陳鳳英 薛翠青

[摘要] 糖尿病屬于比較常見(jiàn)的慢性疾病，而糖尿病便秘是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要是自主神經(jīng)病變累及消化系統(tǒng)所致，且神經(jīng)病變程度和便秘發(fā)生有正相關(guān)。糖尿病便秘有輕有重，時(shí)間上可長(zhǎng)可短，屬于糖尿病血糖控制不佳常見(jiàn)原因，尤其是合并心腦腎等臟器病變，不僅會(huì)加重病情，還可能誘發(fā)猝死等。為此，針對(duì)糖尿病便秘患者應(yīng)積極做好預(yù)防與治療，才能避免病情加重，提高血糖控制效果，從而改善預(yù)后。該研究就糖尿病患者便秘的防治進(jìn)展展開(kāi)了綜述，希望有助于相關(guān)工作開(kāi)展。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；便秘；防治；進(jìn)展

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（a）-0195-02

糖尿病作為慢性疾病，其并發(fā)癥一直是困擾臨床與影響患者健康最為主要的問(wèn)題，便秘作為常見(jiàn)糖尿病并發(fā)癥，發(fā)生率居高不下，多因自主神經(jīng)病變所致，有報(bào)道指出糖尿病并發(fā)廣泛神經(jīng)病變者便秘發(fā)生率高達(dá)90%左右[1]。便秘除了會(huì)誘發(fā)患者腹痛與腹脹及食欲不振，還可能造成焦慮、煩躁，甚至出現(xiàn)肛裂與痤瘡等，使得肛周感染幾率增加，給患者及其家庭帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)壓力與負(fù)擔(dān)[2]?；诖耍槍?duì)糖尿病便秘患者應(yīng)盡早預(yù)防與治療，才有可能避免病情加重，改善生存質(zhì)量。該文就糖尿病患者便秘防治進(jìn)展展開(kāi)了如下綜述。

1 糖尿病便秘發(fā)生因素分析

糖尿病患者并發(fā)便秘的因素較多，如飲食因素、精神心理因素、缺乏鍛煉、忽視排便信號(hào)、血糖、自主神經(jīng)病變、藥物因素等[3]。糖尿病患者需嚴(yán)格控制飲食，進(jìn)食過(guò)少或過(guò)于精細(xì)，殘?jiān)^少，大便也會(huì)減少；血糖較高，滲透排除過(guò)多水分，糞便無(wú)法軟化，排便無(wú)力等；糖尿病患者因自主神經(jīng)病變，有胃排空延緩表現(xiàn)，小腸運(yùn)行時(shí)間延長(zhǎng)，誘發(fā)胃腸蠕動(dòng)減緩；含鈣、含鋁抗酸劑、抗膽堿能藥物、麻醉鎮(zhèn)痛劑、抗抑郁劑等藥物也可能誘發(fā)便秘[4]。

2 糖尿病患者便秘的預(yù)防措施分析

2.1 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，維持大便的暢通

積極做好健康教育，使得患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)維持大便暢通的必要性。予以患者關(guān)心與體貼，叮囑患者平時(shí)若有便意則無(wú)需忍耐與克制，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣[5]。指導(dǎo)患者模擬排便，排便期間雙手按壓腹部，做咳嗽，增強(qiáng)負(fù)壓，加速排便。

2.2 重視飲食搭配，多飲水

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重，計(jì)算每天攝取總量，增加食物的多樣性，以富含纖維素食物為主，要求每天纖維素?cái)z入量20～25 g，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。成年人每天食用蔬菜與水果應(yīng)達(dá)到750 g[6]。禁忌辛辣與燥熱食物，比如胡椒與辣椒等。少吃葷、腥等食物，鼓勵(lì)多飲水，保證每天飲水不低于2 000 mL[7]。

