王運(yùn)

【中圖分類號】R741.02 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

全憑七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)起效快、血?dú)夥峙湎禂?shù)低，對老年患者呼吸道刺激小，能在無肌松藥情況下完成氣管插管，血流動力學(xué)穩(wěn)定，麻醉恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，大大縮短了監(jiān)護(hù)室時間，改善了蘇醒質(zhì)量[1]。但老年患者由于應(yīng)激反應(yīng)能力差，加之神經(jīng)系統(tǒng)對外界刺激異常敏感，較易造成不同程度的腦損傷[2]。故本研究通過不同時間全憑七氟醚吸入麻醉對老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能和炎癥反應(yīng)的影響，為老年患者麻醉的正確應(yīng)用和預(yù)防POCD的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象資料 選擇2014年01月至2016年01月入我院行手術(shù)的老年患者共93例，排除先天發(fā)育異常、顱腦手術(shù)、智力障礙、手術(shù)失敗或有嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)麻醉時間分為A組（<1h）27例，B組（1～3h）36例和C組（≥3h）30例。其中A組男16例，女11例；年齡60～80（69.6±3.3）歲；麻醉時間30～55（42.6±10.5）min；手術(shù)類型：口、面部7例，胸腹部12例，四肢8例。B組男19例，女17例；年齡60～80（68.0±3.8）歲；麻醉時間75～165min（112.5±28.4）min；手術(shù)類型：口、面部10例，胸腹部13例，四肢13例。C組男17例，女13例；年齡60～80（68.3±3.4）歲；麻醉時間190～325（265.8±45.6）min；手術(shù)類型：口、面部6例，胸腹部14例，四肢10例。三組的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）.

1.2 麻醉方式 所有老年患者均采用全憑七氟醚吸入麻醉，肌注阿托品0.1mg/Kg，采用GE Dash4000監(jiān)護(hù)儀、Drager2000麻醉機(jī)和VG70呼吸機(jī)，呼吸潮氣量10ml/Kg，呼吸頻率為15～28次/min.誘導(dǎo)時用8%揮發(fā)罐濃度，>6L/min氣體流量預(yù)充1min，使吸入濃度為5～6%，1min后睫毛反射消失，即腦內(nèi)濃度達(dá)0.33MAC后，手控呼吸2min，呼氣末濃度達(dá)1.3MAC時行氣管插管，調(diào)整吸入濃度為3～4%，氣體流量2L/min，呼氣末濃度維持0.8～1.3MAC，手術(shù)結(jié)束前5min關(guān)閉揮發(fā)罐，氣體流量為4L/min洗肺。

1.3 觀察指標(biāo) 對比術(shù)后老年患者的認(rèn)知功能和血清炎癥指標(biāo)（caspase-3、TNF-α和IL-6水平）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（）行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料（%）行檢驗(yàn)；P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間POCD的發(fā)生率比較

A組和B組的POCD發(fā)生率低于C組，（P<0.05），三組均以疲倦和嗜睡的發(fā)生率最高。

2.2 血清炎癥指標(biāo)的比較 各時間點(diǎn)POCD組的caspase-3、TNF-α和IL-6水平均明顯高于無POCD組，（P<0.05）；POCD組各時間點(diǎn)的上述指標(biāo)有明顯變化，蘇醒期最高；無POCD組各時間點(diǎn)的上述指標(biāo)無明顯變化。

3 討論

POCD是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)，炎癥反應(yīng)往往作用于外周，外周的炎癥反應(yīng)可通過一系列的級聯(lián)反應(yīng)傳播至中樞[3]。細(xì)胞因子可通過自分泌、旁分泌、內(nèi)分泌等方式調(diào)節(jié)細(xì)胞間的相互作用，廣泛影響機(jī)體的免疫、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)[4]。外周的炎癥反應(yīng)可能通過多種途徑影響大腦：①機(jī)體固有免疫被激活后，炎癥介質(zhì)可通過腦室周圍器官激活大腦巨噬細(xì)胞及小膠質(zhì)細(xì)胞并引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，彌散至腦內(nèi)。②全身性炎癥反應(yīng)時，來自外周的炎癥介質(zhì)可激活大腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管周細(xì)胞而引發(fā)中樞炎癥反應(yīng)。③經(jīng)通透性增加的血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)。④經(jīng)迷走神經(jīng)傳入神經(jīng)傳入腦內(nèi)[5]。

該研究在排除原發(fā)性腦損傷、腦部手術(shù)創(chuàng)傷的前提下，對不同時間全憑七氟醚吸入麻醉對老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能和炎癥反應(yīng)的影響，得出：A組和B組的POCD發(fā)生率低于C組。各時間點(diǎn)POCD組的caspase-3、TNF-α和IL-6水平均明顯高于無POCD組；POCD組各時間點(diǎn)的上述指標(biāo)有明顯變化，蘇醒期最高；無POCD組各時間點(diǎn)的上述指標(biāo)無明顯變化。綜上所述，全憑七氟醚吸入麻醉時間延長（≥3h）可增加術(shù)后POCD的發(fā)生，與血清caspase-3、TNF-α和IL-6的表達(dá)水平升高有關(guān)。

該研究的不足在于樣本量較少，時間分組與手術(shù)類型、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，POCD的影響因素還包括七氟醚的吸入濃度、呼吸參數(shù)、術(shù)中及術(shù)后的用藥等，未進(jìn)行多因素回歸分析，POCD的發(fā)生與炎癥因子caspase-3、TNF-α和IL-6的相關(guān)性分析等。

參考文獻(xiàn)

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