劉子涵　韋淑瑋　劉靖軒

摘要：文章旨在為促進安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化提供數(shù)據(jù)分析、理論支持和政策建議，從而改善安徽省城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生服務分配不均的問題。文章通過對現(xiàn)階段相關數(shù)據(jù)分析，呈現(xiàn)安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務不均等化現(xiàn)狀，并查閱《安徽省統(tǒng)計年鑒》，對相關數(shù)據(jù)進行泰爾指數(shù)的計算和比較，直觀地呈現(xiàn)安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的現(xiàn)狀。同時，通過調查問卷的形式，以合肥市作為代表，調查合肥市城鄉(xiāng)居民對于安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務的認可程度，最后結合前文的分析結果，得出安徽省現(xiàn)階段城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務不均等化較嚴重的結論，并提出促進安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的建議。

關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；均等化；城鄉(xiāng)差異；泰爾指數(shù)

一、安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)狀

（一）安徽省醫(yī)療財政支出數(shù)量不合理

安徽省醫(yī)療財政支出嚴重不足。2015年，安徽省醫(yī)療衛(wèi)生財政支出約為4801237萬元，占財政總支出的8.69%。到2016年，醫(yī)療衛(wèi)生財政支出約為5022323萬元，占財政總支出的9.46%；同年，全國衛(wèi)生財政支出占總支出的平均比重為7%。這一數(shù)據(jù)表明，安徽省醫(yī)療衛(wèi)生財政支出是財政總支出中的一個重要部分，安徽省政府也非常重視城鄉(xiāng)居民的民生。然而，盡管近年來安徽省醫(yī)療衛(wèi)生財政支出占總支出的比例不斷增加，支出比例仍然較小。目前，發(fā)達國家的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重約為6%～8%，發(fā)展中國家約為2%～6%，而安徽省2016年政府醫(yī)療衛(wèi)生支出僅約為全省GDP的2.08%，明顯比例較低。

（二）安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配非均等化

2013年安徽省城市每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)為5.65張，是農村的2.24倍；2014年和2015年，不均等化現(xiàn)狀略有惡化，城鄉(xiāng)每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)的比值分別上漲到2.26倍和2.27倍。到2016年，情況有所好轉，比值下降到2.14。然而，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均等化依然較為嚴重。2016年安徽省城市每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師是農村的2.01倍；2016年安徽省城市每千人口的注冊護士數(shù)是3.36，而農村卻只有1.13。除此之外，城鄉(xiāng)之間人員的技術水平、醫(yī)療設備的質量和先進程度也存在著不可忽略的差距。

（三）安徽省城鄉(xiāng)居民健康水平非均等化

人民健康水平是衡量醫(yī)療衛(wèi)生服務利用最終效果的有效工具，一般可以用人均期望壽命、新生嬰兒死亡率等指標來進行評價。根據(jù)《2015年安徽省統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2014年城鎮(zhèn)居民人均期望壽命為76.01歲，農村居民人均期望壽命為73.17歲；2014年城鎮(zhèn)居民死亡率為5.89%，農村居民死亡率為6.13%。由此可見，城鄉(xiāng)居民的健康狀況存在一定的差距。農村居民收入水平偏低，缺乏獲得優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生服務的經(jīng)濟實力，醫(yī)療服務利用率也比較低，使得他們健康水平低于城市居民。

二、安徽省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務不均等程度測算

本文擬選取醫(yī)療保健支出和醫(yī)療衛(wèi)生資源兩個指標進行測算。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平，是城鄉(xiāng)醫(yī)療服務均等化的基礎。衡量一個國家或地區(qū)間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置是否公平，一般可以從醫(yī)療機構床位數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)等方面加以比較。本文選取了2007年到2016年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出以及城鄉(xiāng)擁有的醫(yī)療機構的床位數(shù)與衛(wèi)生技術人員數(shù)。從需求方對健康的消費支出水平和醫(yī)療資源的供給情況兩種行為來衡量醫(yī)療服務均等化程度。