2.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉

指導(dǎo)患者實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、做操、慢跑等，這樣可以增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)心肺功能，保持良好的精力與體力。運(yùn)動(dòng)鍛煉還可以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)排便肌群功能，有效預(yù)防便秘。臥床患者可實(shí)施腹部按摩與仰臥，放松身體。

2.4 維持愉快的精神與舒暢的心情

老年便秘患者多有精神緊張與焦慮及抑郁等情緒，而越如此則越嚴(yán)重，一旦患者有嚴(yán)重負(fù)面情緒，則耐心聽(tīng)他們主訴，主動(dòng)溝通交流，耐心解釋糖尿病知識(shí)，以及良好心態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的作用，使得患者以良好心態(tài)接受治療，克服焦慮與抑郁等情緒，維持豁達(dá)與輕松心情，促進(jìn)便秘。

2.5 訓(xùn)練自我縮肛

糖尿病患者發(fā)生便秘后可訓(xùn)練他們自我縮肛，在一定程度上可預(yù)防便秘。利用肛門(mén)節(jié)律性收縮運(yùn)動(dòng)，刺激腸壁神經(jīng)末梢，增強(qiáng)直腸運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生便意。具體做法為：每天晨起與夜間睡前取下蹲大便姿勢(shì)，略前傾，50次/min，有規(guī)律縮肛150次，3～4 min/次，連續(xù)2個(gè)月。

3 糖尿病患者便秘治療措施分析

3.1 基礎(chǔ)治療措施

積極控制糖尿病血糖，這屬于治療糖尿病的根本與關(guān)鍵，只有有效控制血糖才能避免或減少并發(fā)癥發(fā)生。為此，要求患者在醫(yī)囑下采取降糖藥物與胰島素等方案治療，定期監(jiān)測(cè)血糖，確保血糖維持正常水平。

