(shí)NIHSS評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血糖平穩(wěn)組TOAST病因分型以小動脈閉塞性腦梗死為主，波動性高血糖組TOAST病因分型以大動脈粥樣硬化性腦梗死為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血糖波動影響急性腦卒中合并糖尿病患者神經(jīng)功能恢復(fù)，因此臨床在治療急性腦卒中合并糖尿病患者時(shí)，除了控制好血糖外，還應(yīng)積極降低血糖波動幅度，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 血糖波動；急性腦卒中合并糖尿??；神經(jīng)功能；預(yù)后影響

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0041-02

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是因腦血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液無法流進(jìn)大腦而致使腦組織受損的一組疾病[1]。其中，缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總發(fā)病率的60%～70%。腦卒中發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作、吸煙、飲酒、肥胖等均為導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)因素。其中，糖尿病能導(dǎo)致微血管及大血管病變，誘發(fā)腦部動脈粥樣硬化和阻礙微循環(huán)，引發(fā)急性腦梗死[2]。研究顯示，糖尿病合并急性腦梗死占腦卒中患者的20%～25%，且致殘率、病死率高，預(yù)后差。近年來，越來越多的研究證實(shí)了血糖水平與急性腦卒中合并糖尿病患者預(yù)后密切相關(guān)[3]。該文通過對2015年12月—2017年12月該院收治的72例急性腦卒中合并2型糖尿病糖尿病患者治療時(shí)空腹血糖水平的研究，進(jìn)一步證實(shí)血糖水平與急性腦卒中合并糖尿病患者預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的72例急性腦卒中合并2型糖尿病患者作為研究對象。所有患者均確診為急性腦卒中合并2型糖尿病，且均為首發(fā)腦卒中，于發(fā)病48 h內(nèi)入院，并已排除既往腦卒中病史者、心源性腦栓塞者、其他原因?qū)е碌募毙阅X卒中者、短暫性腦缺血發(fā)作者、糖尿病合并酮癥酸中毒者、發(fā)病時(shí)間超過48 h者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、惡性腫瘤患者、入院前已應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。入院治療第2周時(shí)，將所有患者按照空腹血糖變異系數(shù)（空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)差/空腹血糖均值）分成血糖平穩(wěn)組（n=56）及波動性高血糖組（n=16）。其中血糖平穩(wěn)組有男30例，女26例，年齡47～86歲，平均（68.43±10.67）歲，空腹血糖變異系數(shù)0.040～0.281，平均（0.167±0.059）；波動性高血糖組有男10例，女6例，年齡45～89歲，平均（68.72±11.24）歲，空腹血糖變異系數(shù)0.295～0.575，平均（0.410±0.090）。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析所有患者的臨床治療資料，包括頭顱MRI/CT影像病變情況、糖化血紅蛋白水平、入院時(shí)血糖水平、入院時(shí)及治療2周時(shí)NIHSS評分、TOAST病因分型等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者治療2周時(shí)的糖化血紅蛋白水平、腦梗死影像特點(diǎn)、神經(jīng)功能缺損程度及急性腦梗死TOAST病因分型。其中，腦梗死影像特點(diǎn)通過頭顱MRI或CT影像進(jìn)行分型，并采用Adams分型法，即梗死灶在1.5 cm以下為腔隙性梗死，梗死灶在1.5～3.0 cm為小梗死，梗死灶在3 cm以上為大梗死。采用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中評分量表（NIHSS）評分來評定神經(jīng)功能缺損程度。參照類肝素藥物治療急性缺血性腦卒中試驗(yàn)（TOAST）亞型分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行TOAST病因分型，因患者入組時(shí)已排除心源性腦栓塞及其他原因引發(fā)的急性腦卒中者，故該研究中將患者分為小動脈閉塞性腦梗死（SAO）、大動脈粥樣硬化性腦梗死（LAA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖化血紅蛋白水平對比

血糖平穩(wěn)組糖化血紅蛋白水平為（8.82±2.10）%，波動性高血糖組糖化血紅蛋白水平為（10.91±6.35）%。血糖平穩(wěn)組糖化血紅蛋白水平顯著低于波動性高血糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者腦梗死影像學(xué)特點(diǎn)對比