（一）安徽省城鄉(xiāng)間居民健康消費支出不均等性測算

泰爾指數(shù)經(jīng)常作為衡量個人之間或者地區(qū)間收入差距（或者稱不平等度）的指標。本文中使用泰爾指數(shù)的公式

T=Pu*ln+Pr*ln（1）

來表示安徽省城鄉(xiāng)居民健康消費支出差距的泰爾指數(shù)。其中，Pu代表安徽省城市內人口數(shù)量占全省人口數(shù)的比重，Pr代表安徽省農村人口占全省人口數(shù)的比重。Xu和Xr分別代表安徽省城市和農村醫(yī)療衛(wèi)生消費金額占全安徽省醫(yī)療衛(wèi)生消費金額的比重。

從表1可以看出，自2007年城鄉(xiāng)間居民健康消費差距的泰爾指數(shù)為11.89，到2016年的1.00，整體上下降了10.89，十年間安徽省城鄉(xiāng)間居民健康消費支出差距下降了91.61%。這說明安徽省在2007年到2016年間，安徽省農村和城市之間居民在健康消費支出差距上逐漸減小，城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源分配上有了穩(wěn)定的發(fā)展，安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化程度的改善。但在安徽省城鄉(xiāng)間居民健康消費差距逐漸減小的情況下，差距依然存在。安徽省城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務仍然不均等，需要政策上的調控與支持。

（二）安徽省城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源不均等性測算

從表2中泰爾指數(shù)的測算可知，安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非常不公平，主要是城鄉(xiāng)間醫(yī)院與衛(wèi)生院床位數(shù)存在差距，以及注冊護士數(shù)量城鄉(xiāng)之間的差距。床位數(shù)的泰爾指數(shù)大于注冊護士的泰爾指數(shù)大于執(zhí)業(yè)醫(yī)師的泰爾指數(shù)。從2008年 到2016年城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差距的泰爾指數(shù)總體呈下降趨勢。其中床位數(shù)的泰爾指數(shù)從2008年的36.52下降到2016年的21.14，下降了42%。注冊護士的泰爾系數(shù)從2008年的21.80下降到2016年的13.95，下降了36%。執(zhí)業(yè)醫(yī)師的泰爾系數(shù)九年間從11.06下降到5.54，下降了50%。由此可見三項指標的泰爾系數(shù)下降幅度都比較大，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師的泰爾系數(shù)下降幅度最大，但三項指標泰爾系數(shù)的絕對值依然很大，安徽省城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務的不均等性仍然存在，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配仍然不盡合理。城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務想要實現(xiàn)均等化，首先需要城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源在分布上沒有過高差距，而醫(yī)療衛(wèi)生支出是一種關乎民生的剛性需求支出，其差距是衡量城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務均等性的重要體現(xiàn)。政府作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給方，而醫(yī)療衛(wèi)生支出作為居民對醫(yī)療衛(wèi)生需求的表現(xiàn)。近年來，安徽省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生消費的泰爾系數(shù)低于醫(yī)療資源供給三個指標的泰爾系數(shù)，說明城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療衛(wèi)生需求方面的差距越來越小，但醫(yī)療衛(wèi)生資源供給的城鄉(xiāng)差距依然較大，城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務的不均等性仍然存在。

三、基于調查問卷的需求分析

安徽省現(xiàn)階段的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務不均等化問題，已經(jīng)隨著經(jīng)濟的發(fā)展和政策的實施有所改善，然而，我們也可以看出，現(xiàn)在的泰爾指數(shù)還是較大，安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務還是有很嚴重的不平等問題。通過發(fā)放調查問卷，可以獲得安徽省本省居民對于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務的實際感受，反映城鄉(xiāng)居民的實際需求是否能得到供給上的滿足。本次調查研究以合肥市為例，為了獲得較全面完整的受訪對象群體，我們走訪了合肥市城市和農村的醫(yī)院和診所，包括安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（城市醫(yī)院）、惠民診所（城市診所）、肥西縣醫(yī)院（農村醫(yī)院）和桃花鎮(zhèn)衛(wèi)生院（農村診所）。本次發(fā)放問卷共400份，有效問卷400份。

（一）“看病貴”問題有待改善

調研結果顯示，分別有9%的城市居民和17%的農村居民認為醫(yī)藥價格非常高，有5%的城市居民認為藥物價格比較低，卻沒有農村居民認為醫(yī)藥價格低。這一研究結果說明，安徽省城市和農村居民對于醫(yī)藥價格的接受程度還是有所差別的，對于城市居民來說對醫(yī)藥價格的接受程度要明顯高于農村居民。

