王瑩瑩

8月7日下午3點(diǎn)，銀川市第一人民醫(yī)院口腔科主任張大勇基本上結(jié)束了一天的門診，他從門診樓5層走向一樓的遠(yuǎn)程專家門診室，那里有一位5歲的小男孩在等著他。

與其他診室不同，一層的門診室只有兩臺(tái)電腦和一個(gè)話筒。張大勇穿著白大褂，坐在椅子上，電腦通過(guò)好大夫在線的系統(tǒng)接通遠(yuǎn)在400多公里之外，固原市下屬某縣的醫(yī)院。

出現(xiàn)在電腦屏幕上的男孩得了“奶瓶齲”，整個(gè)口腔20顆牙齒，有十幾顆已經(jīng)完全壞掉。嚴(yán)重的奶瓶齲會(huì)引起牙髓及牙根尖病變，孩子會(huì)感到劇烈疼痛或牙齦腫脹、流膿，還會(huì)影響恒牙發(fā)育。

“基層醫(yī)院無(wú)法治療這樣的病人，一個(gè)是麻醉，一個(gè)是技術(shù)，這兩樣都達(dá)不到?！?張大勇說(shuō)，“通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診，如果我們醫(yī)院能解決，就可以告訴患者掛哪天的號(hào)，哪天兒童口腔科的專家在診，如果不能解決，我們可以告訴他，什么是先進(jìn)的方法，哪些地方可以解決。

從2017年4月17日到8月9日，銀川市第一人民醫(yī)院遠(yuǎn)程專家門診，已經(jīng)完成1593例門診治療。張大勇所在的口腔科也完成十幾例遠(yuǎn)程門診治療。

除了遠(yuǎn)程門診，銀川第一人民醫(yī)院還打造出10個(gè)與互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)，能夠落地，并對(duì)基層幫扶較大的互聯(lián)網(wǎng)中心單元。就在7月31日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)批復(fù)支持寧夏回族自治區(qū)建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范?。▍^(qū)），開(kāi)展健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園建設(shè)國(guó)家試點(diǎn)。

為什么是銀川？

為什么地處西部地區(qū)，整體醫(yī)療發(fā)展水平相對(duì)落后的銀川市能成為中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的樣板？

銀川市衛(wèi)計(jì)委主任兼銀川市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)馬曉飛的答案是：“被逼出來(lái)的?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2018/10/01/qkimageskatxkatx201827katx20182715-1-l.jpg"/>

“寧夏發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的需求特別強(qiáng)，寧夏優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源比北上廣明顯欠缺，另一方面，寧夏地區(qū)之間的醫(yī)療差距也很大。這種區(qū)大落差和強(qiáng)需求最終轉(zhuǎn)化成銀川發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的動(dòng)能。”

由于醫(yī)療資源不平衡，很多當(dāng)?shù)匕傩詹坏貌贿h(yuǎn)赴北京等地就醫(yī)，成為最直接的痛點(diǎn)。馬曉飛公布了一組數(shù)據(jù)：2017年，銀川去北京就醫(yī)人群，不算門診，僅住院患者達(dá)8000多人，花費(fèi)醫(yī)保金額1億多元。

“如果不通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的手段，北京、上海等大醫(yī)院的資源就引進(jìn)不到銀川，不通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的手段，我怎么去支援基層單位？”馬曉飛說(shuō)。讓跑去北京看病的老百姓回到寧夏就醫(yī)，這是馬曉飛和銀川市第一人民醫(yī)院最初的目標(biāo)。

此外，銀川市的三級(jí)甲等醫(yī)院已進(jìn)入同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)階段，自身特點(diǎn)不突出，對(duì)標(biāo)全國(guó)的三甲醫(yī)院，醫(yī)療水平還有很大差距。這就導(dǎo)致一個(gè)很奇怪的現(xiàn)象：一個(gè)腫瘤病人，銀川醫(yī)生說(shuō)能活三年，病人不信；北京的醫(yī)生說(shuō)能活三年，病人就信了。很多患者即使拖家?guī)Э谝惨ケ本?，路費(fèi)、住宿費(fèi)不少花，掛號(hào)難，還不能保證找到真正對(duì)口的醫(yī)生。

