白嶄

“這是奉獻(xiàn)給窮人的計(jì)劃，也是政府為窮人服務(wù)的機(jī)會。”9月23日，在印度賈坎德邦首府蘭契喊出這句話時，印度總理莫迪慷慨激昂，“受益人數(shù)幾乎與歐盟所有國家人口總和相當(dāng)，而且隨著該計(jì)劃逐步推進(jìn)，將新建大約2500家醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為社會提供更多的就業(yè)機(jī)會?！?/p>

自這一天起，印度中央政府正式推出號稱“全球最大規(guī)?！钡尼t(yī)療健康保障計(jì)劃。根據(jù)該計(jì)劃，政府將為印度約5億貧困人口提供每年最多50萬盧比（約合5萬元人民幣）的醫(yī)療保障服務(wù)。

但批評人士指責(zé)莫迪此時推動該計(jì)劃，意在為明年的大選圈住中底層選民的選票。“這個計(jì)劃不過是一種選舉的噱頭，是個騙局罷了?！痹谝包h國大黨的一名前議員說。

“公私分明”

事實(shí)上，莫迪這個“大計(jì)劃”早已經(jīng)過頻繁造勢。早在今年年初，《印度時報(bào)》等媒體就已經(jīng)提前披露，被稱為“莫迪醫(yī)療”的“國家醫(yī)療保險(xiǎn)健康計(jì)劃”基本制定完成，將于年內(nèi)全面鋪開。

《印度時報(bào)》24日稱，目前多數(shù)地方邦已與中央政府就這一計(jì)劃簽訂了備忘錄，預(yù)計(jì)將在未來兩三個月內(nèi)逐步啟動?！霸谏鐓^(qū)醫(yī)療方面，政府計(jì)劃在2020年之前開設(shè)15萬個‘醫(yī)療與健康中心?！?/p>

全民免費(fèi)醫(yī)療，寫進(jìn)了印度憲法。但世界衛(wèi)生組織2017年發(fā)布的一項(xiàng)報(bào)告顯示，在印度因病致貧的人口高達(dá)5200萬。

世界銀行的統(tǒng)計(jì)或許可以解釋如此“詭異”現(xiàn)狀的形成原因：2014年印度政府醫(yī)療支出僅占GDP的1.4%，且這一水平在20年來幾乎沒有變化。相比之下，同期美國政府的醫(yī)療支出，占到了GDP的8.3%。

盡管印度公費(fèi)醫(yī)療事業(yè)受益于服務(wù)成本低、藥價(jià)便宜的利好，但由于資源投入不足，導(dǎo)致硬件標(biāo)準(zhǔn)低下、管理水平落后，在印度幾乎成了“糟糕”的代名詞，不僅公立醫(yī)院擁擠不堪、診療水平低下，還時常爆出驚天丑聞——比如醫(yī)院由于欠費(fèi)而被切斷液氧供應(yīng)，最終導(dǎo)致數(shù)十名嬰幼兒夭折；再如醫(yī)生操作水平低下而使注射液被細(xì)菌污染，導(dǎo)致病人大規(guī)模死亡……

與之對應(yīng)，印度的私營醫(yī)療產(chǎn)業(yè)卻可謂興旺發(fā)達(dá)，不僅硬件設(shè)施堪比五星級酒店，其診療水平上限也和發(fā)達(dá)國家相差無幾。“醫(yī)療旅游”甚至成了印度服務(wù)業(yè)出口創(chuàng)匯項(xiàng)目，連印度外交部的簽證類別中也專門設(shè)有“醫(yī)療旅游簽（Medical Tourist Visa）”。

但顯然，私營醫(yī)療系統(tǒng)的費(fèi)用，并非普通印度民眾所能承受，他們只能頂著“免費(fèi)醫(yī)療”的帽子，在糟糕透頂?shù)墓⑨t(yī)院中“死馬當(dāng)做活馬醫(yī)”。

沒有細(xì)節(jié)的“空白支票”

“莫迪醫(yī)?！笨瓷先ナ且鉀Q印度這種“只聞肉香，不能吃肉”的現(xiàn)狀。不過，連該計(jì)劃的制定者維諾德·保羅都承認(rèn)，莫迪實(shí)際上簽署了一張空白支票。“最終的預(yù)算很難確定，因?yàn)橐郧皼]有人嘗試過這樣的事情?！?/p>

從已知承諾看，這項(xiàng)“覆蓋印度40%人口”的宏大計(jì)劃，花費(fèi)并不高。在今年2月份提交討論的聯(lián)邦年度預(yù)算案中，該計(jì)劃將得到2000億盧比（約合人民幣200億元）的啟動資金，其后每年財(cái)政撥款1000億至1200億盧比（約合人民幣100億至120億元）。

而印度每年軍費(fèi)大約4萬億盧比（約合人民幣4000億元），也就是說，“莫迪醫(yī)保”覆蓋5億人，花的錢卻只是該國軍費(fèi)的1/40。

但這并不能阻斷質(zhì)疑之聲。畢竟，雖然中央政府一直強(qiáng)調(diào)有足夠的資金確保使保障計(jì)劃順利運(yùn)作，卻對資金來源和如何執(zhí)行等相關(guān)細(xì)節(jié)始終語焉不詳。

特倫甘納邦、奧里薩邦、喀拉拉邦、旁遮普邦、新德里中央直轄區(qū)等5個邦，已經(jīng)公開聲稱“本邦有更好的健康保障計(jì)劃”而拒絕簽署。奧里薩邦首席部長納文·帕特奈克甚至隔空喊話說，“政府應(yīng)該集中精力遏制國內(nèi)燃油價(jià)格上漲問題，而不是在一個已經(jīng)有了良好醫(yī)療保障計(jì)劃的邦再強(qiáng)推什么新計(jì)劃”。

畢竟這項(xiàng)計(jì)劃推出的時間，實(shí)在太敏感了。離明年的大選僅有8個月，莫迪2014年競選的一攬子承諾完成情況卻差強(qiáng)人意：雖然GDP增長率尚可，失業(yè)率和通貨膨脹卻居高不下；最近印度盧比貶值到歷史低點(diǎn)、大宗商品進(jìn)口額激增更是令印度民生雪上加霜。

“莫迪醫(yī)保”更像是給莫迪和印度人民黨的選情打了一劑強(qiáng)心針。

其實(shí)，這并不是印度政府第一次利用保險(xiǎn)杠桿解決醫(yī)療問題，早在在國大黨辛格總理時期，印度政府就曾推出過類似的優(yōu)質(zhì)醫(yī)保項(xiàng)目。但是，由于管理水平低下，導(dǎo)致報(bào)銷混亂、浪費(fèi)嚴(yán)重，這一項(xiàng)目最終不了了之。

在印度國家能力整體短缺的背景下，“莫迪醫(yī)?！蓖瑯右裁媾R腐敗和濫用的軟肋，前景如何，尚未可知。