安徽省在2011年響應國家政策，采取了新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案，頒布了《安徽省新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案（2011版）》，以“量入為出”為原則，在基金承受能力之內最大限度地保障參合農民受益最大化，以減輕農村居民“看病貴”的負擔。盡管如此，根據(jù)調研結果，安徽省農村居民“看病貴”的問題，依然急需改善。

（二）“看病難”問題仍需改進

調查顯示，有23%的城市居民最近醫(yī)療點在小區(qū)范圍內，而只有17%的農村居民在本小區(qū)或是村莊內有醫(yī)療點。只有9%的城市居民距離最近的醫(yī)療點有30分鐘以上的車程，而這一數(shù)據(jù)對于農村居民來說提高到了33%。這一結果說明，農村居民如果需要看病，要花費比城市居民多得多的時間，因此當意外發(fā)生時，可能出現(xiàn)無法得到及時救助的情況，帶來一些不良的后果，即我們所常說的農村居民“看病難”的問題。

四、促進安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的建議

（一）加大醫(yī)療衛(wèi)生財政支出，保證資金的投入

要想緩解安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務不均等化，最重要的是促進城鄉(xiāng)財政投入的均等化，使得城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生建設都能得到充足的資金。首先，政府應增加財政對醫(yī)療衛(wèi)生服務的轉移支付，增加對農村地區(qū)的一般性轉移支付，以促進城鄉(xiāng)財力均等化。其次，應擴寬資金來源渠道，豐富醫(yī)療衛(wèi)生服務所需的資金來源。最后，加強對農村地區(qū)專項資金的監(jiān)管，確保醫(yī)療專項資金的公開透明化，提高資金利用率，促進農村醫(yī)療服務水平和質量的提高。

（二）打破城鄉(xiāng)二元結構，合理配置醫(yī)療服務資源

優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的城鄉(xiāng)配置，應提高醫(yī)療衛(wèi)生服務效率和質量，提高基層醫(yī)療服務質量，采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務能力。基于前文中分析的安徽省城鄉(xiāng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士的泰爾指數(shù)得出，安徽省城鄉(xiāng)的人才資源不均等化程度較為嚴重，因此安徽省可以建立人才引流制度，參考西部大開發(fā)的人才引進方法，采取獎勵機制，例如提供補貼、提供住房、職稱評選優(yōu)先等方式，吸引城市醫(yī)療衛(wèi)生人才向農村流動，鼓勵醫(yī)生護士將先進的經(jīng)驗技術帶向農村，從而推動安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務人才資源的流動，促進資源均等化配置。

（三）推動科技創(chuàng)新，建立安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療資源共享體系

城鄉(xiāng)醫(yī)院或衛(wèi)生院之間可以建立遠程操作系統(tǒng)，城市醫(yī)院的工作人員普遍具有更多的經(jīng)驗和更好的技術，因此當農村居民生命安全遇到非常緊急的問題，又來不及轉送至更大的醫(yī)院時，城市醫(yī)院的工作人員可以通過遠程操作系統(tǒng)，對農村的醫(yī)護工作人員進行指導和幫助，或是使用機械臂，由城市大型醫(yī)院中更有經(jīng)驗的醫(yī)生來進行操縱，對病患的情況進行初步的診療。此外，也可以通過大數(shù)據(jù)，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療從業(yè)人員進行技術交流和學習資料共享的平臺，從而推動城鄉(xiāng)醫(yī)療人員和管理人員學習資源均等化，共同進步。

參考文獻：

[1]張永梅，李放.城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的綜合評價——基于兩次國家衛(wèi)生服務調查數(shù)據(jù)[J].貴州社會科學，2010（05）.

[2]陳佳.我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的探究[J].群言堂，2010（05）.

[3]樊繼達.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展中的基本公共服務均等化[M].中國財政出版社，2008.

[4]田苗苗.中國城鄉(xiāng)基本公共服務非均等化問題研究公共財政的視角[D].吉林大學，2011.

[5]何莎莎.基于三角模糊層次分析法的基本公共衛(wèi)生服務均等化效果評價研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012（07）.

[6]曾紅穎.我國基本公共服務均等化標準體系及轉移支付效果評價[J].經(jīng)濟研究，2012.

[7]安徽省統(tǒng)計局.安徽統(tǒng)計年鑒[M].中國統(tǒng)計出版社，2008～2017.

（作者單位：安徽大學磬苑校區(qū)）