于是，在銀川成為全國(guó)首批智慧城市試點(diǎn)之一的大背景下，2016年，馬曉飛帶領(lǐng)銀川市第一人民醫(yī)院開(kāi)始互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的探路。一方面建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷，解決基層診斷能力的問(wèn)題；另一方面通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)讓全國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到銀川。

作為銀川市第一人民醫(yī)院的醫(yī)生，張大勇對(duì)醫(yī)院的探索非常支持，在工作間隙的遠(yuǎn)程會(huì)診，基本15分鐘就可以解決問(wèn)題，卻很大地提升了基層醫(yī)院的診斷能力?！熬拖衲唐魁x這個(gè)案例，以前基層醫(yī)院的醫(yī)生可能會(huì)說(shuō)，這個(gè)牙沒(méi)法治了，等著吧?，F(xiàn)在，他們可能仍然無(wú)法治療這個(gè)病，但經(jīng)過(guò)這次遠(yuǎn)程會(huì)診后，他們起碼知道，這是什么病，有什么方法可以治，哪里可以治?！?/p>

此外，作為一家處于“中游”水平的醫(yī)院，日常診斷也需要求助水平更高的醫(yī)院。據(jù)張大勇回憶，“很早以前，我們會(huì)把片子用照相機(jī)拍下來(lái)，用郵件傳給北京、上海的大醫(yī)院，當(dāng)時(shí)網(wǎng)速很慢，傳了半天傳不上去?！倍缃瘢柚h(yuǎn)程影像中心，很多縣級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院拍的胸片，幾分鐘就可以用無(wú)損格式傳到遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷中心，專業(yè)醫(yī)師做出診斷后，再傳給下級(jí)醫(yī)院?！盎ヂ?lián)網(wǎng)可以把各個(gè)層級(jí)的醫(yī)院都聯(lián)在一起，讓醫(yī)療信息、理念實(shí)現(xiàn)平等?！睆埓笥抡f(shuō)。

多贏是核心機(jī)制

遠(yuǎn)程影像中心就在遠(yuǎn)程專家門診室的隔壁。房間的正中央，是由12塊液晶屏組成的巨大屏幕，上面滾動(dòng)出現(xiàn)下級(jí)醫(yī)院上傳的各類片子。接入銀川市第一人民醫(yī)院的基層醫(yī)院，如今已有60家，并且超出地域限制，擴(kuò)展到內(nèi)蒙古的基層醫(yī)院。

“只要有需求，我們都會(huì)提供服務(wù)?！瘪R曉飛介紹說(shuō)。截至今年8月，遠(yuǎn)程影像中心已經(jīng)為基層醫(yī)院診斷了4萬(wàn)張片子，最多的一天，完成1300多張片子的診斷。22位專業(yè)的診斷醫(yī)生輪流在影像中心值班?！耙酝?，這些病人都需要跑到銀川來(lái)看病，現(xiàn)在都不用來(lái)了，非常便捷?！?/p>

為了調(diào)動(dòng)醫(yī)生們的積極性，醫(yī)院還為醫(yī)生配置了幾萬(wàn)元的專業(yè)平板電腦，信號(hào)強(qiáng)，屏幕分辨率高。這樣，醫(yī)生可以在休假、下班、出差路上等閑暇時(shí)間看片，然后將診斷報(bào)告發(fā)送至影像中心。醫(yī)生每看一張片子，還能得到相應(yīng)報(bào)酬。

為了將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)一步落地，馬曉飛和醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)制定了“多贏機(jī)制”?！拔覀?cè)谶@個(gè)閉環(huán)里面，任何一個(gè)環(huán)節(jié)如果沒(méi)有利益機(jī)制，激勵(lì)機(jī)制，這個(gè)東西根本持續(xù)不下去，中間有一環(huán)掉了就白做，其核心是必須實(shí)現(xiàn)多贏。”

