賀?；ā∈窌跃辍∫鸺t

【中圖分類號(hào)】R243 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--02

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，迄今仍是傳染病中的頭號(hào)殺手，我國(guó)的結(jié)核病患者總數(shù)居全球第二位。近年來，結(jié)核病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，抗結(jié)核治療過程中需聯(lián)合用藥，藥物種類多且療程較長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中藥物所致肝損傷最為常見且危害性最大[1]，部分患者由于藥物性肝損傷被迫中斷治療，甚至有極少數(shù)患者

因急性肝衰竭而死亡，抗結(jié)核藥物引起的的肝損傷對(duì)患者的臨床療效及家庭造成了不同程度的影響。鑒于此，筆者對(duì)75例來我院就診的初治肺結(jié)核患者在抗結(jié)核治療的同時(shí)服用補(bǔ)氣健脾中藥，觀察其對(duì)抗結(jié)核藥物所致肝損傷的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年5月-2015年2月來我院就診的初治肺結(jié)核病患者130例作為研究對(duì)象，所有患者均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有完整的臨床資料。其中男性79例，女性51例，年齡范圍18-62歲，平均年齡34.3±5.7歲；繼發(fā)型肺結(jié)核67，結(jié)核性胸膜炎42例，血行播散型肺結(jié)核18例，結(jié)核性腹膜炎3例，均正常接受抗結(jié)核治療。將患者分為兩組，觀察組75例，對(duì)照組55例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除心、肝、腎等嚴(yán)重合并癥患者；排除高血壓、心臟病、糖尿病、腎臟病史患者；排除哺乳期或孕期女性；排除正在使用的藥物可能會(huì)對(duì)本次試驗(yàn)結(jié)果造成影響的患者；排除對(duì)研究所用藥物過敏的患者；所有患者對(duì)本次研究均知情同意并表示配合研究。

1.2 方法 所有患者抗結(jié)核治療均使用統(tǒng)一的方案，即2HRZE/4HR（10HR）方案，常規(guī)劑量，共治療四周，對(duì)照組全程服硫普羅寧腸溶片，口服，100-200mg/次，3次/d，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用補(bǔ)氣健脾中藥?；痉浇M成：黨參、白術(shù)炒、茯苓、山楂炒、麥芽炒各10g，甘草5g，山藥20g，隨癥加減。每日1劑，水煎服，合并煎液，早晚各服用1次。觀察組和對(duì)照組均治療4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)（1）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清總膽紅素（TBIL）：治療前及治療結(jié)束后分別對(duì)兩組患者ALT、AST、TBIL等肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，ALT、AST水平均用賴氏法檢測(cè)，正常范圍均為0-40IU/L；TBIL水平用改良J-G法檢測(cè)，正常范圍為0-17?mol/L[2]。在治療過程中如果患者有腹痛、腹脹、肝區(qū)不適、厭油、納差、惡心、乏力、消化不良等癥狀出現(xiàn)可對(duì)肝功能隨時(shí)進(jìn)行復(fù)查，必要時(shí)中斷抗結(jié)核治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式，兩組之間差異的比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為率（%）的形式，兩組之間差異的比較行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的水準(zhǔn)a=0.05，即以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療結(jié)束后肝損傷9例，對(duì)照組16例，觀察組治療后肝損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 觀察組治療前ALT、AST、TBIL水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組各肝功能指標(biāo)均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后ALT、AST、TBIL水平均明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

本研究中采用補(bǔ)氣健脾中藥預(yù)防抗結(jié)核藥物所致的肝損傷，四君子湯源出于宋代《太平惠民和劑局方》，是臨床常用的益氣健脾基礎(chǔ)方劑，主治脾胃氣虛證，是補(bǔ)氣的基本方，本研究所用方劑即在四君子湯基礎(chǔ)上加健脾化濕藥物，黨參有補(bǔ)中益氣，健脾益肺之功，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用；白術(shù)苦溫，有健脾益胃，燥濕和中之功，現(xiàn)代藥理研究表明，白術(shù)能減少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，其水煎液能防治小鼠CCL4所致的肝損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞增長(zhǎng)，降低升高的ALT水平，；茯苓甘淡，利水濕，增加補(bǔ)脾之功，具有明顯擴(kuò)血管作用，苓術(shù)共用，使健脾祛濕之功明顯增強(qiáng)；山藥有健脾補(bǔ)肺，固腎益精之功，方中補(bǔ)益中氣的藥物治療脾虛，配合祛濕藥物以助健脾之功，治療中隨證加減，諸藥合用共奏益氣健脾之功。

結(jié)果表明，觀察組肝損傷發(fā)生率12.00%，對(duì)照組為29.09%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組肝功能指標(biāo)均明顯高于治療前，觀察組治療后ALT、AST、TBIL水平均明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示觀察組的肝功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且肝損傷發(fā)生率較低，表明補(bǔ)氣健脾中藥對(duì)抗結(jié)核藥物所致的肝損傷起到了較好的保護(hù)作用。

綜上所述，補(bǔ)氣健脾中藥對(duì)抗結(jié)核藥物所致的肝損傷有較好的預(yù)防作用，能降低肝損傷發(fā)生率，使結(jié)核病患者在抗結(jié)核藥物治療后肝損傷狀態(tài)在一定程度上得到有效改善，在保證患者順利完成抗結(jié)核治療、提高臨床療效等方面具有重要的臨床意義，可以在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

劉紅艷，張燕，抗結(jié)核藥物致肝損害139例臨床分析[J].臨床肺科雜志.2013，18（11）：2045-2046.

閆衛(wèi)彬，盧立國(guó)，李秀珍，硫普羅寧預(yù)防抗結(jié)核藥致肝損害療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（26）：4093-4094.