周 旭

（成都軍區(qū)總醫(yī)院，四川 成都 610000）

無痛胃鏡檢查是指在做胃鏡檢查前，先由麻醉醫(yī)師對患者進行麻醉，以減輕在檢查過程中其疼痛感的一種新型的胃鏡檢查方法。為了進一步探討用依托咪酯對進行無痛胃鏡檢查的老年患者實施麻醉的臨床效果，筆者的團隊對在成都軍區(qū)總醫(yī)院進行無痛胃鏡檢查的45例老年患者使用依托咪酯進行麻醉，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年11月至2017年12月在成都軍區(qū)總醫(yī)院進行無痛胃鏡檢查的90例老年患者。這90例患者的ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級為I～II級。將這90例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的45例患者中，有男30例，女15例；其年齡為62～80歲，平均年齡為（69.3±4.4）歲；其體重為50～70 kg，平均體重為（46.2±2.8）kg。在觀察組的45例患者中，有男32例，女13例；其年齡為65～82，平均年齡為（71.2±4.2）歲；其體重為52～72 kg，平均體重為（48.4±2.5）kg。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行無痛胃鏡檢查。為對照組患者使用異丙酚進行麻醉。麻醉的方法是：1）在患者進入手術(shù)室后，對其進行3 L/min的鼻導(dǎo)管吸氧和心電監(jiān)護，監(jiān)測其MAP（平均動脈壓）的水平、HR（心率）、RR（呼吸頻率）和Sp02（血氧飽和度），并為其開放上肢靜脈通路。2）為患者靜脈推注1μg/kg的芬太尼和1.5mg/kg的異丙酚。3）在患者呼吸平穩(wěn)、意識和睫毛反射消失、進入睡眠狀態(tài)后，對其進行胃鏡檢查。4）在患者進行胃鏡檢查的過程中，若出現(xiàn)咽部反射活躍或肢體躁動，可使用10～20mg的異丙酚對其進行靜脈推注。5）在患者完成檢查后，將其留在手術(shù)室觀察30min。為觀察組患者使用依托咪酯進行麻醉。麻醉的方法是：1）在患者進入手術(shù)室后，對其進行3 L/min的鼻導(dǎo)管吸氧和心電監(jiān)護，監(jiān)測其MAP的水平、HR、RR和Sp02，并為其開放上肢靜脈通路。2）為患者靜脈推注1μg /kg的芬太尼和0.2mg/kg的依托咪酯。3）在患者呼吸平穩(wěn)、意識和睫毛反射消失、進入睡眠狀態(tài)后，對其進行胃鏡檢查。4）在患者進行胃鏡檢查的過程中，若出現(xiàn)咽部反射活躍或肢體躁動時，可使用2～4mg的依托咪酯對其進行靜脈推注。5）在患者完成檢查后，將其留在手術(shù)室觀察30min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者進行檢查的時間、檢查后蘇醒的時間和不良反應(yīng)的發(fā)生率。在對兩組患者進行麻醉前、其睫毛反射消失時、對其進行檢查中和對其進行檢查后，分別檢測其MAP的水平、HR、RR和Sp02。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）麻醉效果好：在檢查中，患者未出現(xiàn)疼痛感和肢體活動等情況，可保持安靜和配合醫(yī)師檢查。2）麻醉效果一般：在檢查中，患者出現(xiàn)較輕的疼痛感和肢體活動等情況，但仍可配合醫(yī)師的檢查。3）麻醉效果差：在檢查中，患者出現(xiàn)明顯的疼痛感和肢體活動等情況，不能保持安靜及配合醫(yī)師的檢查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進行檢查的時間和檢查后蘇醒時間的比較

