蔣志遠(yuǎn)

【摘要】 目的：探索加減桃核承氣顆粒聯(lián)合甘露醇治療脛腓骨雙骨折術(shù)后患肢水腫的臨床效果。方法：選取2011年11月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的脛腓骨雙骨折術(shù)40例患者，根據(jù)抽簽法分為兩組，每組20例。對(duì)照組和觀察組分別采用甘露醇治療和加減桃核承氣顆粒聯(lián)合甘露醇治療，經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)后，比較兩組的水腫值、疼痛評(píng)分、患肢最大直徑及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患者水腫值為（16.12±1.75）cm、疼痛評(píng)分為（1.63±0.19）分、患肢最大直徑為（40.18±1.32）cm、不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，均優(yōu)于對(duì)照組的（20.69±1.63）cm、（3.37±0.25）分、（47.97±1.55）cm、35.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)脛腓骨雙骨折術(shù)后水腫患者實(shí)施加減桃核承氣顆粒聯(lián)合甘露醇治療效果顯著，能夠促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，興奮腸道平滑肌，發(fā)揮堿樣作用，增高腸內(nèi)滲透壓，且不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性，值得在臨床中推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 加減桃核承氣顆粒； 甘露醇； 脛腓骨雙骨折術(shù)； 水腫； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-0-02

脛腓骨雙骨折屬于臨床常見病癥，在骨折患者中屬于發(fā)病率較高的一類，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，大部分患者合并骨折的原因?yàn)橹苯颖┝蜷g接暴力損傷。而脛骨位于皮下，表面有血供且覆蓋軟組織，從而加大了治療難度性[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)方案得到完善，能夠促使手術(shù)的順利進(jìn)行，恢復(fù)患者肢體功能，但隨著相關(guān)報(bào)道增多，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)大部分脛腓骨雙骨折術(shù)后患者均可發(fā)生疼痛不適、麻木、腫脹等癥狀，從而影響預(yù)后和生活質(zhì)量，為了避免截肢的發(fā)生，需加強(qiáng)術(shù)后治療[2]。在面對(duì)患者肢體水腫現(xiàn)象時(shí)，部分學(xué)者提議實(shí)施脫水劑治療，雖然能夠在一定程度上改善癥狀，但大劑量使用，容易引起水電解質(zhì)紊亂，加重腎臟損傷[3]。而本文旨在探索脛腓骨雙骨折術(shù)患者實(shí)施不同治療方式的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月-2017年11月收治的40例脛腓骨雙骨折術(shù)患者為研究對(duì)象，采用抽簽方式分為觀察組和對(duì)照組，各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)X線檢查，均確診為脛腓骨雙骨折術(shù)后患者；（2）患者術(shù)后第1天患肢腫脹周徑為術(shù)前的兩倍。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在開放性脛腓骨骨折，且并發(fā)感染現(xiàn)象患者；

（2）存在下肢深靜脈血栓患者；（3）合并顱腦損傷、肝腎功能不全患者；（4）術(shù)后存在骨筋膜室綜合征患者；（5）存在開放性脛腓骨粉碎性骨折患者；（6）凝血機(jī)制障礙患者；（7）存在神經(jīng)損傷患者；（8）臨床資料不齊全患者，且依從性較差患者；（9）對(duì)藥物任一成分過敏的患者?；颊呔栽讣尤氡敬卧囼?yàn)，且均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組中，男10例、女10例；年齡35～51歲，平均（41.89±2.94）歲；受傷至入院時(shí)間6～10 h，平均（8.46±1.25）h；

手術(shù)時(shí)間70～81 min，平均（74.89±5.88）min；受傷部位：左側(cè)11例，右側(cè)9例；受傷類型：打擊傷3例，墜落傷2例，交通事故傷15例。對(duì)照組中，男11例、女9例；年齡35～50歲，平均（41.27±2.15）歲；受傷至入院時(shí)間6～10 h，平均（8.32±1.17）h；