請(qǐng)北上廣的專家會(huì)診，一次診費(fèi)最低200元，最高上千元；本地醫(yī)院的專家下沉到基層，診費(fèi)最高的100元，最低20元；具體價(jià)格由專家的口碑、市場(chǎng)調(diào)節(jié)。平臺(tái)方從中收取一定比例的費(fèi)用，作為平臺(tái)維護(hù)費(fèi)，這樣平臺(tái)公司不是白出力，上級(jí)專家有利潤(rùn)，本地醫(yī)院專家也有積極性。畢竟，本地醫(yī)院專家收集病人資料，進(jìn)行輔助檢查，上傳資料等，也付出了勞動(dòng)，有勞動(dòng)就應(yīng)該有報(bào)酬。

作為基層醫(yī)院，也要充分調(diào)動(dòng)它的積極性。由于條件限制，全國(guó)沒(méi)有足夠的放射科和心電科的專業(yè)診斷醫(yī)師去基層診斷，這就意味著，即便醫(yī)院有設(shè)備，但拍出的片子沒(méi)有專業(yè)醫(yī)師下診斷，病人只能到大醫(yī)院就醫(yī)。久而久之，病人不信任基層醫(yī)院，花大價(jià)錢購(gòu)置的設(shè)備也只能閑著。

“通過(guò)我們遠(yuǎn)程診斷以后，以前基層醫(yī)院一個(gè)月只能拍10張片子，現(xiàn)在能拍50張，總體收入大幅度上升?！瘪R曉飛介紹說(shuō)，基層醫(yī)院把病人留住了，通過(guò)后續(xù)治療也可以贏利。此外，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程影像診斷，基層大夫能夠不斷地提升自己的業(yè)務(wù)水平?！八哉f(shuō)多贏是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心機(jī)制，有這個(gè)機(jī)制大家都獲利，老百姓更獲利。我同樣花鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的錢，但是得到三甲醫(yī)院的服務(wù)，他也愿意?！?/p>

除了遠(yuǎn)程影像中心，遠(yuǎn)程心電圖會(huì)診中心也肩負(fù)著與其相似的責(zé)任。過(guò)去，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本做不了24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，患者都需到三甲醫(yī)院，先到心內(nèi)科掛號(hào)排隊(duì)預(yù)約，再到心電室預(yù)約取儀器，檢測(cè)完畢還得跑到醫(yī)院把儀器還給心電室，然后過(guò)兩天再來(lái)取報(bào)告。至少要跑三趟。

現(xiàn)在，遠(yuǎn)程心電圖會(huì)診中心已覆蓋188家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層覆蓋率達(dá)到92.3%，范圍從常規(guī)的心電圖診斷到24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)。如果遇到急診病例，2分鐘就能將診斷結(jié)果傳至基層醫(yī)院。

總理點(diǎn)“贊”

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療看起來(lái)是一項(xiàng)多贏的工程，但真正落地并不是一件容易的事。

最新政策明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須依托于線下實(shí)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且必須是二級(jí)以上的綜合性醫(yī)院，這樣才能做到責(zé)任權(quán)利的定位和落地。在互聯(lián)網(wǎng)上從事醫(yī)療工作的醫(yī)生，也必須在銀川市第一人民醫(yī)院和銀川市衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行注冊(cè)。

“醫(yī)院給互聯(lián)網(wǎng)提供的是一個(gè)平臺(tái)，互聯(lián)網(wǎng)公司提供強(qiáng)大的技術(shù)支持，我們互利互惠，這上面的所有責(zé)任權(quán)利，實(shí)體醫(yī)院是有承擔(dān)的?！便y川市第一人民醫(yī)院院務(wù)助理劉昱江告訴記者，“互聯(lián)網(wǎng)沒(méi)有圍墻，它很容易出現(xiàn)鉆空子的風(fēng)氣。實(shí)體+互聯(lián)網(wǎng)是基礎(chǔ)，相關(guān)的頂層設(shè)計(jì)和法律法規(guī)都要跟上，我們后面還要出臺(tái)一系列網(wǎng)絡(luò)安全上的東西?！?/p>