與對照組患者相比，觀察組患者進行胃鏡檢查的時間和檢查后蘇醒的時間均更短（P＜0.05）。詳情見表1。

表1兩組患者進行胃鏡檢查的時間和檢查后蘇醒時間的比較（min，）

表1兩組患者進行胃鏡檢查的時間和檢查后蘇醒時間的比較（min，）

組別 例數(shù) 進行胃鏡檢查的時間 檢查后蘇醒的時間觀察組 45 7.1±2.1 4.9±2.0對照組 45 7.8±2.7 6.8±3.3

2.2 兩組患者MAP的水平、HR、RR和Sp02的比較

與對照組患者相比，觀察組患者MAP的水平、HR、RR和Sp02均更高（P＜0.05）。詳情見表2。

表2兩組患者MAP的水平、HR、RR和Sp02的比較（）

表2兩組患者MAP的水平、HR、RR和Sp02的比較（）

指標(biāo) 組別 例數(shù) 進行麻醉前 患者睫毛反射消失時 進行檢查中 進行檢查后MAP的水平 觀察組 45 80.6±6.6 79.2±6.4 78.8±6.3 80.2±6.4(mmHg) 對照組 45 80.5±6.7 72.1±6.3 68.8±6.6 72.3±6.4 HR 觀察組 45 78.4±6.3 75.9±6.3 76.6±5.9 78.9±6.5(次/min) 對照組 45 78.3±6.5 71.7±6.4 68.9±6.6 72.4±6.5 RR 觀察組 45 20.5±1.2 16.9±1.3 17.9±1.4 18.4±1.2(次/min) 對照組 45 20.4±1.1 13.4±1.2 14.6±1.1 15.5±1.3 Sp02 觀察組 45 98.8±1.2 97.9±1.2 98.3±1.4 98.8±1.6(%) 對照組 45 98.8±1.1 95.2±1.3 93.7±1.5 98.4±1.2

2.3 兩組患者麻醉效果的比較

在對照組的45例患者中，麻醉效果好的患者有26例，麻醉效果一般的患者有12例，麻醉效果差的患者有7例。在觀察組的45例患者中，麻醉效果好的患者有38例，麻醉效果一般的患者有7例，無麻醉效果差的患者。與對照組患者相比，觀察組患者麻醉的效果更好（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者低氧血癥和體動等不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者心動過緩和低血壓的發(fā)生率均更低，其肌震顫的發(fā)生率更高（P＜0.05）。詳情見表3。

表3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，老年人的各項身體機能不斷衰退，且常合并有心腦肺等內(nèi)科疾病，故在對其進行胃鏡檢查時，極易出現(xiàn)咽喉受損和胃、食道穿孔出血等并發(fā)癥，進而可導(dǎo)致其發(fā)生心絞痛、心肌梗死、腦出血等疾病[1]。異丙酚是一種快速強效的全身麻醉藥。此藥通過激活GABA（y-氨基丁酸）受體-氯離子復(fù)合物發(fā)揮其鎮(zhèn)靜、催眠的作用。此藥的臨床特點是起效快（30秒左右)、持續(xù)時間短(5～10min)、麻醉蘇醒快、蘇醒后不會有宿醉感等。但是，異丙酚可抑制患者的心肌功能，并可擴張其外周血管，使其發(fā)生心率減慢和血壓降低等不良反應(yīng)[2]。依托咪酯屬于咪唑類衍生物，是一種快速催眠的靜脈全身麻醉藥。此藥的臨床特點是起效快、麻醉蘇醒快、鎮(zhèn)靜效果好、對心血管和呼吸系統(tǒng)的影響小，能夠更好地維持患者心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，更適用于心肺腎等功能不好的老年患者。對老年患者使用依托咪酯進行麻醉的效果較好，其原因是：1）此麻醉藥可輕度擴張患者的冠狀動脈，降低其血流阻力，增加其血流量，減少其心肌耗氧量，提高其心肌收縮力[3]。2）此麻醉藥不會過度抑制患者的呼吸系統(tǒng)。患者在接受麻醉后，通常會出現(xiàn)被動性過度通氣的情況。但此麻醉藥抑制呼吸系統(tǒng)的時間較短，不會引起患者過度的不適感。3）此麻醉藥可抑制患者的腎上腺皮質(zhì)功能。用此麻醉藥對患者進行麻醉后，其血漿內(nèi)皮質(zhì)醇的水平會有所下降，但其水平仍在正常范圍內(nèi)，抑制其腎上腺皮質(zhì)功能的時間短[4]。有研究表明，依托咪酯可使肌肉發(fā)生陣攣，用此麻醉藥對患者進行麻醉后，其肌震顫的發(fā)生率為6%。本文研究的結(jié)果證實，用依托咪酯對進行無痛胃鏡檢查的老年患者實施麻醉的效果顯著，可縮短其進行檢查的時間和檢查后蘇醒的時間，能夠在檢查過程中增加其生命體征的穩(wěn)定性，提高其麻醉效果，降低其麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率，但可提高其肌震顫的發(fā)生率。