經(jīng)影像學(xué)檢查，血糖平穩(wěn)組中大梗死者7例（12.5%），小梗死者14例（25.0%），腔隙性梗死者35例（62.5%）；波動性高血糖組中大梗死者7例（43.75%），小梗死者4例（25.0%），腔隙性梗死者5例（31.25%）。血糖平穩(wěn)組腦梗死影像以腔隙性腦梗死為主，波動性高血糖組腦梗死影像以大梗死為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者NIHSS評分對比

血糖平穩(wěn)組入院時(shí)及治療2周時(shí)NIHSS評分分別為（6.47±3.96）分、（4.14±3.55）分；波動性高血糖組入院時(shí)及治療2周時(shí)NIHSS評分分別為（8.98±6.64）分、（6.46±4.30）分。血糖平穩(wěn)組入院時(shí)及治療2周時(shí)NIHSS評分均顯著低于波動性高血糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血糖平穩(wěn)組入院時(shí)NIHSS評分顯著高于治療2周時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。波動性高血糖組入院時(shí)及治療2周時(shí)NIHSS評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組患者急性腦梗死TOAST分型對比

血糖平穩(wěn)組有34例SAO（60.71%），22例LAA（39.29%）；波動性高血糖組有5例SAO（31.25%），11例LAA（68.75%）。兩組對比，血糖平穩(wěn)組急性腦梗死TOAST分型以SAO為主，波動性高血糖組TOAST分型以LAA為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血中的葡萄糖稱為血糖（GLU），是人體的重要組成成分，也是能量的重要來源。正常人血糖的產(chǎn)生和利用處于動態(tài)平衡的狀態(tài)，維持在一個(gè)相對穩(wěn)定的水平，但并非恒定不變，會在24 h內(nèi)有一定程度波動，即三餐后食物吸收形成3個(gè)大的高峰，黎明期間肝糖輸出形成小高峰，夜間因胃腸道內(nèi)已無碳水化合物而使其處于最低水平[4]。血糖波動性代表個(gè)人在一定時(shí)間內(nèi)血糖波動的程度，表明血糖穩(wěn)定性，也是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的重要代謝異常因素之一。有研究認(rèn)為，缺血性腦卒中的主要原因是頸動脈粥樣硬化，而糖尿病是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)樘悄虿』颊叩牟▌有匝巧吣軌驅(qū)е卵軆?nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、損傷內(nèi)皮細(xì)胞，致使血管收縮、白細(xì)胞黏附、血小板被激活，發(fā)生有絲分裂、導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)血管炎癥，進(jìn)而加速動脈粥樣硬化，誘發(fā)腦卒中[5]。同時(shí)，一旦急性腦卒中合并糖尿病患者血糖波動大，則會加劇腦血管損傷，減緩缺血半暗帶恢復(fù)；還可通過影響IGF系統(tǒng)加劇神經(jīng)病變，減緩神經(jīng)修復(fù)功能；甚至可加劇神經(jīng)細(xì)胞凋亡，不利于神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，血糖波動能夠影響急性腦卒中合并糖尿病患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，因此臨床在治療急性腦卒中合并糖尿病患者時(shí)，除了控制好血糖外，還應(yīng)積極降低血糖波動幅度，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張紅梅，方向華，劉宏軍，等.中老年缺血性腦卒中患者伴糖尿病和空腹血糖調(diào)節(jié)受損對腦卒中復(fù)發(fā)的影響[J].中國老年學(xué)，2012，32（19）：4121-4123.

[2] 林麗娜，滕毓靜，葉邁蘊(yùn).不同程度腦卒中伴糖尿病患者長期血糖監(jiān)測的依從性調(diào)查[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014， 34（12）：1583-1584.

[3] 王雅泉，陳德容，李英娟.胰島素在急性缺血性腦卒中伴糖尿病治療中應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014（12）：90-91.

[4] 王僚陽，歐曉慧.腦卒中合并糖尿病患者血糖監(jiān)測依從性及其影響因素調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（12）：111-113.

[5] 石濤.糖尿病合并缺血性腦卒中后最佳血糖水平的臨床研究[J].河南中醫(yī)，2014（b6）：191.

（收稿日期：2018-02-25）