何雯婕

【摘要】 目的：研究臨床老年冠心病患者的醫(yī)院感染的危險因素。方法：選取筆者所在醫(yī)院治療的560例老年冠心病患者，并對其醫(yī)院感染的情況進行回顧性調(diào)查，統(tǒng)計可能導(dǎo)致患者感染的各項可能危險因素。結(jié)果：560例老年冠心病患者中，在醫(yī)院感染98例，醫(yī)院感染率為17.5%，58.2%感染類型為呼吸道感染，單因素分析結(jié)果顯示，年齡、侵入性操作、抗菌藥物使用、住院天數(shù)、并發(fā)癥、用藥時間可能與老年冠心病患者出現(xiàn)醫(yī)院感染有關(guān)（字2=9.14、24.97、33.89、31.32、61.70、12.65，P<0.05），多因素分析顯示，侵入性操作、并發(fā)癥、長時間住院、高齡、長時間用藥、長期使用抗菌藥物是老年冠心病患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立影響因素（OR=4.328、3.958、3.746、3.001、2.874、2.811，P<0.05）。結(jié)論：年齡越大、住院及抗生素用藥時間過長、合并癥、侵入性操作次數(shù)過多的冠心病患者均易誘發(fā)醫(yī)院感染，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)據(jù)此采取相應(yīng)的有效措施，以最大限度降低老年冠心病患者在醫(yī)院的感染率，確保避免患者的再次患病。

【關(guān)鍵詞】 老年冠心??； 危險因素； 護理干預(yù)措施； 醫(yī)院感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.071 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

醫(yī)院感染直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，如何加強我國醫(yī)院感染的預(yù)防與控制能力，為患者提供一個安全的就醫(yī)環(huán)境是廣大醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)[1-2]。醫(yī)院環(huán)境易被致病微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件[3-4]。冠心病患者多半有心肌梗死、心絞痛等癥狀，且該病有較高的猝死率，患者多以年齡>47歲的男性和絕經(jīng)的女性為主[5]。老年冠心病患者由于年齡較大、身體各器官、系統(tǒng)均有不同程度的退行性病變和功能減退，而冠心病患者病情重，住院時間長，長期的病患折磨，在心理和生理上都有一定的創(chuàng)傷，因此是醫(yī)院感染的高危人群。有研究指出，老年冠心病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率>10.0%[6]。本文為探究導(dǎo)致老年冠心病患者發(fā)生醫(yī)院感染現(xiàn)象的危險因素，總結(jié)誘發(fā)醫(yī)院感染的危險因素，并制定護理措施預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，降低老年冠心病患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率[7-8]。本院研究560例老年冠心病患者的回顧性調(diào)查，總結(jié)其醫(yī)院感染的情況并分析其危險因素，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年1月-2017年2月在筆者所在醫(yī)院接受治療的560例老年冠心病患者，其中男300例，女260例，最小年齡60歲，最大86歲，平均75.1歲，其中70歲以下91例，70歲以上469例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者被確診為冠心??；（2）患者年齡高于60周歲；（3）患者身體未患有可能對檢測結(jié)果造成影響的疾?。唬?）患者數(shù)據(jù)完整，可以進行分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的數(shù)據(jù)不充分或者不足，無法滿足研究需要；（2）患者無法確定是否發(fā)生感染。

1.2 研究方法

采取回顧性調(diào)查方法，全部患者入院后進行生化標(biāo)志物、心電圖及血管造影檢查，對其性別比例、年齡分布，用藥情況、并發(fā)癥、侵入性操作、住院天數(shù)等進行統(tǒng)計。研究人員基于所有患者的臨床資料，對所有患者住院期間的臨床資料的具體情況進行回顧查訪，其回訪表格是由醫(yī)院制作的統(tǒng)一表格。

1.3 回訪指標(biāo)

回訪項目有：（1）性別：男/女；（2）年齡范圍：75歲以下/75歲及以上；（3）用藥時間：22 d以下/22 d及以上；（4）侵入性操作：有/無；（5）并發(fā)癥：有/無；（6）住院天數(shù)：15 d以下/15 d及以上；（7）抗菌藥物的使用：有/無。這些問卷發(fā)放以后有患者或其親屬及時如實填寫，當(dāng)場收回全部收回，先有研究人員收回做初級的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，然后進行數(shù)據(jù)分析，進而明確誘發(fā)醫(yī)院感染的危險因素，并據(jù)此采取有效的防御措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，以患者醫(yī)院感染發(fā)生與否為因變量，以所收集因素為自變量，采用多因素非條件Logistic回歸分析，模型篩選采用stepwise法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年冠心病醫(yī)院感染的情況

