祁冰潔，姜 紅，郭 芳，馮俊僑，馬 樂*，張 瑋

(1西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，西安 710061；2西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，西安 710061)

隨著電子產(chǎn)品的普及應(yīng)用，學(xué)習(xí)負擔(dān)的加重和膳食配比的不均衡，視功能損害已經(jīng)成為影響高校學(xué)生生活質(zhì)量和身心健康的嚴(yán)重因素[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)約有2.85億人出現(xiàn)視力受損，90%以上都生活在發(fā)展中國家[2]。2012年我國5歲以上人群中，近視的患病人數(shù)約有4.5億，其中高中生和大學(xué)生的近視率超過70%，并有逐年上升的趨勢，我國青少年近視患病率位居世界第一[3]。各類視力缺陷導(dǎo)致的社會經(jīng)濟成本占GDP 1.1%，約5 600億元。隨著年齡增長，我國人口的視功能損害問題將會日益嚴(yán)重，視功能下降對生存質(zhì)量的影響也會愈加顯著，將成為影響家庭和社會發(fā)展的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。國外相關(guān)研究顯示，遺傳、環(huán)境等對視功能有著不可忽視的影響，其中，膳食營養(yǎng)是一項可調(diào)控的能有效改善視功能的因素[4-5]。國外已研制了視功能相關(guān)生存質(zhì)量量表，國內(nèi)已有研究利用該量表分析其與其他疾病的關(guān)系，但膳食營養(yǎng)對視功能生存質(zhì)量之間的影響調(diào)查相對較少，尤其針對高校學(xué)生這一群體[6-8]。本研究采用膳食模式分析的方法對研究人群的膳食模式進行綜合評價分析，充分考慮到食物之間的相互作用，更為準(zhǔn)確的對比不同膳食模式對視功能的影響程度，為探尋更為均衡健康的膳食模式、提高視功能相關(guān)生存質(zhì)量的措施制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層整群隨機抽樣的方法抽取西安市某高校大學(xué)生作為研究對象，進行問卷調(diào)查。本研究共發(fā)放問卷303份，最終回收有效問卷289份，有效回收率93.5%。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查問卷

本次研究屬于橫斷面調(diào)查。所用問卷依據(jù)研究目的，借鑒國外生存質(zhì)量問卷結(jié)構(gòu)，并結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況編制完成，預(yù)調(diào)查顯示問卷具有良好的效度和信度。問卷內(nèi)容包括一般情況、視功能相關(guān)調(diào)查和膳食調(diào)查三部分：(1)一般情況調(diào)查：包括人口統(tǒng)計學(xué)和人體測量特征，用眼衛(wèi)生習(xí)慣(看書時間長短、看書時光源類型、使用電腦情況、電腦屏幕類型、熒屏暴露防護措施、眼藥水使用情況等)，近1個月以來視力相關(guān)癥狀(畏光、視力下降、視物模糊、視野缺損等)。(2)膳食調(diào)查：根據(jù)當(dāng)?shù)仫嬍承袨樘攸c，采用經(jīng)過效度及信度檢驗的半定量食物頻率問卷評估研究對象的膳食情況，主要包括糧谷類、蔬菜類及其制品、豆類及其制品、菌藻類、水果類及制品、堅果種子類、肉蛋類、動物內(nèi)臟類、水產(chǎn)類、乳類制品、含糖飲料類、其他甜食類等共計13種類型88項食物。(3)視功能相關(guān)調(diào)查：參照Visual functioning questionnaire25(VFQ-25)量表建立視功能相關(guān)生存質(zhì)量調(diào)查問卷，以此問卷來評價研究對象的視功能相關(guān)生存質(zhì)量。VFQ-25量表分為一般健康及視力情況(總體健康狀況、總體視力和眼球疼痛)、活動受限程度(近視力活動、遠視力活動、周邊視力、色覺、駕車及社交功能)和視力問題的反應(yīng)程度(依賴、角色困難和精神健康)三個部分12個維度[9]，共計25道題目。研究對象根據(jù)主觀感受按5個等級作答計分，由無困難至最大困難分為5個等級依次計100、75、50、25、0分，得分越高代表視功能生存質(zhì)量越好[10]。