手術(shù)時(shí)間70～80 min，平均（74.64±5.28）min；受傷部位：左側(cè)12例，右側(cè)8例；受傷類型：打擊傷4例，墜落傷3例，交通事故傷13例。兩組患者性別、年齡、受傷至入院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、受傷部位及受傷類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在圍手術(shù)期加強(qiáng)抗生素的使用，即頭孢西?。〒P(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20043658）治療，2次/d，靜脈滴注，1.0 g/d。

對(duì)照組采用甘露醇（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20036585）治療，2次/d，每次快速靜脈滴注250 ml，連續(xù)用藥3 d后，改為1次/d，250 ml/次。

觀察組采用加減桃核承氣顆粒聯(lián)合甘露醇治療，甘露醇治療方式如對(duì)照組相同，加減桃核承氣顆粒（處方包括炙甘草、桂枝、牛膝、枳殼、茯苓、薏苡仁、澤蘭、歸尾、桂枝、大黃、桃仁）治療，1劑/d，分早晚2次沖開水服用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的水腫變化、疼痛評(píng)分、患肢最大直徑、不良反應(yīng)發(fā)生率。

疼痛評(píng)分：分?jǐn)?shù)值越高，代表疼痛感越強(qiáng)，最高分值為10分，最低分為0分。其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，患肢最大直徑、疼痛評(píng)分、水腫值優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

對(duì)于脛腓骨雙骨折患者目前常實(shí)施切開內(nèi)固定術(shù)治療，其能夠達(dá)到顯著療效，但也存在一定并發(fā)癥，其中以水腫最為常見[4]。導(dǎo)致患者并發(fā)水腫的因素主要為：機(jī)體在受到外界損傷時(shí)，可對(duì)血管舒縮功能起到調(diào)節(jié)作用，再加上局部肌肉處于靜止?fàn)顟B(tài)，容易引起毛細(xì)血管損傷和小血管受損，進(jìn)而引起血管通透性升高，并發(fā)微血管反應(yīng)，引發(fā)水腫，若此時(shí)干預(yù)不及時(shí)，可加重水腫癥狀，引起靜脈壓升高，增加靜脈血管和淋巴組織的回流阻力[5-6]。

甘露醇在進(jìn)入血管后，能夠促使血漿滲透壓升高，作用于機(jī)體組織，從而發(fā)揮脫水作用，促使組織間液轉(zhuǎn)移至血漿，緩解組織水腫癥狀，且能夠降低水重吸收效果，增加原尿滲透壓，增加尿量，抑制鈉水重吸收，達(dá)到最終消腫目的[7]。但隨著相關(guān)報(bào)道增多，發(fā)現(xiàn)單方面使用，可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、心腎功能受損。筆者所在醫(yī)院在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施了加減桃核承氣顆粒治療，其能夠發(fā)揮利尿、擴(kuò)血管、活血、祛瘀、擴(kuò)張血管等療效，用于脛腓骨雙骨折術(shù)后患者中，能夠改善機(jī)體微循環(huán)，抑制血小板聚集，改善肝腎功能，提高血流量，減少血管阻力，降低全血黏度和血漿[8-9]。分析本次試驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)實(shí)施聯(lián)合用藥后的觀察組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，患肢最大直徑、疼痛評(píng)分、水腫變化優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此說明，聯(lián)合性使用，能夠解除微循環(huán)障礙，稀釋血漿，提高血漿滲透壓，降低血管阻力，緩解患者疼痛感，提高用藥安全性，整體利用價(jià)值高于對(duì)照組[10]。