3.2 根據(jù)不同程度治療

（1）輕度便秘：輕度便秘者采取飲食運(yùn)動(dòng)療法基本可改善，若運(yùn)動(dòng)與飲食無(wú)效，可服用微生態(tài)制劑處理，這類(lèi)制劑可清除體內(nèi)垃圾，還可調(diào)整腸道菌群，使得腸道功能盡快恢復(fù)，還可調(diào)節(jié)免疫功能，且不良反應(yīng)不大，如乳酸桿菌、雙歧桿菌及糞鏈球菌等。（2）中度便秘：①緩瀉劑治療，這類(lèi)藥物有軟化糞便與潤(rùn)滑腸壁等作用，從而促進(jìn)糞便排出，可根據(jù)患者體質(zhì)與病情選擇藥物，液體則有甘油與石蠟，在排便無(wú)力者中效果不錯(cuò)，但存在副作用如類(lèi)脂性肺炎，長(zhǎng)期應(yīng)用還可能造成脂溶性維生素缺乏與肛門(mén)溢油等[8]。還要避免服用刺激性瀉藥，如芒硝與大黃及蓖麻油等，這類(lèi)藥物應(yīng)用在小腸可導(dǎo)瀉，用量過(guò)度則會(huì)造成腹瀉與失水，使得代謝紊亂。番瀉葉盡管有不錯(cuò)的治療便秘的作用，但也屬于刺激性瀉藥，不便于應(yīng)用在糖尿病便秘中[9]。②胃腸動(dòng)力藥治療，西沙比利屬于新型促胃腸動(dòng)力藥，一些研究指出該藥物可明顯縮短慢性功能性便秘患者全結(jié)腸與各節(jié)段小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，在糖尿病所致慢性便秘中療效顯著，且副作用少，可減少長(zhǎng)期瀉藥與灌腸劑所致腸道損傷，屬于相對(duì)有效的便秘藥物[10]。③潤(rùn)腸劑治療，如栓劑（甘油栓、開(kāi)塞露等），開(kāi)塞露含有硫酸鎂與山梨醇及甘油，在有便意而糞便干結(jié)不易排出者則注入20 mL開(kāi)塞露，可立刻起效。但要注意的時(shí)若有應(yīng)激性直腸黏膜降低，則應(yīng)注意，停藥后排便功能可能難以恢復(fù)，為此需和其他通便藥物應(yīng)用。④穴位按摩治療，穴位按摩可緩解便秘，得到臨床證實(shí)，可降低應(yīng)用緩瀉劑的比例，而且穴位按摩時(shí)間越長(zhǎng)，便秘改善效果越佳。中醫(yī)指出三陰交與足三里可調(diào)理脾胃，而且有滋陰通便與生氣化血等功效，合谷穴則可瀉大腸實(shí)熱，天樞穴可疏通腸腑。對(duì)這些穴位按摩屬于傳統(tǒng)輔助療法，不容忽視。（3）重度便秘：重度便秘患者次數(shù)每周不足1次，糞便質(zhì)硬或者呈硬球狀，無(wú)法自行排出，同時(shí)有食欲不振、腹痛、腹脹、痔瘡、肛周腫痛及便血等表現(xiàn)。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)與報(bào)道，相對(duì)有效的治療方案主要有這樣幾種：①灌腸法。直腸內(nèi)有硬結(jié)樣糞便的患者，可采取灌腸法治療，常用溶液為肥皂水、甘油（0.1%或0.2%皆可），若為頑固性便秘者則采取1，2，3灌腸液進(jìn)行灌腸處理，加速排便[11]。但是，灌腸不能長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易導(dǎo)致結(jié)腸痙攣性便秘，甚至誘發(fā)消化道功能紊亂。②徒手掏便法。在一些研究中指出，掏便相對(duì)安全，且效果快可靠。這種方法在老年糖尿病患者大便積于肛門(mén)口，但干便無(wú)法排出、用力不夠、或用力便有肛門(mén)便血等患者中有不錯(cuò)的效果。操作方式主要為：掏便前將指甲剪短，掏便時(shí)則將塑料薄膜手套戴好，或用柔軟的醫(yī)用塑膠手套。在家期間可采取干凈塑料薄膜將右手食指，為了維持穩(wěn)定可采取毯卷支撐。腰部以下則墊塑料布等，朝上的腿可蓋毛巾被，右手食指觸摸肛門(mén)周?chē)?，若有硬結(jié)，確定大便降到肛門(mén)口，若未能降到肛門(mén)口，則叮囑患者腹部稍微用力，便于促進(jìn)大便降落。將硬結(jié)部分掏凈后，可指導(dǎo)患者自行解便，注意動(dòng)作要輕柔，禁止采取筷子、鐵絲等器械進(jìn)行掏便，避免對(duì)腸粘膜產(chǎn)生損傷，或出現(xiàn)感染[12]。操作期間，老年患者若有出汗、面色蒼白及疲倦等則及時(shí)停止操作。掏便完成后，采取溫水對(duì)肛門(mén)周?chē)M(jìn)行清洗，最好采取熱毛巾熱敷處理，再用干毛巾將水分擦干。總的來(lái)說(shuō)，糖尿病便秘要想徹底解決，就需要采取綜合性措施處理，單一的處理措施效果并不理想，為此研究綜合方案成為熱點(diǎn)，還需要不斷研究與探討。

4 結(jié)語(yǔ)

糖尿病便秘屬于比較棘手的糖尿病并發(fā)癥之一，重度便秘甚至屬于頑固性難治便秘，除了會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，還可能對(duì)血糖控制造成影響。糖尿病便秘患者治療和護(hù)理不能籠統(tǒng)應(yīng)用功能性便秘方案治療，還應(yīng)充分考慮患者的諸多因素。治療手段逐漸多樣化，可分為西藥、中藥湯劑、中醫(yī)外治等療法，但至今無(wú)統(tǒng)一性方案，臨床還需不斷探索，盡量摸索出一套有效的綜合療法，從而改善患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2018-02-08）