潘麗　王沖　劉艷青　邰巍

【摘要】 目的：研究并探討康復(fù)護(hù)理對(duì)小兒腦外傷患兒的護(hù)理效果。方法：選取2014年1月-2017年7月就診于本院年齡≥5歲的小兒腦外傷患兒65例。按照護(hù)理方法不同將其分為對(duì)照組30例和觀察組35例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理。比較兩組患兒的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugel-Meyer肢體功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分，并比較兩組家長(zhǎng)的負(fù)性情緒評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，兩組患兒神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，兩組患兒Fugel-Meyer肢體功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，兩組家長(zhǎng)焦慮、抑郁評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組家長(zhǎng)的總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在小兒腦外傷患兒中開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，可有效促進(jìn)其神經(jīng)功能修復(fù)，有利于改善患兒的肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力，還有利于減輕患兒家長(zhǎng)的負(fù)性情緒，使患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

【關(guān)鍵詞】 小兒腦外傷； 康復(fù)護(hù)理； 神經(jīng)功能

【Abstract】 Objective：To study the effect of rehabilitation nursing on children with brain injury.

Method：A total of 65 children with brain injury aged 5 years or older in our hospital from January 2014 to July 2017 were selected.According to different nursing methods，they were divided into 30 cases of control group and 35 cases of observation group.The control group was given routine nursing intervention，and observation group was given rehabilitation nursing on the basis of routine nursing.The nerve function defect scores，F(xiàn)ugel-Meyer limb function score，motor function score，and daily life ability score of children in two groups were compared，and the negative emotion scores and nursing satisfaction of parents in two groups were compared.Result：After nursing，the nerve function defect scores of children in two groups were lower than those of before nursing，and observation group was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the Fugel-Meyer limb function score，motor function score and daily life ability score of children in two groups were higher than those of before nursing，and observation group were all higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the scores of anxiety and depression of parents in two groups were all lower than those of before nursing，and observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of parents in observation group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The rehabilitation nursing in children with brain injury can effectively promote the rehabilitation of the nerve function of the children and improve the limb function， motor function and daily living ability of the children，it also helps to alleviate the negative emotion of the parents and make the parents more satisfied with the nursing service.

【Key words】 Brain injury in children； Rehabilitation nursing； Neurological function

First-authors address：Shenzhen Childrens Hospital，Shenzhen 518038，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.025

腦外傷屬于常見(jiàn)腦外科疾病，主要是由于外部高能量作用導(dǎo)致的腦部創(chuàng)傷，其致殘風(fēng)險(xiǎn)和致死風(fēng)險(xiǎn)較高，且近年來(lái)隨著交通事故的增多，腦外傷事件增多[1-2]。兒童是腦外傷的高發(fā)人群，其腦外傷病情相對(duì)兇險(xiǎn)，致殘率往往較成年人更高，如何做好小兒腦外傷的康復(fù)護(hù)理十分關(guān)鍵，關(guān)系到患兒的預(yù)后[3]?？祻?fù)護(hù)理是一種應(yīng)用于康復(fù)階段的特色護(hù)理模式，本研究旨在探討康復(fù)護(hù)理對(duì)小兒腦外傷預(yù)后的護(hù)理效果，為此，針對(duì)65例小兒腦外傷患兒開(kāi)展研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年7月就診于本院年齡≥5歲的小兒腦外傷患兒65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為腦外傷，行外科手術(shù)治療；患兒家長(zhǎng)對(duì)研究知情，同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他外傷者、家長(zhǎng)不予以配合者。按照護(hù)理方法不同將其分為對(duì)照組30例（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組35例（常規(guī)護(hù)理干預(yù)+實(shí)施康復(fù)護(hù)理）。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，做好患兒日?；A(chǔ)護(hù)理，對(duì)患兒的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，確?；純好咳諗z入營(yíng)養(yǎng)充分，囑咐患兒家長(zhǎng)盡可能給予患兒優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補(bǔ)充，并與患兒家長(zhǎng)溝通，鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)多給予患兒關(guān)心和愛(ài)護(hù)，在與患兒溝通時(shí)，盡可能采用親切的語(yǔ)氣，目光保持與患兒視線同一水平面，持續(xù)4周后觀察效果。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理。（1）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)陪伴患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，先進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患兒在床上擺放正確的姿勢(shì)，指導(dǎo)其逐漸掌握在床上肢體鍛煉的方法，前期以關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)為主，如關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)旋等，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，過(guò)渡到關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，如坐立、站立、行走等，患兒鍛煉時(shí)，其家長(zhǎng)應(yīng)在旁進(jìn)行協(xié)助，以確?；純喊踩?；再進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、脫衣、吃飯、大小便等，由患兒家長(zhǎng)在旁協(xié)助患兒進(jìn)行。（2）生物電刺激：患兒采取平臥位或坐臥位，采用北京天行健醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的Apotreat-800S神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)，電極片安置與患兒四肢，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置相應(yīng)的電流強(qiáng)度，2次/d，持續(xù)10 min/次，持續(xù)4周后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugel-Meyer肢體功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分，并比較兩組家長(zhǎng)（陪伴患兒完成4周護(hù)理的監(jiān)護(hù)人）的負(fù)性情緒評(píng)分、護(hù)理滿意度。（1）神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)估，總分為0～45分，患兒神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，則得分越高[4]。（2）Fugel-Meyer肢體功能評(píng)分量表中上肢功能與下肢功能的總分為0～100分，患兒肢體功能越好，則得分越高[5]。（3）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)估，該量表有5個(gè)項(xiàng)目，即臥位翻身能區(qū)、坐位能區(qū)、爬跪能區(qū)、站立能區(qū)、行走跑跳能區(qū)，分值分別為51、60、42、39、72分，總分為264分，患兒運(yùn)動(dòng)功能越好，則得分越高[6]。（4）日常生活能力評(píng)分：采用改良巴氏指數(shù)（Barthel）評(píng)估，總分為0～100分，患兒日常生活能力越好，則得分越高[7]。（5）負(fù)性情緒評(píng)分：包括焦慮和抑郁評(píng)分，采用焦慮及抑郁自評(píng)量表評(píng)估，量表總分為100分，患者不良情緒越嚴(yán)重，則得分越高[8]。（6）護(hù)理滿意度：采用本院護(hù)理部制訂的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查，分為<60分（不滿意）、60～79分（滿意）、80～100分（很滿意），總滿意=滿意+很滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男16例，女14例；年齡5～12歲，平均（8.54±2.61）歲。觀察組男19例，女16例；年齡6～12歲，平均（8.97±2.56）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患兒神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患兒神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患兒Fugel-Meyer肢體功能評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患兒Fugel-Meyer肢體功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患兒Fugel-Meyer肢體功能評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組患兒日常生活能力評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患兒日常生活能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患兒日常生活能力評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組家長(zhǎng)負(fù)性情緒評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組家長(zhǎng)負(fù)性情緒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組家長(zhǎng)焦慮、抑郁評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.7 兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度比較 觀察組家長(zhǎng)的總滿意率為94.29%，高于對(duì)照組的76.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.204，P=0.040）。見(jiàn)表6。