不觸碰政策紅線，明確責(zé)任權(quán)利，解決這兩大問(wèn)題后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的落地，最困難的是“理念”問(wèn)題。這個(gè)理念既有老百姓的理念，也有醫(yī)務(wù)工作者的理念。最開(kāi)始，老百姓會(huì)有疑慮：網(wǎng)上能看病嗎？有些醫(yī)生說(shuō)，通過(guò)這種方式看病，不習(xí)慣，哪有面對(duì)面看病好。

最開(kāi)始，遠(yuǎn)程醫(yī)療門診出現(xiàn)在醫(yī)院門診樓一層后，好奇張望的人多，實(shí)際坐進(jìn)診室看病的人少。在門診一樓，好大夫在線的工作人員，會(huì)給想了解這種就醫(yī)模式的人認(rèn)真解讀，還會(huì)發(fā)一些普及小紙條，但效果不大。直到后來(lái)，真有患者從中得到實(shí)際好處，才在口碑影響下，不斷得以推廣，漸漸成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的樣板。

今年6月4日，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在銀川市考察。在銀川市第一人民醫(yī)院，李克強(qiáng)參觀了遠(yuǎn)程影像中心，聽(tīng)取了寧夏開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作匯報(bào)。他希望寧夏在創(chuàng)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)上走在前列，惠及各族群眾及周邊地區(qū)，并表示國(guó)家會(huì)積極支持。

在李克強(qiáng)視察之前，4月，中共中央政治局委員、國(guó)務(wù)院副總理孫春蘭同樣視察了銀川的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

除了通過(guò)遠(yuǎn)程方式向上連接優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，向下“賦能”基層醫(yī)院，銀川第一人民醫(yī)院還用互聯(lián)網(wǎng)把自己全副武裝起來(lái)。

在門診大樓一樓，有一排擺放整齊的“共享輪椅”，“過(guò)去，輪椅需要自己花錢買，推著它來(lái)醫(yī)院就診，用不著時(shí)，還要操心把它放在哪兒。現(xiàn)在，只需要拿出手機(jī)掃一下二維碼，就可以把輪椅推走，且前兩次免費(fèi)?！瘪R曉飛介紹說(shuō)，除了輪椅，在這里床位也可以共享，全部采用信息化以后，管理起來(lái)非常便捷。

“走”著出院的老大爺

不止銀川第一人民醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在寧夏默默成 長(zhǎng)。

2017年3月19日，銀川市一次性與丁香園、春雨醫(yī)生、醫(yī)聯(lián)等15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)簽約，并為其頒發(fā)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。加上2016年第一批進(jìn)駐銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地的好大夫和微醫(yī)，銀川市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量共計(jì)達(dá)到17家，坐擁全國(guó)近半數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

從2017年初開(kāi)始，作為微醫(yī)寧夏項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人，陸源幾乎每天都會(huì)驅(qū)車往返于銀川與石嘴山之間。目前，微醫(yī)寧夏團(tuán)隊(duì)共有七個(gè)人，大多數(shù)員工以業(yè)務(wù)拓展為主。

當(dāng)年8月26日，石嘴山互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體上線，以石嘴山市第二人民醫(yī)院為中心，向上連接微醫(yī)烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院和全國(guó)2700多家重點(diǎn)醫(yī)院，向下覆蓋大武口區(qū)永樂(lè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、星海鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)。在石嘴山市第二人民醫(yī)院大樓的一層，專門開(kāi)辟出一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的空間。

“這塊位置很顯眼，人流量最大，是醫(yī)院院長(zhǎng)專門批準(zhǔn)的，包括一些裝修，都由醫(yī)院協(xié)助?！标懺锤嬖V記者。每天的固定時(shí)間段，都會(huì)有醫(yī)院的醫(yī)生為基層醫(yī)院坐診，還能幫助病人聯(lián)系對(duì)口的國(guó)內(nèi)知名專家。

2018年“兩會(huì)”上，全國(guó)人大代表、石嘴山市市長(zhǎng)李郁華，全國(guó)政協(xié)委員、寧夏衛(wèi)計(jì)委主任馬秀珍向李克強(qiáng)匯報(bào)工作，聽(tīng)完寧夏代表團(tuán)的匯報(bào)以后，李克強(qiáng)當(dāng)即做出指示，要求加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設(shè)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，普惠更多基層群眾。

