黃靜　黃玲　王敏華　倪昌雯　陳超超

摘要：在南亞留學(xué)生皮膚科見習(xí)中采用“三明治”教學(xué)法，有助于提高學(xué)生的參與度及專注程度，改善了教學(xué)效果，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：Sanwich教學(xué)法；留學(xué)生；皮膚科；醫(yī)學(xué)教育

中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）27-0185-02

大理大學(xué)充分利用云南省毗鄰南亞、東南亞的地緣優(yōu)勢，把國際交流與合作作為學(xué)校特色發(fā)展之路。我們教研室自2009年起開始承擔(dān)南亞留學(xué)生的皮膚性病學(xué)全英文教學(xué)工作，這些來自印度、尼泊爾和巴基斯坦的留學(xué)生們，思維活躍，但又相對自由散漫，授課中教師往往要多次中斷講課來維持課堂秩序。而在見習(xí)課上，更有部分學(xué)生處于事不關(guān)己的游離狀態(tài)，教學(xué)效果欠佳。的確，以單向輸入為主的傳統(tǒng)教學(xué)方式已經(jīng)暴露出了諸多的弊端，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，忽略了對學(xué)生分析、解決問題能力的培養(yǎng)，對留學(xué)生來說，這些弊端更為突出。

Sanwich教學(xué)法又稱“三明治”教學(xué)法，最初源于19世紀(jì)的英國大學(xué)三明治課程，其主要特征是實(shí)踐與學(xué)習(xí)的交替進(jìn)行，形式上類似三明治，故名字由此而來，而后由德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)課堂教育中[1]。這種教學(xué)法完全改變了傳統(tǒng)教師為主體的講授法，讓學(xué)生自己學(xué)習(xí)、實(shí)踐、再學(xué)習(xí)，至于學(xué)習(xí)哪些東西這是教師設(shè)計(jì)好的內(nèi)容，把問題的背景資料講給學(xué)生聽，然后針對資料提出問題，讓學(xué)生去尋找答案，尋找答案的具體方式教師不再干預(yù)，最后教師針對學(xué)生的答案，進(jìn)行總結(jié)，讓學(xué)生有一個正確的認(rèn)識，整個課堂的主要環(huán)節(jié)由學(xué)生來完成[2]。目前，全國多所高等醫(yī)學(xué)院校均開展了Sanwich教學(xué)法，該教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各專業(yè)[2，3，4，5，6]。據(jù)此，我們今年把Sanwich教學(xué)法引入了南亞留學(xué)生的見習(xí)課中，以期能提高教學(xué)效果。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

選取大理學(xué)院2013級臨床醫(yī)學(xué)的165名南亞留學(xué)生作為研究對象，以皮膚性病學(xué)實(shí)踐教學(xué)為實(shí)驗(yàn)課程，共3學(xué)時。

（二）方法

每組來皮膚科病房見習(xí)的南亞留學(xué)生約12人，學(xué)生通過抽簽被分為A、B、C、D四個小組，組內(nèi)每人的編號為A1至A3，教師根據(jù)當(dāng)日病床的病人情況及教學(xué)大綱的要求，選出4張床作為教學(xué)用。比如，帶教老師告知學(xué)生目前皮膚科病房中的2、5、18、31床符合以下6個診斷（銀屑病、接觸性皮炎、藥疹、帶狀皰疹、濕疹、丹毒）中的四種，目前有潑尼松、阿維A、西替利嗪、阿昔洛韋、頭孢哌酮舒巴坦等系統(tǒng)治療藥物，有爐甘石洗劑、糠酸莫米松乳膏、卡泊三醇乳膏、氧化鋅軟膏、1/5000高錳酸鉀溶液等外用藥物，有N-UVB、氦氖激光等物理治療儀器，要求各組同學(xué)：（1）觀察這4張病床患者的皮損，給出相應(yīng)診斷。（2）A、B、C、D組分別對應(yīng)2、5、18、31床，重點(diǎn)觀察該床患者的皮疹及詢問病史，在答題紙上寫出診斷依據(jù)及治療方案。（3）60分鐘后交答題紙，由教師帶領(lǐng)所有的學(xué)生來到病床前。例如，在2床前，由A1向大家介紹診斷及診斷依據(jù)，A2敘述治療方案，A3補(bǔ)充，其間教師糾正學(xué)生的錯誤，引導(dǎo)學(xué)生觀察和描述典型皮疹，展示特殊檢查方法，并要求學(xué)生回答相應(yīng)的鑒別診斷，最后對該病例做出總結(jié)。（4）帶學(xué)生參觀相應(yīng)的物理治療設(shè)備，講解其適應(yīng)癥、操作步驟及注意事項(xiàng)，課程結(jié)束。

（三）評價

1.觀察學(xué)生的參與度及專注程度。

2.在課程結(jié)束后詢問學(xué)生對這種教學(xué)形式的看法。

二、結(jié)果

從現(xiàn)場觀察看來，學(xué)生的參與度及專注程度顯著提高，都在認(rèn)真地觀察皮疹，努力用漢語詢問患者病史及自覺癥狀，時而翻閱教材，時而用手機(jī)查找資料，時而相互討論，整個過程中自然而然地實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)、實(shí)踐、再學(xué)習(xí)的三明治形式。到最后匯報及教師帶教環(huán)節(jié)，每組學(xué)生們都能較為準(zhǔn)確地在床旁描述皮疹、闡述診斷依據(jù)、回答教師的提問，對教師最終的總結(jié)也能專注地傾聽。教學(xué)效果有了很大的提高。課后的提問顯示，所有同學(xué)（100%）均對Sanwich教學(xué)法感興趣，希望老師今后繼續(xù)應(yīng)用該方法進(jìn)行教學(xué)活動。

三、討論

經(jīng)典的Sanwich教學(xué)法包括引言、小組討論、交叉討論、小組匯報、教師總結(jié)、金魚缸等6個環(huán)節(jié)，而皮膚科作為一門非常形象的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)應(yīng)該是給學(xué)生更多“看”的機(jī)會，刻板地把這些環(huán)節(jié)搬入皮膚科的見習(xí)課堂會產(chǎn)生“水土不服”的情況。因此我們?nèi)∑湟?、去其形，?chuàng)造性地制定了適合皮膚科學(xué)科特點(diǎn)的Sanwich見習(xí)方案，充分引導(dǎo)學(xué)生自覺地走到病床前去觀察皮疹、接觸病人，帶著問題去查閱資料，又再次觀察皮疹，理論和實(shí)踐反復(fù)、交替地進(jìn)行，巧妙地把自由散漫的南亞留學(xué)生牢牢地“拴”在了課程中。而他們也享受了如大偵探般尋找答案的樂趣。在主動的學(xué)習(xí)中掌握了知識，也鍛煉了自己的分析能力、表達(dá)能力和漢語溝通能力。

當(dāng)然，Sanwich教學(xué)法應(yīng)用于南亞留學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)中，對教師的英語聽說能力提出了更高的要求。這就促使我們必須不斷地學(xué)習(xí)。

通過這次在南亞留學(xué)生中的成功應(yīng)用，我們擬在下一批中國學(xué)生的見習(xí)帶教中也采用Sanwich教學(xué)法，由于語言溝通的便利，我們將豐富帶教內(nèi)容，拓展帶教范圍，并用問卷的形式從更多方面了解學(xué)生的感受，進(jìn)一步把Sanwich教學(xué)法做好，切切實(shí)實(shí)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)效果。

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