3 討論

腦外傷是一種常見(jiàn)的腦部創(chuàng)傷性病變，主要是由外部高能量應(yīng)力作用導(dǎo)致的顱腦創(chuàng)傷，患兒腦部受創(chuàng)后，其神經(jīng)功能往往會(huì)受到損傷，具有較高的致殘率和致死率，尤其是機(jī)體耐受性較差的小兒患者，一旦患兒發(fā)生腦外傷，其病情發(fā)展迅速，即使患兒得到及時(shí)治療，也容易遺留一些后遺癥[9-11]，因此，做好腦外傷患兒的康復(fù)階段護(hù)理工作十分重要，這是保證患兒預(yù)后的關(guān)鍵。

康復(fù)護(hù)理主要是針對(duì)患兒康復(fù)階段實(shí)施的一種護(hù)理模式，其護(hù)理模式具有計(jì)劃性，相比于常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理更加具有針對(duì)性，其護(hù)理方案以“促進(jìn)患兒康復(fù)”為目標(biāo)，主要是采取一切可能會(huì)提高患兒康復(fù)效果的護(hù)理措施，達(dá)到提高患兒康復(fù)效果的目的[12]。本研究中觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，主要包括兩個(gè)方面，即康復(fù)訓(xùn)練、電刺激，其中，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過(guò)指導(dǎo)患兒進(jìn)行系統(tǒng)性的功能鍛煉和日常生活能力訓(xùn)練，在循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，可使患兒的肢體功能和運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，使其生活自理能力得到有效提高，有利于減輕患兒致殘風(fēng)險(xiǎn)，改善其預(yù)后[13]；電刺激主要是通過(guò)在患兒四肢放置電極，利用微弱的電流對(duì)患兒大腦皮質(zhì)進(jìn)行刺激，可有效增強(qiáng)患兒的大腦皮質(zhì)功能，促進(jìn)其神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)，有利于促進(jìn)患兒神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，改善其神經(jīng)功能[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患兒神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，兩組患兒Fugel-Meyer肢體功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明康復(fù)護(hù)理可更加有效的改善腦外傷患兒神經(jīng)功能、肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，兩組家長(zhǎng)焦慮、抑郁評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組家長(zhǎng)的總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明對(duì)腦外傷患兒施加康復(fù)護(hù)理還可改善患兒家長(zhǎng)心理狀態(tài)，使其更加安心，進(jìn)而更加積極配合護(hù)理工作。

綜上所述，在小兒腦外傷患兒中開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，可有效促進(jìn)其神經(jīng)功能修復(fù)，有利于改善患兒的肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力，還有利于減輕患兒家長(zhǎng)的負(fù)性情緒，使其對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

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（收稿日期：2018-04-19） （本文編輯：董悅）