如今，微醫(yī)與石嘴山二院合作的醫(yī)聯(lián)體已成立一年，陸源還記得一位80多歲的老爺子?！爱?dāng)時(shí)老爺子突然間就不會(huì)走路了，他住在石嘴山二院的康復(fù)科，推拿理療、針灸、康復(fù)訓(xùn)練各種方法都用了，還是沒(méi)有效果?！焙髞?lái)，微醫(yī)幫助這位病人找到一位上海華山醫(yī)院的專家做會(huì)診，醫(yī)生了解完病情之后，又問(wèn)了他的病史，在這個(gè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一個(gè)細(xì)節(jié)，他長(zhǎng)期服用的一種藥，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重也會(huì)導(dǎo)致癱瘓。專家建議不能單獨(dú)做康復(fù)訓(xùn)練，還要補(bǔ)鈣。

“很快，老爺子就出院了，出院當(dāng)天，老爺子推著輪椅，上面還放著一些瓶瓶罐罐和行李，自己走出去了?！标懺椿貞浾f(shuō)?，F(xiàn)在，這位老爺子有時(shí)來(lái)醫(yī)院看病開(kāi)藥，還會(huì)偶爾過(guò)來(lái)坐坐。有時(shí)候陸源也會(huì)碰到他在醫(yī)院對(duì)面廣場(chǎng)上鍛煉身體，也會(huì)打招呼?！案杏X(jué)確實(shí)蠻有成就感的，這也證明遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，通過(guò)專家的介入，確實(shí)能幫助病人解決問(wèn)題。”

醫(yī)院里的76位工程師

2018年7月4日，又一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在銀川開(kāi)業(yè)——銀川唯醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)骨科醫(yī)院西北中心。該中心承擔(dān)著以銀川為中心，輻射西北地區(qū)的任務(wù)，由銀川市第一人民醫(yī)院與唯醫(yī)合作共建。

唯醫(yī)是專注骨科領(lǐng)域的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)企業(yè)。這樣，銀川市注冊(cè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達(dá)18家，這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都有著很好的網(wǎng)上資源。

馬曉飛稱，銀川唯醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)骨科醫(yī)院西北中心的使命，不僅解決地方百姓骨科看病的需求，也不僅著眼于提升當(dāng)?shù)毓强漆t(yī)療資源與醫(yī)療力量，更重要的是探索打造“骨科醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)的樣板”。

銀川第一人民醫(yī)院與唯醫(yī)是單純的技術(shù)合作，借助其平臺(tái)引進(jìn)北京、上海等地的專家資源和管理方式，每個(gè)月支付平臺(tái)服務(wù)費(fèi)。“我看好他們的專家和平臺(tái)資源，再和線下的實(shí)體醫(yī)院結(jié)合起來(lái)，就能構(gòu)成線上+線下一個(gè)新的服務(wù)模式。”馬曉飛說(shuō)。

銀川第一人民醫(yī)院還專門把辦公樓的5層劃分出來(lái)，成立銀川市互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康應(yīng)用研究中心。整層樓2000多平米，13家公司共76位工程師在這里集中辦公。這樣就改變了過(guò)去的一個(gè)弊端：科研公司靠想象，臨床大夫不懂科技。雙方對(duì)接后，臨床醫(yī)生提需求，科研公司按照需求滿足你，這樣產(chǎn)品很快就出來(lái)了。

最終，醫(yī)院再把各個(gè)公司優(yōu)秀、成熟的產(chǎn)品，完善的做法和模式全部整合到銀川市，建立一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的完整的生態(tài)系統(tǒng)。“我們畢竟是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的試點(diǎn)，試點(diǎn)地區(qū)你不能光說(shuō)干，你還得總結(jié)歸納，看看哪些模式可以在全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化推行，這是我們要達(dá)成的目標(biāo)?！瘪R曉飛說(shuō)。