脛腓骨雙骨折術(shù)后誘發(fā)水腫因素較多，其中最常見的為：胃腸道功能減退，導(dǎo)致腹腔氣體無法排出，減少活動(dòng)量，導(dǎo)致肢體無法活動(dòng)，最終并發(fā)水腫現(xiàn)象。而加減桃核承氣顆粒主要處方包括炙甘草、桂枝、牛膝、枳殼、茯苓、薏苡仁、澤蘭、歸尾、桂枝、大黃、桃仁等藥材。其中炙甘草具有潤肺、解毒、調(diào)和諸藥等療效；桂枝具有補(bǔ)元陽、通血脈、暖脾胃、溫經(jīng)通脈、助陽化氣、散寒止痛；牛膝具有逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋；枳殼具有理氣寬中、行滯消脹的功效；茯苓具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神的功效；薏苡仁具有利水消腫、健脾去濕、舒筋除痹、清熱排膿等功效；澤蘭具有活血祛瘀、利水消腫；歸尾具有補(bǔ)血活血等功效；桂枝具有補(bǔ)元陽、通血脈、暖脾胃之功效；大黃具有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)；桃仁具有活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘的功效。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，大黃能夠阻止腸道內(nèi)水分被吸收，增加小腸蠕動(dòng)，促使糞便進(jìn)入大腸，從而改善表面癥狀。將加減桃核承氣顆粒用于治療脛腓骨雙骨折術(shù)后患者，能夠促使肛門括約肌松弛，加強(qiáng)直腸收縮和腸蠕動(dòng)，促使糞便排出，接觸梗阻癥狀。

楊磊利[11]在“加味桃核承氣湯聯(lián)合艾灸治療老年骨折術(shù)后腹脹便秘的臨床療效”一文中，通過加味桃核承氣湯聯(lián)合艾灸治療后，顯效例數(shù)有27例，有效例數(shù)有11例，無效例數(shù)有2例，總有效率95.00%（38/40）。陳芽建[12]在“脛腓骨骨干雙骨折中醫(yī)診治80例療效分析”一文中，通過實(shí)施中藥湯治療，治愈27例，顯效6例，無效2例，總有效率為95.00%。由此說明，在甘露醇基礎(chǔ)上，實(shí)施加減桃核承氣顆粒治療，能夠促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，興奮腸道平滑肌，發(fā)揮堿樣作用，增高腸內(nèi)滲透壓。

綜上所述，加減桃核承氣顆粒聯(lián)合甘露醇治療具有安全性高、療效高等特點(diǎn)，用于脛腓骨雙骨折術(shù)后水腫患者中，能夠改善水腫現(xiàn)象，提高治療安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]謝燕材，鐘昌戎，蘇培群，等.中西醫(yī)結(jié)合治療脛腓骨雙骨折術(shù)后并發(fā)患肢水腫的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，45（17）：135-136，139.

[2]楊王李，王鳴諝.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨骨折骨不連24例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（8）：31-32.

[3]邱愷，劉晨峰，姚先秀，等.2種不同微創(chuàng)內(nèi)固定方式治療脛腓骨遠(yuǎn)端雙骨折臨床療效對(duì)比觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（22）：12-14.

[4]麻劍宇.中西醫(yī)結(jié)合治療脛腓骨下段骨折不愈合或延遲愈合50例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10（10）：673-674.

[5]黃志明.中西醫(yī)結(jié)合治療脛腓骨干骨折療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（12）：1138-1140.

[6]武雷.桃仁四物湯加減聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法對(duì)創(chuàng)傷骨折患者軟組織修復(fù)及骨折愈合的影響[J].陜西中醫(yī)，2016，37（7）：780-781.

[7]張永華，周輝.中藥口服加熏洗在脛腓骨骨折術(shù)后的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22（2）：220-221.

[8]陳曉崗.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（6）：684-685.

[9]楊濤，朱康，王曉桐，等.中西醫(yī)結(jié)合治療開放性脛腓骨骨折的臨床效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，89（18）：1534-1536.

[10]楊士勇，彭建剛，孫巖巖，等.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨Pilon骨折28例療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（4）：567-569，580.

[11]楊磊利.加味桃核承氣湯聯(lián)合艾灸治療老年骨折術(shù)后腹脹便秘的臨床療效[J].光明中醫(yī)，2017，32（2）：235-236.

[12]陳芽建.脛腓骨骨干雙骨折中醫(yī)診治80例療效分析[J].中外女性健康研究，2015，56（7）：71，73.

（收稿日期：2017-12-11）