王星

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院放射科(深圳，518102)

臨床上將股骨頭壞死也稱之為股骨頭缺血性壞死，根據(jù)不同的病因可劃分為非創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性兩類；非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的誘因具有一定的多樣性，包括自身血液系統(tǒng)疾病、長期酗酒及長期應(yīng)用激素等因素有關(guān)[1-4]。從臨床治療而言，外科手術(shù)是股骨頭壞死的首選治療方案，而當(dāng)股骨頭壞死發(fā)展至晚期患者僅能接受股骨頭置換治療，因此早期臨床診斷對于改善患者預(yù)后意義重大。在診斷環(huán)節(jié)，常用的檢測手段包括CT與MRI兩種。為探討兩種方法的臨床診斷價值，將我院收治的120例股骨頭壞死患者資料進(jìn)行研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 對象

將2016年8月～2017年12月在我院接受治療的120例股骨頭壞死患者展開研究，兩組對象均符合股骨頭壞死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能疾病的患者。其中男性76例、女性44例，年齡36～71歲，平均年齡(57.8±6.1)歲，病程6～19年，平均病程(10.5±3.9)年。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審核，120例研究對象均自愿參與本次研究。

1.2 方法

①CT檢測：選取美國GE公司生產(chǎn)的Light Speed 16排螺旋CT診斷儀進(jìn)行監(jiān)測，將患者置于常規(guī)仰臥位，合理調(diào)適掃描參數(shù)，并將層距及層厚設(shè)定為3mm，并對病灶部位進(jìn)行加層掃描。

②MRI檢測：選用美國GE公司1.5T超導(dǎo)MRI機(jī)，將患者置于常規(guī)仰臥位，設(shè)置掃描參數(shù)并選取體位圈，層距2 mm，層厚3～5 mm；對患者的病灶部位行冠狀位、橫斷面掃描，選取自旋回波(SE)序列T1W1、快速自旋回波(PSE)序列T2W1、T2短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪移植(STIR)序列。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)

I期：X線、CT結(jié)果提示正常，MRI提示異常；II期：X線結(jié)果提示正常，CT、MRI提示異常；III期：X線提示半月征改變；IV期：患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、髖臼變化、關(guān)節(jié)間隙變窄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI診斷檢出率比較

資料統(tǒng)計顯示，本研究所選取的120例股骨頭壞死患者共累及146個髖關(guān)節(jié)，CT診斷檢出率為84.25%(123/146)，MRI診斷檢出率為97.95%(143/146)；兩數(shù)據(jù)組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(x2=11.5745,P=0.0006)。

2.2 CT、MRI分期結(jié)果

資料統(tǒng)計顯示，CT檢查結(jié)果確診股骨頭壞死123處，I期26處，II期49處，III期23處，IV期25處。MRI檢查結(jié)果確診股骨頭壞死143處，I期35處，II期55處，III期34處，IV期19處。

3 討論

股骨頭壞死是臨床上極為常見的一類病癥，發(fā)生部位主要集中在大腿近側(cè)及髖關(guān)節(jié)，少數(shù)患者可放射至膝蓋部位[5-6]，患者多會出現(xiàn)不同程度的持續(xù)性疼痛，疾病不僅會對患者的正常生活造成影響，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者無法行走。從臨床治療的角度而言，早發(fā)現(xiàn)早治療不僅能夠預(yù)防疾病，同時還能有效延緩疾病進(jìn)程，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。

CT與MRI均是現(xiàn)階段臨床上診斷股骨頭壞死的常用檢測方法。結(jié)合過往臨床經(jīng)驗(yàn)來看，CT在股骨頭壞死診斷中的優(yōu)勢可歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：(1)高分辨率螺旋CT可做到多層面連續(xù)掃描[7]；(2)股骨頭內(nèi)骨小梁增粗是CT的特異性表現(xiàn)，臨床研究證實(shí)該特征可準(zhǔn)確顯示股骨頭是否存在破壞或增生的情況[8]；(3)CT檢查可全方位觀察患者關(guān)節(jié)是否存在脫位的情況。MRI方法則是現(xiàn)階段臨床上診斷股骨頭壞死最敏感的診斷手段，其優(yōu)勢包括：(1)無輻射，對被檢查者造成的損傷較小[9]；(2)MRI實(shí)現(xiàn)了多技術(shù)連用，進(jìn)而能夠獲取更多的參數(shù)信息，病變顯示及定性更為準(zhǔn)確[10-11]；(3)MRI結(jié)果能夠提供患者相關(guān)的病理及生化方面信息[12]；其次，相對于X線和CT而言MRI具備早期檢測的能力，經(jīng)過分析我們認(rèn)為：MRI具有多樣信號的改變，能夠更為清晰的反映出不同層面病變組織的代謝水平[13-14]，這也從側(cè)面提示了該方法在骨組織多種病變診斷中的臨床價值；另一方面，隨著MRI技術(shù)的價值被不斷發(fā)掘和認(rèn)可，該技術(shù)的圖像技術(shù)也得到了大幅度的提升，分辨率較之過往有了一定的提高，這也在一定程度上提高了疾病分級的準(zhǔn)確性[15]。但需要提到的一點(diǎn)是，相對于CT檢測，MRI的操作難度更大且相關(guān)費(fèi)用更高，尤其是在經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱的地區(qū)，MRI還無法完全替代CT的應(yīng)用。

從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比來看，CT診斷檢出率為84.25%(123/146)，MRI診斷檢出率為97.95%(143/146)；兩數(shù)據(jù)組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，且在疾病分級上MRI也明顯優(yōu)于CT，提示了MRI檢測技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的臨床價值。

綜上所述，我們歸納出結(jié)論：早發(fā)現(xiàn)早治療是提升股骨頭壞死治療效果的關(guān)鍵，在診斷中MRI與CT均有一定臨床價值及相應(yīng)優(yōu)勢，但就整體應(yīng)用效果而言MRI優(yōu)于CT，臨床上可將該方法作為股骨頭壞死診斷的首先檢測方法。