王久鳳　南菲　李敏

【摘 要】目的： 探討康柏西普用于治療黃斑變性的效果及護(hù)理要點。方法：選擇我科門診2016年1月—2016年8月68例（70只眼）黃斑變性的患者，給予玻璃體腔內(nèi)注射少量的康柏西普和系列的術(shù)前后護(hù)理，經(jīng)過三次治療并1年的隨訪，觀察治療前后最佳的視力變化、眼壓和黃斑OCT的變化。本組60例患者視力明顯提高，6例有一定的提高，2例無效，總有效率為97%。結(jié)果：康柏西普能有效的提高滲出性老年黃斑變性患者的視力[1]。通過加強對病人的術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施到位，療效顯著，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】康柏西普 黃斑變性 護(hù)理

【中圖分類號】R473.77 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）又稱老年性黃斑變性。黃斑是視網(wǎng)膜中最重要的部位，黃斑變性就會出現(xiàn)黃斑部位出血、水腫，滲出，從而引起視力模糊，視物變形等。而出血、水腫、滲出它與眼部一個叫VEGF的因子有關(guān)，也叫新生血管因子，如任其發(fā)展，會導(dǎo)致失明。查閱資料顯示65-74歲人AMD患病率為10%，其中2%會導(dǎo)致失明[2]，大于75歲人中為30%。隨著技術(shù)水平的提高，其他致盲眼病得到有效防治，AMD已經(jīng)成為對患者視力危害最大的疾病[2]?，F(xiàn)將我科2016年1月—2016年8月共68例（70只眼）黃斑變性患者行玻璃體腔注射康柏西普治療情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共68例，其中男性48例，女性20例，平均年齡在70±4歲，血壓為130±10/90±5mmHg，視力0.175±0.075，眼壓18±3mmHg，OCT檢查黃斑中心厚度302.85±15.22，血糖控制在5.75±3.25mmol/L。

1.2 方法 經(jīng)過全面術(shù)前護(hù)理評估后，采用玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普0.5mg/眼/次，連續(xù)三次后，視病情可3個月再注射，治療期間嚴(yán)密觀察視力變化，如果視力下降明顯，應(yīng)調(diào)整給藥的時間，但是兩次注射之間不少于1個月。

1.3 結(jié)果 本組患者經(jīng)過3次玻璃體腔注射康普西普治療后，視力、眼壓、OCT的變化情況如下表：

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 對患者的既往史進(jìn)行全面評估，排除心，腎等全身疾病，對康柏西普或藥品成分任何輔料過敏都禁用。

2.1.2 行專科檢查：視力、裂隙燈、眼底、眼壓、沖淚道、眼底熒光造影、黃斑OCT檢查并保存資料，以便治療后對照。

2.1.3 術(shù)前心理護(hù)理，加強患者溝通，使患者對疾病有足夠的認(rèn)識，讓患者明白黃斑變性其實就是新生血管形成，而康柏西普能抑制新生血管，從而避免新生血管的出血滲出。但藥品昂貴，病程長，病人心理負(fù)擔(dān)重，要進(jìn)一步的疏通，使其有足夠的信心和積極地配合治療。

2.1.4 術(shù)前測生命體征和血糖。糖尿病患者血糖控制在8mmol/L以下，術(shù)前三天指導(dǎo)患者局部滴抗生素眼藥水滴眼3次/天，交代勿受涼感冒等，指導(dǎo)患者雙眼向上注視，禁止亂轉(zhuǎn)動眼球。術(shù)前更換手術(shù)衣，并沖洗包扎術(shù)眼，進(jìn)手術(shù)室前排空二便。

2.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者仰臥于手術(shù)床上，調(diào)解無影手術(shù)燈并固定，術(shù)眼滴鹽酸丙美卡因2次，打開無菌手術(shù)包，協(xié)助醫(yī)生用安爾碘消毒眼周皮膚、眼瞼、眼球表面兩次后鋪無菌手術(shù)巾。配合醫(yī)生用1mm注射器抽取0.5mg康柏西普行玻璃體腔內(nèi)注射，注射畢輕壓點3—5分鐘后結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏，包扎術(shù)眼，協(xié)助患者出手術(shù)室。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 交代術(shù)后注意事項 術(shù)后一周內(nèi)必須密切觀察視力、眼壓、眼底變化、眼球脹痛立即就醫(yī)、術(shù)眼包扎一天，告知患者術(shù)后三天做黃斑OCT檢查，便于觀察藥物是否有效。第一月內(nèi)每周復(fù)查一次，以后1，2，3，6，9個月復(fù)查一次。

2.3.2 針對性護(hù)理 糖尿病患者對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，胰高血糖分泌增多，使血糖進(jìn)一步增高，降低傷口愈合，增加感染的機會，因此密切觀察血糖的變化，同時注意有無低血糖的反應(yīng)[3]。高眼壓[1]按醫(yī)囑給予靜脈輸入或口服降眼壓的藥物后1小時測眼壓，根據(jù)眼壓的情況調(diào)整藥物。

2.3.3 健康指導(dǎo) 合理飲食忌吃辛辣刺激性食物，適量的補充抗氧化劑、維生素C、維生素E、葉黃素、胡蘿卜素及礦物質(zhì)鋅及深綠色蔬菜類，少吃高飽和脂肪及高膽固醇的紅肉類。注意安全，告知患者注射康柏西普后有可能出現(xiàn)短暫視覺障礙，勿駕駛汽車或機械操作。交代患者注意養(yǎng)生，避免眼部外傷，避免用眼過度，可以視病情做眼保健操，平時避免腦力及體力過度疲勞，對疾病的治療和防止復(fù)發(fā)有重要意義。

3 討論

黃斑變性是新生血管形成，最終會導(dǎo)致患者失明，而康柏西普它是一種抗血管內(nèi)皮生長因子的融合蛋白，可以抑制新生血管生成，從而提高病人的視力[1]。玻璃體腔注射康柏西普操作簡單，安全且能多次跟藥，并發(fā)癥少，是目前最好的治療方法。通過我科68例術(shù)前術(shù)中術(shù)后一系列護(hù)理，經(jīng)過三次手術(shù)治療和一年的隨訪，病人的總有效率為97%，兩例無效患者因血糖術(shù)后控制差，對患者及家屬進(jìn)行健康教育有待加強。因此眼科護(hù)士必須掌握手術(shù)方法，術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點與患者溝通和健康教育等，從而使醫(yī)、護(hù)、患配合良好減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病痛，提高視力和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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李銘，魏偉 . 濕性年齡相關(guān)性黃斑變化的治療新進(jìn)展[J]。國際眼科雜志 2015；15（2）：215-253

蔡津津.糖尿病專科護(hù)理指導(dǎo)對患者自護(hù)水平及生活質(zhì)量的影響[J]。國際護(hù)理學(xué)雜志 2015；34（3）：661-663