2014年1月-2017年2月接收的560例老年冠心病，患者中，有98例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為17.5%，且以呼吸道感染為主，所占比例為58.2%。

2.2 醫(yī)院感染的危險因素

2.2.1 老年冠心病患者醫(yī)院感染的單因素分析 由表1可知，性別與老年冠心病患者是否發(fā)生沒有顯著的聯(lián)系（P>0.05），年齡、侵入性操作、并發(fā)癥、住院時間的長短、使用藥物時間的長短及是否長期使用抗菌藥物等都對老年冠心病醫(yī)院感染有顯著的影響（P<0.05），說明這些因素都成為誘發(fā)醫(yī)院感染的危險因素。年齡75歲及以上的老年患者有425例，發(fā)生醫(yī)院感染的有86例，感染率達到20.2%；進行侵入性操作有350例，有83例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率23.7%；住院天數(shù)15 d及以上的有380例，有90例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為23.7%；患者本身有并發(fā)癥的242例，其中86例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為35.5%；用藥時間在22 d及以上的患者有397例，其中有84例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為21.2%；使用抗菌藥物的患者有230例，其中66例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率28.7%。

2.2.2 老年冠心病患者醫(yī)院感染的多因素分析 多因素分析顯示，侵入性操作的危險性最大（OR=4.328），其余依次為并發(fā)癥（OR=3.958）、長時間住院（OR=3.746）、高齡（OR=3.001）、長時間用藥（OR=2.874）、長時間使用抗菌藥物（OR=2.811），見表2。

3 討論

冠心病在老年人中是一種常見且多發(fā)的病癥[9]。老年人由于自身機體老化，免疫功能和內(nèi)分泌功能的下降，更加容易受到醫(yī)院感染[10]，醫(yī)院感染的判定：入筆者所在醫(yī)院時，患者既不存在也不處于感染潛伏期，但在進入醫(yī)院48小時后發(fā)生感染[11]。本研究的結(jié)果顯示，侵入性操作，并發(fā)癥，長時間住院，高齡，長時間用藥，長時間使用抗菌藥物均成了老年冠心病患發(fā)生醫(yī)院感染的獨立影響因素。作為住院患者，使用侵入性操作幾乎是無法避免的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是西醫(yī)，非常依賴于對于人體各種相關(guān)指標(biāo)的獲取和分析，而使用各類侵入性操作取得相應(yīng)標(biāo)本，幾乎成為必不可少的一個步驟。盡管在理論上執(zhí)行侵入性操作過程中，均奉行無菌操作的要求，但是對于人體免疫屏障的破壞終歸導(dǎo)致各類微生物侵入人體的概率增加，這些微生物不僅有正常寄生于人體表面的條件致病菌，還有可能包括器械由于消毒不嚴(yán)格所遺留的微生物。并發(fā)癥較多意味著患者的身體情況比較差，其免疫功能自然出現(xiàn)降低，出現(xiàn)感染的風(fēng)險也會相應(yīng)增高?；颊叩淖≡簳r間較長，一方面意味著患者的疾病較為嚴(yán)重，身體狀態(tài)不佳，需要更多的治療時間，另外一方面也意味著患者在病房的環(huán)境內(nèi)停留時間過長。盡管對于病房的消毒已經(jīng)進行嚴(yán)格要求，但是病房內(nèi)畢竟是眾多患者聚集居住的場所，人群構(gòu)成復(fù)雜，空氣與物表的微生物仍然有很大的存留機會，客觀上也使發(fā)生感染的風(fēng)險上升。年齡幾乎是全部導(dǎo)致院內(nèi)感染中均會涉及的因素，人體隨著年齡的增加，各類器官的功能均會出現(xiàn)不同的衰退，其中免疫系統(tǒng)也不例外，即使本研究中針對的只是老年人，隨著年齡的增加，也會是感染風(fēng)險上升。長時間藥物的服用，無論是抗生素還是其他類的藥物，一般認為并不是有益于健康的行為，特別是抗生素的長期使用，會誘導(dǎo)微生物的耐藥性增加，不僅使感染的可能性上升，發(fā)生感染后，可以選擇用來治療的藥物也難以尋找。

綜上所述，年齡在75歲及以上的老年患者相比較75歲以下的老年冠心病患者更容易發(fā)生醫(yī)院感染，對此年齡段的冠心病老年患者要加強干預(yù)措施，積極防御醫(yī)院感染的發(fā)生，在眾多的危險因素中，侵入性操作的危害性是最大的，因此侵入性操作人員的熟練程度要求較高，消毒滅菌措施要嚴(yán)格把無菌關(guān)，在其他各個環(huán)節(jié)也要嚴(yán)密監(jiān)視，盡量避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-06-14）