1.2.2質(zhì)量控制 為保證問卷質(zhì)量及調(diào)查結(jié)果一致性，對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)及預(yù)試。為保護研究對象隱私，問卷采取匿名，現(xiàn)場答題回收，專業(yè)人員全程督導(dǎo)以提高研究對象依從性。問卷回收后，確認(rèn)問卷的真實性、正確性，發(fā)現(xiàn)有缺、漏項及時進行補充。

1.2.3統(tǒng)計分析 采用Epidata3.1軟件進行平行獨立雙錄入建立數(shù)據(jù)庫后，運用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)的處理和分析。分別用χ2檢驗和t檢驗對不同性別研究對象的一般情況與VFQ-25量表各部分得分的差異進行比較。膳食模式的確定采用因子分析法，利用最大正交旋轉(zhuǎn)法，結(jié)合碎石圖和方差貢獻率確定膳食模式。因子的命名依據(jù)該類所包含的食物特點，得分越高，提示個體傾向于此類膳食模式。最后，由于各膳食模式下各部分得分不符合正態(tài)性及方差齊性，故采用非參數(shù)K-S檢驗各膳食模式之間得分差異，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 研究對象的一般情況

本研究共有效調(diào)查289人，其中男性110人(38.1%)、女性179人(61.9%)。除飲酒狀況外，不同性別研究對象在BMI、家庭人均月收入及視功能相關(guān)生存質(zhì)量得分等指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)(表1)。

表1 高校學(xué)生一般情況及視功能相關(guān)生存質(zhì)量得分比較

2.2 膳食模式分析

采用主成分法對膳食模式進行因子分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn),有3種膳食模式的特征根大于1，其累計貢獻率為65.0%。結(jié)合碎石圖，各主因子的可解釋性和實際意義，得到3種膳食模式，根據(jù)每種膳食模式中所包含的食物特點進行命名和解釋。膳食模式Ⅰ中動物內(nèi)臟類、水產(chǎn)類、肉類和堅果類負載比較高，故將其命名為“高脂肪酸”膳食模式；膳食模式Ⅱ中含糖飲料類和甜食類負載較高，將其命名為“高糖”膳食模式；糧谷類、豆類及蔬菜類在膳食模式Ⅲ中有較高的負載，所以命名其為“謹(jǐn)慎”膳食模式(表2)。

表2 各因子對應(yīng)的特征根、貢獻率和累計貢獻率

2.3 膳食模式與視功能相關(guān)生存質(zhì)量得分之間的關(guān)系

經(jīng)正態(tài)性和方差齊性檢驗后，采用非參數(shù)K-S檢驗，對3種膳食模式下研究對象在各部分視功能相關(guān)生存質(zhì)量得分進行分析，得到各膳食模式三部分得分中位數(shù)及四分位數(shù)。結(jié)果顯示，在一般視力及健康情況中，“高糖”膳食模式得分最低，僅為59.6(46.7，70.2)分，但3種膳食模式經(jīng)檢驗未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異；在活動受限程度和視力問題的反應(yīng)程度這兩部分，“均衡”膳食模式和“高脂肪酸”膳食模式的得分均高于“高糖”膳食模式，存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，兩兩比較后3種膳食模式得分均有統(tǒng)計學(xué)差異(表3)。

表3 不同膳食模式視功能相關(guān)生存質(zhì)量得分比較

3 討論

自20世紀(jì)70年代末以來，生存質(zhì)量評價作為一種重要的醫(yī)學(xué)評價技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的研究中，目前其在眼科范疇也已經(jīng)有了較為普遍的應(yīng)用，國內(nèi)已有評價慢性視功能損害性眼病如白內(nèi)障、青光眼等患者的生命質(zhì)量的量表[11-14]。這些綜合性的指標(biāo)在一定程度上彌補了傳統(tǒng)眼科檢查指標(biāo)上的不足，能在對視功能影響的社會活動、精神相關(guān)問題上給出更為整體全面的評價。本研究發(fā)現(xiàn)，高校學(xué)生的視功能相關(guān)生存質(zhì)量與其膳食模式有著密切的關(guān)系[1，15]。

高校學(xué)生正處于由學(xué)校到社會的過渡時期，身體仍處于發(fā)育階段，身心健康尤其是視力健康與膳食營養(yǎng)有著密不可分的關(guān)系。目前認(rèn)為，膳食因素是與視力問題有關(guān)的重要可調(diào)控因素，膳食適當(dāng)補充相關(guān)營養(yǎng)素可預(yù)防和延緩諸如視疲勞等問題的發(fā)生和發(fā)展[9，16]。以往在膳食因素與視功能生存質(zhì)量的相關(guān)研究中，往往以患長期基礎(chǔ)代謝性疾病的老年人為主要研究對象，而高校學(xué)生這一群體的相關(guān)研究報道尚少。本研究得出3種不同的膳食模式。“高脂肪酸”膳食模式是指日常飲食中以動物內(nèi)臟類、水產(chǎn)類、肉類和堅果類攝入較多，而糧谷類及蔬菜的攝入相對較少的膳食模式；“高糖”膳食模式是以碳水化合物攝入較多的膳食模式，主要表現(xiàn)在含糖飲料類和甜食類攝入過多；“謹(jǐn)慎”膳食模式較前兩種膳食模式來說，以糧谷類、蔬菜類及豆類及其制品攝入較多，其余各種類食物攝入相對均衡。

在對3種膳食模式下不同研究對象視功能相關(guān)生存質(zhì)量得分的對比中發(fā)現(xiàn)，“高糖”膳食模式在3個部分的得分均低于“高脂肪”膳食模式和“高纖維素”膳食模式，尤其在活動受限程度、視力問題的反應(yīng)程度這兩個部分得分遠低于“高脂肪酸”膳食模式和“謹(jǐn)慎”膳食模式，三者經(jīng)檢驗差異顯著，這也與之前研究結(jié)果相似[8]。以這種膳食模式為主的研究對象在日常生活中更喜歡喝含糖飲料，吃糖果、糕點等含糖量較高的食物。這種膳食模式碳水化合物攝入高，血糖水平上升明顯，這會使房水滲透壓降低，大量房水滲入晶狀體使晶狀體凸起更加明顯，造成視功能的明顯下降。此外，糖類物質(zhì)在人體代謝時會過多消耗維生素B1，代謝產(chǎn)生甘油酸、丙酮酸、乳酸等物質(zhì)，這些都會造成體內(nèi)血鈣含量的降低，使眼球壁正常的彈性不斷下降，加重原有的視功能問題[17]。

“謹(jǐn)慎”膳食模式在視功能相關(guān)生存質(zhì)量的三部分得分中均顯示出對視功能良好的保護作用，這可能是由于在這種膳食模式下研究對象攝入的植物性食物種類較多，其富含豐富的葉黃素、玉米黃素、維生素C等抗氧化劑能有效抑制脂類的氧化反應(yīng)，使氧自由基和單線態(tài)氧發(fā)生淬滅，從而對視功能健康起到保護作用[9]。此外，這些食物可為人體提供豐富的維生素A、維生素B2、微量元素，這些營養(yǎng)素都對維持正常良好的視功能有保護作用，尤其維生素A是視細胞中視紫紅質(zhì)合成必不可少的維生素，對角膜組織的健康有著不可忽視的作用[17]。以“高脂肪酸”膳食模式為主要飲食模式的研究對象攝入大量水產(chǎn)類、動物肝臟類制品，這些食物中含長鏈多不飽和脂肪酸、二十二碳六烯酸和花生四烯酸。其中，二十二碳六烯酸是構(gòu)成視網(wǎng)膜的重要原料，是視網(wǎng)膜光感細胞早期發(fā)育的特需物質(zhì)，對改善視力有重要作用[18]。這與本研究中“高脂肪酸”膳食模式的視功能相關(guān)生存質(zhì)量得分較高結(jié)果一致。

本研究為分析膳食模式與視功能相關(guān)生存質(zhì)量的關(guān)系，采用主成分分析法，綜合考慮了食物之間的相互影響。研究顯示，不同的膳食模式下視功能相關(guān)生存質(zhì)量各部分得分存在明顯差異?！案咛恰鄙攀衬Ｊ脚c視功能相關(guān)生存質(zhì)量下降呈負相關(guān)，“謹(jǐn)慎”膳食模式和“高脂肪酸”膳食模式對促進視功能生存質(zhì)量的提高存在優(yōu)勢。在今后的膳食營養(yǎng)教育中，高校應(yīng)提醒學(xué)生合理飲食的重要性，以谷類為主食，粗細搭配，攝入足量的新鮮水果蔬菜，保證膳食纖維、微量元素的攝取，每天喝牛奶、吃雞蛋以補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)?！?/p>